XT4000i血液分析儀血小板兩種測(cè)定方法與血涂片復(fù)檢的對(duì)比分析.doc

XT4000i血液分析儀血小板兩種測(cè)定方法與血涂片復(fù)檢的對(duì)比分析 劉美玲曾穎 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州510170 摘要目的探討血小板采用XT-4000i血液分析儀兩種測(cè)定方法與血涂片復(fù)檢對(duì)比。方法本次共選擇血常規(guī)檢查患者120例，均為xx年5月xx年5月我院住院部和門(mén)診收集，其中無(wú)提示有血小板直方圖異常，電阻抗法（PLTI）計(jì)數(shù)正常者40例（觀察組A），提示有血小板直方圖異常，PLT-I計(jì)數(shù)100109/L40例（觀察組B），提示有血小板直方圖異常，PLT-I計(jì)數(shù)0.05，故大部分儀器應(yīng)用電阻抗法。在大血小板、紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞組中，鏡檢和電阻抗法計(jì)數(shù)有差異（P0.05），就準(zhǔn)確性而方，光學(xué)法優(yōu)于電阻抗法。但在血小板聚集組織中，鏡檢法和電阻抗法有差異（P0.05），鏡檢法和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果有差異（P100109/L40例（觀察組B），提示有血小板直方圖異常，PLT-I計(jì)劃數(shù)100109/L40例（觀察組C），涂片鏡檢對(duì)血小板形態(tài)分布和數(shù)量進(jìn)行觀察，間接計(jì)數(shù)血小板，并用光學(xué)（PLT-0）行血小板計(jì)數(shù)。依據(jù)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)相關(guān)要求制作血涂片，需達(dá)邊緣整齊，頭體尾分明，厚薄適宜。待血液片干燥后，選擇瑞氏染色液進(jìn)行染色鏡檢，從50%紅細(xì)胞互相重疊區(qū)域觀察，逐漸至紅細(xì)胞完全散開(kāi)區(qū)域，使用油鏡觀察血小板形態(tài)與數(shù)量。通常情況下，有1015個(gè)血小板分布于油鏡視野之下。30個(gè)為血小板增加。細(xì)胞形態(tài)異常在油鏡下標(biāo)準(zhǔn)為：紅細(xì)胞碎片：有不完整的各種形狀的細(xì)胞碎片存在；小紅細(xì)胞：5個(gè)血小板成堆；大、巨大血小板：直徑46m或直徑6m。血小板顯微鏡下計(jì)數(shù)：應(yīng)用城垛式計(jì)數(shù)方法，在血片體尾交界處區(qū)，對(duì)N目測(cè)血小板數(shù)即100個(gè)血小板無(wú)重復(fù)計(jì)數(shù)，并記錄N目測(cè)白細(xì)胞數(shù)即所有涉及視野的白細(xì)胞總數(shù)，患者血小板嚴(yán)重減少，計(jì)數(shù)血小板不少于50個(gè)；參考儀器計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)，對(duì)血小板總數(shù)進(jìn)行計(jì)算，N儀器（N目測(cè)血小板數(shù)/N目測(cè)白細(xì)胞數(shù)）109/L=血小板數(shù)量N。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（xs）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P0.05，故大部分儀器應(yīng)用電阻抗法。 23干擾因素影響 在大血小板、紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞組中，鏡檢和電阻抗法計(jì)數(shù)有差異（P0.05），就準(zhǔn)確性而方，光學(xué)法優(yōu)于電阻抗法。但在血小板聚集組織中，鏡檢法和電阻抗法有差異（P0.05），鏡檢法和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果有差異（P0.05）。光學(xué)法有一定局限性存在。見(jiàn)表2。 注：與鏡檢法比較，*P0.05。 3討論 在臨床止血凝血的檢查中，血小板計(jì)數(shù)是較為重要的觀察指標(biāo)之一。電阻抗檢測(cè)屬于傳統(tǒng)的檢測(cè)技術(shù)，然而其檢測(cè)參數(shù)僅為細(xì)胞體積，無(wú)法將干擾物質(zhì)進(jìn)行完全的區(qū)分，例如病理樣本中的細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞、大血小板，因此不能提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。所以為確保血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的可靠性，通過(guò)應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀能夠很大程度彌補(bǔ)上述的不足2-3。 本次研究顯示，光學(xué)法可使大血小板、紅細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞對(duì)計(jì)數(shù)血小板的影響較好消除，但血小板計(jì)數(shù)受血小板聚集的影響無(wú)法消除。相較儀器自動(dòng)血小板，血小板采用血涂片觀察優(yōu)點(diǎn)較明顯4-5。通常肉眼在顯微鏡下，可對(duì)細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞、血小板區(qū)分，在對(duì)血小板聚集情況進(jìn)行觀察時(shí)，可將血小板凝集、大血小板、細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞對(duì)血小板的干預(yù)排除，并對(duì)各種細(xì)胞比例直接計(jì)數(shù)，為顯微鏡檢對(duì)血小板間接計(jì)數(shù)運(yùn)用基礎(chǔ)6?？捎肞LT-I法作臨床實(shí)際工作的常規(guī)標(biāo)本檢測(cè)，若標(biāo)本特殊時(shí)，需行PLT-0法再檢，以獲取可靠的血小板結(jié)果，降低復(fù)查例數(shù)，節(jié)約成本，特殊病例可用顯微鏡法復(fù)查，為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。 綜上，血小板檢測(cè)中，應(yīng)用光學(xué)法可較好消除大血小板、小紅細(xì)胞等對(duì)計(jì)數(shù)的影響，但血小板聚集時(shí)產(chǎn)生的計(jì)數(shù)干擾無(wú)法消除，需結(jié)合鏡檢，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。 參考文獻(xiàn) 1呂紅艷，劉雪蓮.機(jī)采血小板適宜人群的探討J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx，17（31）：80-81. 2ValerieL.ValuationoftheperformanceofthesysmexXT-2000ihematologyanalyzerwithwholebloodsstoredatroomtemperatureJ.VetClinPathol,xx（38）:230-241. 3羅麗貞，葉金鋒，劉偉陽(yáng).XE-5000血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)性能評(píng)價(jià)J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，xx，8（4）：400-402. 4劉善鳳，干利民，曾筱倩，等.涂片鏡檢對(duì)初步糾正血小板假性降低的意義J.臨床血液學(xué)雜志，xx，23（4）：193-195. 5AntonHSutor,MD.AstridCrohMann.ctal.PrnhlcmswithplateletcountinginthromhocytopenisArapidmannalmethodtomeusurelowplateletcounls.Seminarainthrombosisandbemosiasis,xx,27(3):237-243. 6劉發(fā)新，孫東明.毛細(xì)血管血放置時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞和血小板測(cè)定結(jié)果的影響J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，xx，17（14）:25