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警惕：“高危頸椎”易癱瘓張強(qiáng) 文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張強(qiáng)張耀攝影段玉成 幾天前，老劉像往常一樣乘坐班車上班，誰(shuí)知飛來(lái)橫禍。眼看著迎面飛快開(kāi)來(lái)一輛卡車，司機(jī)趕快旋轉(zhuǎn)方向盤并踩下剎車，躲過(guò)了大卡車的正面撞擊?？稍谶@瞬間，乘客老劉隨著車子的來(lái)回?fù)u擺，急速”搖頭晃腦”，頓時(shí)感到天旋地轉(zhuǎn)，四肢癱軟無(wú)力，倒在座位上。很快他被送往醫(yī)院骨科救治，入院后經(jīng)過(guò)對(duì)老劉進(jìn)行全面查體，做頸椎CT.磁共振(MRI)檢查，診斷為“頸脊髓損傷伴四肢癱瘓”。原來(lái)老劉系“高危頸椎”，3年前就有過(guò)頸椎不適的感覺(jué)，這次的車禍更是讓他的病痛雪上加霜。這一切都是由于急剎車造成的頸椎“揮鞭傷”所致。他對(duì)此大惑不解，真不可思議，好好的一個(gè)人一個(gè)急剎車就會(huì)癱瘓，太可怕了！ 由于中老年人易于跌倒和發(fā)生交通事故，頸椎揮鞭樣損傷在中老年人中較為常見(jiàn)。在累及頸髓的揮鞭樣損傷患者中，輕度外力即可使中老年患者出現(xiàn)較重的脊髓損傷癥狀，甚至四肢癱瘓，這可能與隨著年齡增大，頸椎退變程度加重引起頸椎管狹窄、代償空間減小有關(guān)。因此，在日常生活中，我們要給予足夠的重視，保護(hù)好我們的頸椎不要受傷，免受癱瘓之苦。何為“高危頸椎” 從年齡上講，40歲以上的人均有可能發(fā)生”高危頸椎”，但原來(lái)頸椎管比較寬者，則不易發(fā)生。由于頸椎椎管狹窄是導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受損的病理因素，如先天性異常、發(fā)育性異常、退行性改變等，在日常生活中頸椎受到輕度的意外損傷即可出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根嚴(yán)重?fù)p傷癥狀，我們將這類頸椎稱為“高危頸椎”?！案呶ｎi椎”其實(shí)質(zhì)為頸椎管安全儲(chǔ)備間隙顯著減少，使頸椎管內(nèi)的支配四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的中樞延髓脊髓處于高危狀態(tài)。正常椎管內(nèi)脊髓周圍有一定的間隙存在，脊髓在頸椎管內(nèi)有一定范圍的漂移。中老年人，由于椎間盤退行性肥大，椎體和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，這些都占據(jù)了原來(lái)并不寬綽的椎管，使頸脊髓受壓。一般情況下，由于頸脊髓本身有較好的代償能力，雖然原有頸椎疾病的存在使頸椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，但由于各種機(jī)制代償，使頸脊髓在此節(jié)段椎管內(nèi)的順應(yīng)性和抗損傷耐性增強(qiáng)，與椎管內(nèi)相容性較好，當(dāng)慢慢受到擠壓時(shí)可以逐漸適應(yīng)，故脊髓神經(jīng)壓迫癥狀可能不明顯或較輕。但此時(shí)頸脊髓神經(jīng)已經(jīng)有如拉緊的繩索，周圍保護(hù)脊髓的腦脊液也流通不暢，頸脊髓神經(jīng)在椎管內(nèi)已沒(méi)有伸縮的余地，一旦有外傷，即使輕微外傷也有可能造成脊髓、神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致四肢癱瘓。如果您平時(shí)常覺(jué)得頸肩部不適，或上肢麻木，或步態(tài)不穩(wěn)，不妨去醫(yī)院檢查一下，看看是不是頸椎管狹窄“高危頸椎”。最簡(jiǎn)單的方法是拍一個(gè)頸椎X線片，當(dāng)然，CT或MRI檢查更直觀，能直接觀察脊髓受壓情況，劉于有頸椎病癥狀的患者，要積極檢查，以利于預(yù)防和治療。 何為揮鞭樣損傷 揮鞭樣損傷被定義為由后方或側(cè)方撞擊致身體加速或減速所造成的頸部骨或軟骨組織損傷，專指機(jī)動(dòng)車追尾撞車對(duì)頭頸部產(chǎn)生突然的過(guò)伸及過(guò)屈而造成的像揮鞭樣的損傷。中老年人“高危頸椎”，脊髓的緩沖空間明顯變小，過(guò)伸活動(dòng)時(shí)，頸脊髓和硬膜囊直徑變大，破裂突出的椎間盤和后方折皺內(nèi)陷的黃韌帶及椎體后緣增生的骨贅，使椎管間隙變得更狹窄，脊髓在椎管內(nèi)退讓余地消失或甚少，脊髓處于長(zhǎng)期壓迫狀態(tài)，輕度外傷就可以造成脊髓損傷，出血水腫，進(jìn)而造成四肢癱瘓。同時(shí)，由于退行性變，頸椎椎體周緣骨贅形成，椎間關(guān)節(jié)及周圍韌帶彈性降低、活動(dòng)性減少，使枕頸及寰樞之間的關(guān)節(jié)活動(dòng)性相對(duì)增加，而中老年患者反應(yīng)遲鈍，機(jī)體應(yīng)激能力減退，容易跌傷導(dǎo)致過(guò)伸性損傷。因此，中老年人這種“揮鞭樣”頸椎損傷相應(yīng)增多，且頸脊髓損傷程度往往較年輕人嚴(yán)重。因此，在乘車過(guò)程中，如果遭遇急剎車或追尾之后，出現(xiàn)四肢不能活動(dòng)、麻木無(wú)力，頭痛，頭暈，頸肩部僵硬等不適癥狀時(shí)，要引起足夠的重視，盡早到醫(yī)院就診檢查，以免貽誤病情。 頸椎捭鞭樣損傷的診斷與治療 中老年人頸椎損傷的發(fā)生率逐漸增加，癱瘓率和病死率較高，在診斷和治療上應(yīng)給予積極和特殊考慮。 頸椎揮鞭樣損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一。X線、CT檢查可以直觀顯示外傷后頸椎有無(wú)骨折脫位，并能發(fā)現(xiàn)一些無(wú)骨折脫位頸髓揮鞭損傷的基礎(chǔ)病變，如頸椎骨質(zhì)增生椎管狹窄、椎間盤突出、后縱韌帶骨化等，是診斷頸椎無(wú)骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷必不可少的檢查方法。當(dāng)線側(cè)位片椎管矢狀徑小于12毫米，或者椎管與椎體的矢狀徑比值小于0.75時(shí)，就應(yīng)考慮為椎管狹窄。在頸椎側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位X線片中，相鄰節(jié)段椎體后緣角度之和11。或水平移位之和3.0毫米時(shí)，可以診斷為節(jié)段性頸椎椎間不穩(wěn)。椎管狹窄和頸椎不穩(wěn)易致頸脊髓受壓、脊髓損傷，與傷前病理基礎(chǔ)有密切關(guān)系。MRI具有良好的組織分辨能力，在診斷無(wú)骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用，能夠比較清晰地顯示頸椎間盤、前后縱韌帶，頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號(hào)改變。脊髓腫脹、髓內(nèi)水腫的MRI表現(xiàn)為T1像稍低信號(hào)，T2像高信號(hào)，損傷脊髓呈梭形膨大；髓內(nèi)出血或血腫的MRI表現(xiàn)為T1像低信號(hào)，呈圓形、梭形、長(zhǎng)圓形或不規(guī)則形狀，T2像高信號(hào)。 “高危頸椎”的損傷常常引起脊髓中央性損傷，多為不全截癱。傷情的輕重程度與頭頸部受撞擊的力量和甩動(dòng)的慣性大小密切相關(guān)，一般輕則頸部疼痛，手痛手麻，重者或致四肢癱瘓。其特點(diǎn)是上肢癥狀重（尤其是手），下肢癥狀較輕，恢復(fù)也是從下肢開(kāi)始，最終常常遺留手部麻木、活動(dòng)不靈便。 中老年頸椎揮鞭樣損傷治療目的在于減輕或防止頸脊髓繼發(fā)性損害，并最大程度提供脊髓損傷恢復(fù)的條件。因無(wú)骨折、脫位的頸椎其靜態(tài)穩(wěn)定不受影響，短時(shí)間制動(dòng)可恢復(fù)穩(wěn)定，經(jīng)保守治療后患者脊髓功能可有不同程度恢復(fù)，損傷輕者甚至可完全恢復(fù)，以往多不主張進(jìn)行手術(shù)治療。但近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，中老年頸椎揮鞭樣損傷患者早期施行手術(shù)治療，可防止或減少脊髓繼發(fā)性損害，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。對(duì)于揮鞭樣損傷的中老年患者來(lái)說(shuō)，早期手術(shù)不但能改善患者癥狀，而且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此我們認(rèn)為，對(duì)揮鞭樣損傷的中老年患者能夠早期進(jìn)行手術(shù)治療，將有助于取得更好的術(shù)后效果。 “高危頸椎”如何預(yù)防受傷 已經(jīng)明確為“高危頸椎”的中老年患者，應(yīng)特別注意防止意外受傷。最易引起高危頸椎患者頸脊髓損傷的外傷為過(guò)伸性損傷。日常生活中常見(jiàn)的過(guò)伸性損傷為坐在汽車中剎車時(shí)受到的損傷，汽車座位上方?jīng)]有枕托的更加危險(xiǎn)。急剎車時(shí)，慣性往往使人頭部先向前，再猛向后，頸脊髓在狹窄的椎管中受到骨刺、椎間盤等撞擊，即可發(fā)生中央性出血。因此，開(kāi)車時(shí)不要開(kāi)快車，也要避