小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效分析.doc

小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效分析 孫立宏 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大石橋115100 摘要目的探討小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取xx年3月xx年2月該院收治的慢性心力衰竭患者64例，隨機(jī)分為兩組各32例，比較觀察組（加用小劑量硝普鈉治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療）的療效、每搏心輸出量、心臟射血分?jǐn)?shù)及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的65.62%；觀察組的LVEF及SV依次為（48.294.02）%、（76.3117.04）mL，均高于對(duì)照組水平。上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；且兩組患者的不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效顯著，在有效改善心功能的情況下，并未引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療安全性高，值得在臨床上推廣使用。 關(guān)鍵詞小劑量；硝普鈉；慢性心力衰竭；療效 R54A1674-074（5）02（c）121-02 慢性心力衰竭是由于多種心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段，患者的心功能出現(xiàn)不同程度障礙而引起的復(fù)雜臨床綜合征1。慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量差，死亡率及致殘率均較高。硝普鈉對(duì)于慢性心力衰竭患者的療效確切，但在給藥治療過程中容易出現(xiàn)滴速過快而引起低血壓、暈厥等不良反應(yīng)，對(duì)最終療效產(chǎn)生不利影響。該研究通過對(duì)xx年3月xx年2月于該院就診的64例慢性心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討小劑量硝普鈉對(duì)慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取64例慢性心力衰竭患者作為該組研究的觀察對(duì)象。按照隨機(jī)原則將入選患者分為觀察組與對(duì)照組各32例，觀察組中男性患者18例，女性14例，患者年齡5479歲，平均年齡（65.024.10）歲，原發(fā)性疾?。汗谛牟?2例，肺源性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病9例，NYHA分級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)13例，IV級(jí)9例；對(duì)照組患者中男性17例，女性15例，患者年齡5581歲，平均年齡（66.183.92）歲，原發(fā)性疾病：冠心病11例，肺源性心臟病13例，擴(kuò)張性心肌病8例，NYHA分級(jí)：II級(jí)12例，III級(jí)13例，IV級(jí)7例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病及心功能分級(jí)等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；具有可比性。 1.2治療方法 對(duì)照組患者采取臥床休息、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極治療原發(fā)病等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用小劑量硝普鈉治療，將0.05g硝普鈉加入到50mL生理鹽水中進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，初始滴速為4g/(kgmin)，隨后可根據(jù)患者的血壓及生命體征變化情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為增加2g/(kg30min)。癥狀改善后維持該速率持續(xù)滴注。治療過程中應(yīng)確保血壓90、65mmHg，若血壓水平較低，則應(yīng)使用多巴胺進(jìn)行升壓治療。治療1月后評(píng)價(jià)療效。 1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能分級(jí)改善2級(jí)，呼吸困難、肺水腫等癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：治療前后患者的臨床癥狀及心功能分級(jí)情況無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。 1.4觀察指標(biāo) 在治療過程中觀察患者的不良反應(yīng)；使用心臟彩超方法，測(cè)量患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏心輸出量（SV）。 1.5統(tǒng)計(jì)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比采取2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均值標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組的療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，療效的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1。 2.2兩組的LVEF及SV比較 觀察組患者的LVEF為（48.294.02）%，較對(duì)照組的（39.083.87）%有明顯提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.042，P0.05）。觀察組的SV為（76.3117.04）mL，與對(duì)照組的（68.3112.34）mL比較有顯著上升，指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.041，P0.05）。 2.3兩組的不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組均未出現(xiàn)低血壓或腎功能損傷等不良反應(yīng)。觀察組中有1例（3.12%）在治療初期有局部紅疹，對(duì)照組中有2例（6.25%）表現(xiàn)出紅疹，均隨著療程的延長(zhǎng)自行消失。兩組的不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.572，P0.05）。 3討論 慢性心力衰竭是臨床上較為常見的危重癥之一，有研究證實(shí)其5年存活率與惡性腫瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左和（或）右心室的功能性障礙及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂，是慢性心力衰竭患者的常見特征2，患者大多表現(xiàn)為呼吸功能障礙、運(yùn)動(dòng)耐受性下降及生存時(shí)間的減少等。由于病情的反復(fù)性，患者的生活質(zhì)量普遍低下，藥物治療作為慢性心力衰竭的常見方法，研究有效的治療藥物有重要意義。 3.1小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制與療效 硝普鈉為血管擴(kuò)張劑，藥效具有均衡性，不僅能夠促進(jìn)微小動(dòng)靜脈或容量血管的有效擴(kuò)張，減輕心臟前后負(fù)荷，還可促進(jìn)心排血量的提升，減緩心率及肺部淤血，使心肌細(xì)胞的外周阻力下降，降低心肌耗氧量。藥理學(xué)研究證實(shí)，硝普鈉在靜脈注射后，能夠與血管組織中的多種巰基特異性結(jié)合，并發(fā)生反應(yīng)，形成S-亞硝酸巰基化合物，在谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的作用下，S-亞硝酸巰基化合物能夠釋放一氧化氮，直接刺激平滑肌細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)的烏苷酸環(huán)化酶大量生成與釋放，促進(jìn)鳥苷酸生成量的增加；鳥苷酸則可直接作用于外周組織中的血管平滑肌，使動(dòng)靜脈擴(kuò)張，達(dá)到治療效果3。應(yīng)用小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的優(yōu)勢(shì)主要為：第一，對(duì)于患者的左室充盈壓有明顯的下降作用，促進(jìn)左室射血分?jǐn)?shù)及每搏心輸出量的提高，使腎臟組織的血流量增加，從而有效促進(jìn)尿鈉排出，達(dá)到改善心功能的治療目的。第二，硝普鈉還具有一定程度的血小板聚集抗性，能夠促進(jìn)心肌組織微循環(huán)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，使慢性心力衰竭患者的心臟泵血功能得到顯著改善。第三，硝普鈉可降低機(jī)體產(chǎn)生的細(xì)胞炎癥因子對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用4，使心肌肥厚或心肌纖維化等心室重構(gòu)現(xiàn)象有效改善，并能特異性阻斷心肌肥厚相關(guān)性細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo)過程。該組研究顯示，觀察組在接受小劑量硝普鈉治療后，患者治療總有效率為93.75%（30/32），明顯高于對(duì)照組的65.62%（21/32）；觀察組的LVEF及SV依次為（48.294.02）%與（76.3117.04）mL，均顯著高于對(duì)照組水平，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；且二者的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。提示小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效確切，且治療安全性高。劉太和等在相關(guān)研究中指出，小劑量與大劑量使用硝普鈉、不使用硝普鈉與小劑量使用硝普鈉的不良反應(yīng)有明顯差異，認(rèn)為硝普鈉的使用劑量對(duì)慢性心衰患者的預(yù)后質(zhì)量有顯著影響5。與該組研究的結(jié)論存在矛盾。推測(cè)這一現(xiàn)象可能由于：不同學(xué)者對(duì)硝普鈉的大小劑量定義不一；各學(xué)者所觀察的不良反應(yīng)類型存在差異；所選患者間存在個(gè)體差異。故在后期研究中應(yīng)從以上方面，對(duì)硝普鈉的劑量定義問題與不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)等加以統(tǒng)一，進(jìn)一步提高研究的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。 3.2硝普鈉治療的注意事項(xiàng) 硝普鈉在靜脈滴注時(shí)，若大劑量使用或滴速過快，可能導(dǎo)致氰化物中毒、低血壓或暈厥等并發(fā)癥6。故在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格控制硝普鈉的滴注速率與滴注量，并采取有效措施滴注情況加以控制，在確保最佳血藥濃度的前提下，盡可能地減少藥物使用量，降低靜脈給藥速率，有效避免血壓的大幅下降而引起的并發(fā)癥7。一般認(rèn)為硝普鈉使用量50mg/d15d、100mg/d7d、200mg/d5d為安全使用范圍8。因此臨床醫(yī)師在使用小劑量硝普鈉治療慢性心衰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的綜合病況確定合適給藥劑量，確定合適的給藥方案，從而有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后。 綜上所述，小劑量硝普鈉治療慢性心衰的療效顯著，可明顯改善心功能，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量與速率，確保安全性。 參考文獻(xiàn) 1周海濤,孫淮波,陳長(zhǎng)華.微量泵持續(xù)注射小劑量硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察J.淮海醫(yī)藥,xx(6):600-601. 2楊彩娜,范春雨.硝普鈉聯(lián)合托拉塞米治療慢性心力衰竭的療效觀察J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,xx(10):1199-1200. 3李偉文.硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效觀察J.大家健康：學(xué)術(shù)版,xx(3):153-154. 4戴勝燕.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),xx(31):141-142. 5劉太和,周青云.不同濃度的硝普鈉治療慢性心力衰竭療效觀察J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),xx(14):13-20. 6庫(kù)爾班江麥提,肖開提阿布都拉.不同濃度的硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效分析J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),xx(27):94-95. 7吳劍,李芳,王露.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的療效