周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會(huì).doc

周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會(huì) 王宏 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院大明分院中醫(yī)科，遼寧調(diào)兵山112703 摘要周圍性面癱是中醫(yī)科針灸門診較為常見(jiàn)的疾病，口眼歪斜為其主要癥狀，該病發(fā)病較急，通常為單純一側(cè)的面頰筋肉弛緩，沒(méi)有神志不清或半身不遂等癥狀，周圍性面癱的治療時(shí)間上把握較為關(guān)鍵，特別是其中較具特色的急性期與后遺癥期兩個(gè)治療階段。急性期應(yīng)當(dāng)采取相對(duì)積極的治療方法，但要注意避其銳氣，可采用遠(yuǎn)道刺法和巨刺法結(jié)合運(yùn)動(dòng)針?lè)?，能夠有效改善癥狀，縮短療程，使身體功能及時(shí)恢復(fù)，從而提高治愈率。而對(duì)于后遺癥期也不應(yīng)放棄治療，由于病患者在該階段常因虛致瘀，使得絡(luò)脈瘀阻不通，面部經(jīng)氣不暢，可按虛、瘀論治。 關(guān)鍵詞周圍性面癱；相關(guān)問(wèn)題；急性期；后遺癥期 R246.6A1672-5654（xx）05（c）-0183-02 一側(cè)口眼歪斜是面癱的主要病癥，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中周圍性神經(jīng)麻痹基本相同。該病癥通常是急性發(fā)作，患者常于睡眠醒來(lái)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部的肌肉出板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、額紋消失、口角下垂歪向健側(cè)、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、病側(cè)無(wú)法皺眉、蹙額、露齒、鼓頰、閉目；部分病患初發(fā)病時(shí)還可能伴有耳后疼痛，或出現(xiàn)患側(cè)舌前23的味覺(jué)減退甚至消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。肌電圖的檢查可見(jiàn)單相波或是無(wú)動(dòng)作電位、多相波減少，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)纖顫波和正銳波。 1周圍性面癱病癥針炙治療的相關(guān)問(wèn)題分析 1.1周圍性面癱的病因病機(jī)分析 周圍性面癱病癥是內(nèi)外因素綜合作用所產(chǎn)生的結(jié)果。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，然后風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)等經(jīng)脈，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致。近年，還有觀點(diǎn)認(rèn)為其病因病機(jī)為：氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)、胃膽積熱、熱毒瘀滯經(jīng)絡(luò)等因素引起的。 1.2周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人在患病之前常有受潮、受涼、傷風(fēng)感冒史，少數(shù)病患在發(fā)病前幾天還有耳內(nèi)、耳后疼痛或是面部緊皺不適等癥狀。在醫(yī)學(xué)臨床檢查中多見(jiàn)患側(cè)額紋、鼻溝變淺甚至消失，口角歪向健側(cè)，眼裂擴(kuò)大、閉合不全鼓腮漏氣，通常無(wú)耳聾、耳鳴癥狀。當(dāng)然，臨床上應(yīng)當(dāng)排除外傷等原因所引起的周圍性面癱。 1.3周圍性面癱的臨床分期 周圍性面癱的病程基本可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期三個(gè)階段：急性期為發(fā)病的5d之內(nèi)，是面神經(jīng)炎癥水腫進(jìn)展期；恢復(fù)期為發(fā)病后690d，是治療面癱最關(guān)鍵的時(shí)期；后遺癥期為發(fā)病3個(gè)月以上，此期對(duì)重癥和頑固性病癥的治療、恢復(fù)是十分重要的。 1.4周圍性面癱針炙治療常見(jiàn)基本方法 在臨床實(shí)踐中，針灸治療是當(dāng)前面癱治療重要且有效的手段，其療效十分顯著，在醫(yī)學(xué)臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。不同的臨床分期應(yīng)采取相應(yīng)的針炙治療方法。 1.4.1急性期的針炙治療為盡快治愈疾病，減少后遺癥或并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面部功能恢復(fù)健康狀態(tài)，急性期即可對(duì)患者予以針刺為主的綜合性治療，臨床實(shí)踐也證明：早期針炙治療，可盡快地減輕、消除患處水腫、缺血損害神經(jīng)，使受損面部神經(jīng)及面肌營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，促進(jìn)面部神經(jīng)炎癥及水腫的吸收，面部神經(jīng)受壓時(shí)間縮短，進(jìn)而增加面部神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)，特別對(duì)于高齡重癥、耳廓皰疹和糖尿病患者更加適宜?？梢?jiàn)，針灸治療早期介入，縮短了治療時(shí)間，療效較為顯著。 急性期針炙治療時(shí)，針刺取穴以淺刺為宜，弱刺激至患者有針感，嚴(yán)禁電針治療?；钛ńj(luò)、祛風(fēng)解表，以手足陽(yáng)明經(jīng)取空為主是該期針炙治療的原則。在患側(cè)取穴：鳳池、陽(yáng)白、合谷、四白、牽正、地倉(cāng)、翳風(fēng)；患者眼裂閉合不全者加取魚腰穴；鼻溝變淺者則加取迎香穴。每日針炙一次，操作的手法如下：風(fēng)池穴直刺，針尖向?qū)?cè)鼻尖或眼球進(jìn)針，深度以0.81.0寸為宜，行提插捻轉(zhuǎn)手法，至有針感后停止；合谷穴直刺深度0.50.8寸為宜，強(qiáng)刺激至有酸脹感止；其他穴位可淺刺0.20.3寸；留針一般為30min。 1.4.2恢復(fù)期的針炙治療恢復(fù)期患者病情趨于穩(wěn)定，面部口眼歪斜的程度通常不會(huì)持續(xù)加重，針炙治療應(yīng)以平補(bǔ)平瀉手法，皮下透刺為主。治冶原則是疏通氣血、祛風(fēng)活絡(luò)?；紓?cè)取穴：合谷、鳳池、鈿腰、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉(cāng)、夾承漿、口禾髎。具體針炙手法：陽(yáng)白透魚腰，地倉(cāng)透頰車；透刺可采用傳遞式透針?lè)ǎ仄は峦复?，不宜使針尖穿透皮膚，平補(bǔ)平瀉，在得氣后接電麻儀，斷續(xù)波；牽正、合谷和翳風(fēng)直刺，采用1.5寸毫針，在得氣后，重插輕提，以60轉(zhuǎn)/min的頻率捻轉(zhuǎn)，每穴位操作1min，間隔15min后再重復(fù)行針，留針30min。1次/d，10d為一個(gè)療程。 1.4.3后遺癥期的針炙治療此期邪雖去正亦虧，經(jīng)絡(luò)不暢，因此，恢復(fù)正氣、通經(jīng)疏絡(luò)是針炙治療的主要目的所在。手法采用補(bǔ)法為主，對(duì)頑固性病癥和重癥應(yīng)予以深刺，并加用電針以增加刺激量。治療原則是活血通絡(luò)、補(bǔ)血益氣，以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。患側(cè)取穴：四白、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、合谷、頰車、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉。具體的操作手法為：面部穴用1.5寸毫針予以斜刺，進(jìn)針深度為0.81.0寸，運(yùn)用補(bǔ)法，偱經(jīng)遠(yuǎn)取穴直刺，可適當(dāng)?shù)脑黾哟碳ち?，在得氣后留?0min為宜，每日一次，15d為一療程。 2對(duì)周圍性面癱急性期與后遺癥期中醫(yī)針炙治療的體會(huì) 中醫(yī)針炙治療周圍性面癱臨床效果較好，筆者針對(duì)較具特色的急性期和后遺癥期兩階段，具體治療談一談自身體會(huì)。 2.1急性期治療的體會(huì) 急性期為病患發(fā)病之初，面部癥狀正處鴟張之勢(shì)，風(fēng)邪正旺，“無(wú)迎蓬蓬之氣，無(wú)擊堂堂之陣”此時(shí)的治療必須避其銳氣。西醫(yī)認(rèn)為本病初期為急性非化膿性面神經(jīng)炎神經(jīng)水腫，所以初期不宜直接針刺患側(cè)，更不能強(qiáng)刺激，以免加重病情。此時(shí)采用遠(yuǎn)道刺法“病在上，取之下”、“導(dǎo)而下之，引邪外泄”之法。待邪氣稍差時(shí)，再選用局部穴，以調(diào)和面部氣血。具體方法為針刺患側(cè)太沖，巨刺陽(yáng)陵泉，每隔5mins運(yùn)一次針，瀉法。刺太沖時(shí)囑患者配合咧嘴動(dòng)作，刺陽(yáng)陵泉時(shí)配合閉目，擠眼，抬額，皺眉動(dòng)作。既使局部無(wú)法動(dòng)起來(lái)，也努力用意念配合運(yùn)動(dòng)，尋找與健側(cè)相同運(yùn)動(dòng)時(shí)一樣的感覺(jué)。風(fēng)寒證可在翳風(fēng)、下關(guān)溫和灸各15min。不少患者經(jīng)此運(yùn)動(dòng)針?lè)?，一次閉目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合?？杉雍瞎?、外關(guān)或酌情加內(nèi)庭、行間。 百癥賦云“太沖瀉唇?以速愈”。面癱多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)面部脈絡(luò)，以致局部經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而致。肝主筋，故用肝之原穴太沖調(diào)肝經(jīng)經(jīng)氣，養(yǎng)經(jīng)筋。以五行而論，陽(yáng)明屬土，厥陰為木。木旺克土，陽(yáng)明脈絡(luò)空虛，自當(dāng)防厥陰肝氣過(guò)旺，且本病由外風(fēng)乘虛而入，以本虛標(biāo)實(shí)立論。扶土可抑木，抑木方可扶土，此為瀉太沖手法之必須。太沖穴位于“足背側(cè)，當(dāng)?shù)谝货殴情g隙的后方凹陷處”為沖脈之支別處，“肝與沖脈，氣脈相合而盛大，故曰太沖”靈樞逆順?lè)适菡f(shuō)“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆秉焉。其上者，出于頏顙部滲諸陽(yáng)，陽(yáng)明氣虛，自先受之”。故刺太沖（沖脈之支別處）可促進(jìn)沖脈對(duì)陽(yáng)明部氣血的滲灌。故此，太沖穴可通過(guò)沖脈，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣。這樣肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”陽(yáng)明經(jīng)“夾口環(huán)唇”，口唇內(nèi)外陽(yáng)明，厥陰之經(jīng)經(jīng)氣，太沖一穴俱調(diào)之。故瀉太沖。 周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陰明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。陽(yáng)陵泉居于筋之府膝中，為筋氣聚會(huì)之筋會(huì)，足少陽(yáng)經(jīng)脈氣所入之合土穴，筋病之主穴，病之有關(guān)于筋者，其為必主。采用巨刺法，針刺健側(cè)而調(diào)整了患側(cè)的氣血流通。當(dāng)病邪侵犯人體，可引起經(jīng)絡(luò)氣血內(nèi)外左右相傾移，或左盛右虛，或右盛左虛，通過(guò)巨刺既達(dá)到了調(diào)整左右氣血的偏盛偏衰狀況，又使氣血流通趨于平衡統(tǒng)一。 急性期運(yùn)用此法，可明顯改善癥狀，恢復(fù)功能，縮短療程，提高治愈率。 2.2后遺癥期治療體會(huì) 針灸治療周圍性面癱療效顯著，久為醫(yī)界所認(rèn)同。但是也有少數(shù)病例，經(jīng)多次針灸，療效很不理想。有的遷延數(shù)月甚至終年難愈，留有不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、萎縮、倒錯(cuò)等。對(duì)后遺癥期的治療我參考楊長(zhǎng)森教授對(duì)面癱恢復(fù)期的治療結(jié)合火針點(diǎn)刺取得較好療效。 具體方法為：大椎刺絡(luò)拔罐放血。地倉(cāng)、頰車、迎香、陽(yáng)白、顴髎，取患側(cè)，用皮膚針輕叩諸穴數(shù)次。對(duì)于患者覺(jué)特別發(fā)緊的局部位置可輕叩數(shù)次后加拔罐放血，或細(xì)火針點(diǎn)刺不留針。偏寒者加溫和灸。太陽(yáng)、頭維、率谷、足三里、三陰交、后溪、昆侖諸穴均取雙側(cè)，淺刺35分，靜留30min。隔日一次。 后遺癥期常因虛致瘀，絡(luò)脈瘀阻不通，面部經(jīng)氣不暢。大椎位于頸部陽(yáng)位，陽(yáng)中之陽(yáng)，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽(yáng)之所會(huì)，總督全身之陽(yáng)氣，故瀉之能啟太陽(yáng)之門，清陽(yáng)明之里，和少陽(yáng)之樞，以宣通諸經(jīng)之陽(yáng)氣，祛邪達(dá)表。在此刺絡(luò)拔罐與面部諸穴刺絡(luò)出血，同奏祛瘀通絡(luò)，宣通經(jīng)氣之效。素問(wèn)調(diào)經(jīng)論云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”，運(yùn)用細(xì)火針點(diǎn)刺則可加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)作用。足三里配三陰交益氣活血，扶正祛邪。“太陽(yáng)為目上綱”故取昆侖配后溪鼓舞太陽(yáng)經(jīng)氣；“陽(yáng)明為目下綱”，故取足三里配頭維鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣；少陽(yáng)為半表半里，太陽(yáng)配率谷有和解之功。頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，使諸經(jīng)營(yíng)衛(wèi)通暢，氣血充沛，則患處筋肉以濡養(yǎng)，而面癱自可康復(fù)。 結(jié)語(yǔ)：針灸是治療周圍性面癱非常有效的方法，其原因如下：從中醫(yī)角度探尋病癥發(fā)病病因病機(jī)，以扶正祛邪作為貫穿針炙治療該病癥全過(guò)程的指導(dǎo)思想；運(yùn)用精準(zhǔn)施針手法，進(jìn)行準(zhǔn)確的穴位施針；相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也證明，針灸可以增強(qiáng)體液免疫功能，對(duì)血清總補(bǔ)體積量、免疫球蛋白量、血漿殺菌力等免疫指標(biāo)有積極影響，能使機(jī)體免疫力增強(qiáng)；針炙可對(duì)血管產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，特別對(duì)處于急性炎癥期的周圍性面癱而言，能夠極大地增強(qiáng)肌纖維收縮，加速血液循環(huán)從而使得炎癥滲出物得以吸收，使得受損的神經(jīng)功能得以恢復(fù)。周圍性面癱針