保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響.doc

保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響 徐慧青劉潔珍詹軍芳：廣州市第一人民醫(yī)院廣東廣州510180 通訊作者：劉潔珍 【摘要】目的 比較保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響。方法選擇xx年1月xx年12月在我院進(jìn)行保乳手術(shù)治療的36例乳腺癌患者配偶為A組，同期進(jìn)行根治性手術(shù)的34例患者配偶為B組，采用生活質(zhì)量問(wèn)卷（TheMedicalOutesStudy36-itemShortFormHealthSurvey，SF-36）和性生活質(zhì)量問(wèn)卷（TheSexualLifeQualityQuestionnaire，SLQQ），對(duì)年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析其結(jié)果。結(jié)果A組患者配偶術(shù)后1年的生活質(zhì)量得分比術(shù)后6個(gè)月顯著提高，B組患者配偶術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比術(shù)后6個(gè)月顯著下降，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）；A組患者配偶術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比B組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）。A組、B組患者配偶術(shù)后1年性生活質(zhì)量得分均比術(shù)前明顯下降，而A組術(shù)后1年性生活質(zhì)量得分比B組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）。結(jié)論保乳手術(shù)對(duì)患者配偶的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量影響相對(duì)較少，更利于提高其的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】保乳手術(shù)根治性手術(shù)乳腺癌年輕農(nóng)民工配偶生活質(zhì)量 【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluenceofbreast-conservingsurgeryandradicalsurgeryonthequalityoflifeofspousesofyoungmigrantworkerswithbreastcancer. Methods36peoplewhosespousessufferedfrombreastcancerandunderwentbreast-conservingsurgeryinourhospitalintheperiodfromJanuaryxxtoDecemberxxweresenttoGroupA,while34peoplewhosespousesunderwentradicalsurgeryinthesameperiodweresenttoGroupB.ThequalityoflifeandthequalityofsexofthesespouseswereassessedbySF-36andSLQQ,andthentheresultswereanalysed. ResultsGroupAhadsignificantlyhigherscoresoneyearafterthesurgerythanhalfayearafterthesurgery,whileGroupBhadsignificantlylowerscoresoneyearafterthesurgerythanhalfayearafterthesurgery.Thoseparisonshavestatisticsignificance(?p?0?01).Oneyearafterthesurgery,thescoresofsexlifeinbothgroupsdeclinedmarkedly,butthescoresinGroupAwereremarkablyhigherthanthoseinGroupB,andthiswasstatisticallyimportantly(?p?0?01).Oneyearafterthesurgery,theincreaseinthescoresofGroupAwasmoreobviousthanthatofGroupB,andthiswasstatisticallyimportantly(?p?0?01). ConclusionByparison,breast-conservingsurgeryhaslessimpactonthequalityoflifeandthequalityofsexofspousesofpatientsandcanimprovetheirqualityoflife. 【Keywords】Breast-conservingSurgery,RadicalSurgery,BreastCancer,SpousesofYoungMigrantWorkers,QualityofLife 【Authorsaddress】GuangzhouFirstPeoplesHospital,GuangzhouCity,GuangdongProvince510180PRC? doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.062 乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)每年以2%3%的速度增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康?1?。年輕女性乳腺癌患者不但要求疾病得到有效治療，同時(shí)也希望能保存乳房外形。乳腺癌的治療在不同時(shí)期會(huì)采用不同的術(shù)式，目前多采用改良根治術(shù)和保乳手術(shù)，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，術(shù)后大多數(shù)患者的生活質(zhì)量有所下降，甚至影響到婚姻家庭的穩(wěn)定?2?。有報(bào)道指出?3?，乳腺癌術(shù)后患者配偶的失落感和焦慮情緒明顯高于其它惡性腫瘤的患者配偶。而年輕農(nóng)民工夫妻大多婚姻關(guān)系尚不牢固，且面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，不同術(shù)式對(duì)年輕配偶生活質(zhì)量的影響研究尚少。本研究就保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)年輕農(nóng)民工患者配偶生活質(zhì)量的影響進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。? 1資料與方法? 1.1一般資料? 選取xx年1月xx年12月在本院進(jìn)行保乳手術(shù)治療的36例乳腺癌患者為A組，同期進(jìn)行根治性手術(shù)的34例患者為B組。A組36例患者均為農(nóng)民工女性，年齡2435歲，平均(29?22?1)歲，其中期27例，a期9例；B組34例患者均為農(nóng)民工女性，年齡2535歲，平均(30?42?6)歲，其中期26例，a期8例。? 配對(duì)選擇A組患者配偶36人，均為農(nóng)民工，年齡2538歲，平均(31?22?7)歲；文化程度：初中學(xué)歷14人，高中學(xué)歷15人，大專以上學(xué)歷7人；職業(yè)：工人19人，司機(jī)7人，職員5人，其他5人；配對(duì)選擇B組患者配偶34人，均為農(nóng)民工，年齡2638歲，平均(31?83?6)歲；文化程度：初中學(xué)歷13人，高中學(xué)歷16人，大專以上學(xué)歷5人；職業(yè)：工人17人，司機(jī)5人，職員6人，其他6人。兩組患者的年齡、分期及兩組患者配偶的年齡、文化程度、職業(yè)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?p?0?05),具有可比性。? 1.2方法? 采用生活質(zhì)量表（SF-36）和性生活質(zhì)量表(SLQQ)對(duì)兩組患者配偶在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話、信息平臺(tái)等方式由主管護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率達(dá)100%。生活質(zhì)量表（TheMedicalOutesStudy?36-?itemShortFormHealthSurvey，SF-36）?4?包括8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，36個(gè)條目。各個(gè)維度得分為0100，得分越高，生活質(zhì)量越高。性生活質(zhì)量問(wèn)卷（TheSexualLifeQualityQuestionnaire，SLQQ)?5?中選取測(cè)量性生活質(zhì)量的前5個(gè)問(wèn)題，將原始條目評(píng)分范圍-4+4每條加4分轉(zhuǎn)化成?0?8分范圍，即每條評(píng)分加4分，然后計(jì)算各條的總評(píng)分。? 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13?0統(tǒng)計(jì)軟件。組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本?t?檢驗(yàn)，?p?0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。? 2結(jié)果? 2.1兩組患者配偶術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比較? A組患者配偶術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比術(shù)后6個(gè)月顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）；B組患者配偶術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比術(shù)后6個(gè)月顯著下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）；A組患者配偶術(shù)后1年生活質(zhì)量得分比B組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）；A組患者配偶術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量得分比B組無(wú)差異，無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?05），見(jiàn)表1。 2.2兩組患者配偶術(shù)前與術(shù)后1年性生活質(zhì)量得分比較? A組、B組患者配偶術(shù)后1年性生活質(zhì)量得分均比術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01）；而A組術(shù)后1年性生活質(zhì)量得分比B組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?0?01），見(jiàn)表2。? 3討論? 3.1年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶術(shù)前生活質(zhì)量分析? 本研究證明，年青農(nóng)民工患者配偶術(shù)前的生活質(zhì)量低于正常家庭男性的生活質(zhì)量，與楊小湜的研究結(jié)果一致?6?。農(nóng)民工作為一個(gè)非常特殊的群體，普遍存在教育程度偏低，經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位不高，不容易接受新知識(shí)、新觀念的現(xiàn)狀。術(shù)前因妻子患上乳腺癌的不良應(yīng)激事件，使他們處于焦慮、抑郁中；手術(shù)面臨的巨大經(jīng)濟(jì)壓力，使他們既要面對(duì)妻子被疾病折磨的心理痛苦，又要承擔(dān)為患者提供情感支持和照顧的任務(wù)，造成其身心受到傷害，生活質(zhì)量有所下降。 3.2不同手術(shù)方式對(duì)年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量的影響程度? 保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及能滿足患者美觀需求的特點(diǎn)，而根治性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及上肢水腫的特點(diǎn)，因此保乳手術(shù)更易讓患者及家屬接受?7?。從表1可見(jiàn)，A組、B組患者配偶術(shù)后半年生活質(zhì)量比術(shù)前明顯下降，但兩組間比較無(wú)差異；經(jīng)過(guò)1年的適應(yīng)與自我調(diào)整后，A組患者配偶的生活質(zhì)量較術(shù)后半年顯著提高，而B(niǎo)組患者配偶的生活質(zhì)量較術(shù)后半年有所下降，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著時(shí)間的流逝，乳腺癌患者在半年內(nèi)經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷、化療及放療的刺激，體質(zhì)還比較虛弱，正處于身體的恢復(fù)期。患者配偶在承擔(dān)復(fù)雜、瑣碎和耗時(shí)的照顧工作時(shí)，身體健康狀況受到影響，容易產(chǎn)生疲勞、免疫力下降、失眠、疼痛、體力下降、食欲下降和體重減輕等健康問(wèn)題，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。1年后患者已完全康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。A組患者配偶因患者術(shù)后保持了女性的曲線美，最大限度地滿足了男性的視覺(jué)感受，減輕了因患者乳房缺損帶來(lái)的嚴(yán)重心理壓力，減少了家庭成員、朋友、同事及社會(huì)的無(wú)形壓力，使他們逐漸脫離照顧者的角色，擺脫不良心理，恢復(fù)正常的家庭生活。B組患者配偶在面對(duì)患者乳房缺損及因手術(shù)在身體留下的巨大疤痕時(shí)，一方面他們不敢輕易表露對(duì)患者殘缺身體恐懼的真實(shí)情感，另一方面他們也沒(méi)有主動(dòng)尋求社會(huì)的支持與幫助，獨(dú)自承受巨大的心理壓力，無(wú)法恢復(fù)正常的家庭生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量越來(lái)越差。? 3.3不同手術(shù)方式對(duì)年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶性生活質(zhì)量的影響程度? 乳房是女性重要的第二性征之一，是女性形體完美的必備條件。男性是視覺(jué)和觸覺(jué)動(dòng)物，女性的曲線美對(duì)喚醒男性的性興奮具有重要作用，患者形體的殘缺必然導(dǎo)致配偶性興趣的減弱?8?。研究證明，A組、B組患者配偶術(shù)后1年的性生活質(zhì)量比術(shù)前明顯下降，但A組1年后的性生活質(zhì)量又比B組顯著提高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者形體的殘缺容易導(dǎo)致丈夫性態(tài)度的變化，從而影響性生活質(zhì)量。B組患者配偶因?qū)膊≈R(shí)及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，難以克服乳房切除所帶來(lái)的性恐懼感，無(wú)法恢復(fù)正常的夫妻性生活，甚至影響家庭的穩(wěn)定。A組患者配偶因術(shù)后患者保留了乳房，從最基本上滿足了男性的視覺(jué)和觸覺(jué)，減少了因手術(shù)帶來(lái)的不良刺激，使他們保持良好的情緒狀態(tài)，盡快恢復(fù)正常的夫妻性生活，達(dá)到改善夫妻關(guān)系和提高婚姻滿意度的目的。? 綜上所述，不同手術(shù)方式對(duì)年輕農(nóng)民工乳腺癌患者配偶生活質(zhì)量影響程度不相同，保乳手術(shù)對(duì)配偶的生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量影響程度明顯少于根治性手術(shù)，因此保乳手術(shù)更適用年輕的乳腺癌患者，有利于改善夫妻關(guān)系和提高患者配偶的生活質(zhì)量。? 參考文獻(xiàn)? 姜小民.應(yīng)用Peplau的人際關(guān)系模式對(duì)乳腺癌患者的健康教育效果J.現(xiàn)代醫(yī)院，xx，13（8）：152-154.? 2胡寧東，羅國(guó)慶，周林榮，等.美蘭染色法在保乳術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢定位的臨床應(yīng)用J.現(xiàn)代醫(yī)院，xx，13（1）：53-55.? 3李文津.乳腺癌術(shù)后病人焦慮情緒與夫妻關(guān)系影響因素的調(diào)查分析J.全科護(hù)理，xx，11（3）：659-660.? 4王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響J.中華護(hù)理雜志，xx，48（3）：207-209.? 5陳建平，劉小芹，袁偉,等.上海市某社區(qū)中老年男性勃起功能障礙與性激素的關(guān)系研究J.生殖與避孕，xx，33（2）：99