宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期護理研究.doc

宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期護理研究 摘要目的對宮頸癌合并糖尿病病患圍手術期的護理方法加以相應探討，從而有效提升手術成功率。方法對宮頸癌合并糖尿病病患共計32例的圍手術期護理加以有目的地觀察并總結。結果借助于并發(fā)癥預防、血糖控制、運動指導、飲食管理、心理護理之類活動，有效地提高了手術的成功率。在術后發(fā)生切口感染、低血糖反應、心律失常的病患數量頗少，且經過精心護理、合理治療之后，均已先后痊愈出院。結論護理手法規(guī)范且得法與否，是宮頸癌合并糖尿病病患手術能否獲得成功的一個關鍵性的保證。關鍵詞宮頸癌;糖尿病;圍手術期護理R473A1672-4062（xx）01（a）-0135-03宮頸癌這一疾病類屬婦科常見惡性腫瘤疾病，病患生命往往會受到嚴重的威脅，在其臨床治療方面，多采取“放化療+手術”的綜合療法加以處理，而對于早期宮頸癌來說，首選治療手段在于手術，同時后者還是很多情況下晚期宮頸癌綜合治療方案中的一個不可缺少的治療環(huán)節(jié)。隨著近段時間內糖尿病發(fā)病率日趨上升的趨勢，宮頸癌合并糖尿病病患數量也越來越多，而其和非糖尿病病患相比，其術后出現并發(fā)癥乃至于為此而病死者的占比也是明顯增高，同時也給病患帶來頗為嚴重的經濟、心理、精神等多個層面的負擔。而對圍手術期的護理加以有效的加強，往往能夠對術后并發(fā)癥和死亡率起到明顯的減少和降低作用。在xxxx年，該院先后實施了宮頸癌合并糖尿病病患的手術治療共計32例，效果頗為良好，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料五年中，該院收入宮頸癌合并糖尿病病患共計32例，平均年齡為50歲（年齡區(qū)間為3267歲）。在收治之前已經確診為糖尿病者和入院后檢查確診者分別為24例和8例。病患無一不符合手術適應證，手術方式為全身麻醉后行盆腔淋巴結清掃術以及子宮根治術。病患中絕經后出現不規(guī)則的陰道出血者和白帶增多且有接觸性出血者分別為11例和21例。在術后出現問題者中，切口感染、低血糖反應、心律失常者分別為1、2、1例，所有病患經過精心護理、合理治療之后，先后痊愈出院。1.2血糖監(jiān)測的方法在病患的整個圍手術期時間范圍內，以快速血糖儀作為主要工具來測量病患的指尖血糖，在施行手術之前對空腹（清晨）和每餐后2h血糖加以監(jiān)測，在術后禁食期間則進行46h/次的血糖監(jiān)測，恢復進食后則對空腹（清晨）、每餐后2h、睡前血糖加以監(jiān)測。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理眾所周知，焦慮和抑郁是糖尿病病患最為明顯的兩個心理特點。而這種焦慮和抑郁情緒往往會在病患合并癌癥后進一步“表面化”，其主要的擔心包括自身的經濟承受能力、預后情況、對手術的恐懼等一系列情況。上述擔心往往會加劇以焦慮抑郁為代表的一系列不良情緒，并且由此影響血糖控制效果，甚至進一步造成不應有的免疫功能下降問題。針對這一情況，作為護理人員，要首先對每一病患所表現出的心理加以盡可能充分的了解，從而在給予心理疏導這一方面體現出針對性，對手術醫(yī)師的技術水平、手術主要方式、手術的必需性等加以耐心介紹，同時也對該院手術成功的病例、監(jiān)護條件、醫(yī)療設備等方面加以介紹。手術室的護士也應提前1d開展訪視宣教病患的活動，在其間對手術護理相關知識加以介紹，以此來對病患的心理壓力加以消除，從而使其能夠在接受手術、治療過程中保持積極的態(tài)度，并且由此在圍手術期護理過程中能夠主動參與配合，對負性心理反應造成的免疫功能、血糖等方面的消極影響加以盡可能的降低。2.1.2飲食管理一般而言，宮頸癌病患的日常所需熱量往往要借助于營養(yǎng)狀況、勞動強度、標準體重等方面作為依據來進行相應的計算，基本情況為脂肪、蛋白質、碳水化合物三者分別占據總熱量一般為104.6150kJ/（kgd）的30%35%、15%20%、50%，一般平均每日的三餐分配為早餐1/5、午餐2/5、晚餐3/5。攝入相應數量淀粉類食物以保證病患維持代謝并在其中獲得熱能，同時盡可能避免酮癥酸中毒等并發(fā)癥，糖果、甜糕點等糖類食物則應盡量避免進食;在行手術之前和之后，都應適量增加蛋白質類型食物的攝入量，從而有效地提升病患機體應有的免疫力，以此來進一步促進身體的恢復速度，其主要的食物包括牛奶、魚類等優(yōu)質蛋白質食物;同時也應適量攝入脂肪類食物，以此來促進脂溶性維生素的吸收并有效地提升食欲和調節(jié)口味;同時提倡病患多食豆類、海藻、蔬菜之類具備良好降糖作用的膳食纖維類食物，一般情況下應保證病患飲食中的膳食纖維含量40%/d。2.1.3運動指導相應的運動，往往可以提升末稍組織對機體產生或外部加入胰島素的敏感性，由此來“幫助”肌肉組織攝取和利用葡萄糖等物質。但在此過程中應對運動程度和時間加以相應的掌握，尤其是保證適當的運動量，防止由于過度勞累而造成的酮體增加等問題以至于使得病情出現加重和反復，尤其要對能夠引起明顯興奮的運動和短時間較劇烈的運動加以避免，從而防止出現交感-腎上腺素反應受到刺激以至于血糖升高的情況。2.1.4血糖控制一般而言，糖尿病病患往往不具備較強的手術耐受性，故而一方面應對飲食加以有效控制，另一方面則應按病情的輕重程度來對病患采取中短效胰島素治療的形式來降低血糖。一般方式為：口服降糖藥物于術前3d暫停，轉而采取皮下注射短效胰島素的方法，從而將病患術前空腹血糖（清晨）數值控制在5.6-7.5mmol/L這一范圍內，而餐后2h血糖數值則控制在8-11.1mmol/L范圍之內。尿糖則控制在（）-（+）范圍內。每日清晨和餐后2h分別測量血糖情況，以血糖的變化作為胰島素用量的調整依據，胰島素劑量設置應力求準確;注射部位應定期加以更換，以此來有效促進機體的吸收;在進行皮下注射短效果胰島素30min后及時提醒病患進食，并在胰島素注射過程中及時發(fā)現和處理低血糖反應。2.1.5皮膚及陰道準備在術前1d進行常規(guī)的腹部備皮，在此過程中注意動作的輕柔，并對術區(qū)的完整性加以相應檢查。以0.5%碘伏棉球于術前3d進行陰道擦洗（頻率為2次/d），并在手術日清晨進行一次擦洗。在此同時，連續(xù)3d以甲硝唑和氯霉素分別0.2g和0.25g進行陰道塞藥（頻率為1次/d），從而對術后切口感染加以最積極的預防。2.2術中護理一般而言，手術、麻醉等一系列因素往往都會由于會對機體發(fā)生刺激而導致應激反應，并由此造成血糖升高。即使病患本身無糖尿病，其經過了較大手術之后也會由于上述原因而使得血糖升至8.3-11.1mmol/L這一范圍，并由此造成干擾病患的病情判斷與相應的治療活動。而宮頸癌合并糖尿病的病患則本身已經有代謝異常方面的問題。故而，應進行尿酮體2h/次、血糖1h/次的實時監(jiān)測，從而從病情程度出發(fā)，用胰島素自手術另側肢體輸入，并視血糖水平調整情況而及時調整胰島素用量和滴速。2.3術后護理2.3.1嚴密觀察病情在手術過后，病患回病房后則應對其生命體征加以相應的嚴密觀察并為之采取吸氧等輔助措施。對用藥情況、術中病情之類加以相應的了解，及時觀察切口有無滲血等可能發(fā)生的情況，第一時間接通各種引流管，對于各引流管引流液呈現出的量、性質、顏色之類情況予以嚴密觀察。2.3.2術后血糖的監(jiān)測在病患術后禁食期間，應進行4h/次的血糖實時監(jiān)測，測量血糖時，應優(yōu)先選擇未輸液一側的手指，以所獲得的血糖值為基礎，對中、短效胰島素的用量加以相應的確定，在恢復進食后，則改為對空腹（清晨）、每餐后2h、睡前血糖加以監(jiān)測，力求能夠將血糖控制為611.1mmol/L這一范圍之內。2.3.3加強基礎護理在整個護理過程中，應隨時床鋪的干燥和清潔，并及時協助病患進行翻身等活動，對受壓部位加以相應的按摩;鑒于糖尿病病患很容易出現口腔并發(fā)癥，尤其是粘膜病、牙周病的發(fā)生率較高的情況。應在術前對病患原有的口腔疾病加以積極治療（必要時應暫時轉入其他科室），并在此過程中及時告知病患保持自身口腔和粘膜衛(wèi)生的重要性和必要性，在術后的禁食期間則要進行2次/d的口腔護理，從術后次日開始，對病患進行清水漱口、刷牙等活動的鼓勵和協助，頻率一般為23次/d，以此來有效地保持口腔清潔。2.3.4營養(yǎng)支持絕大多數的糖尿病病患往往都會表現出各種程度不一的營養(yǎng)障礙方面的問題，尤其是接受手術治療的病患，則更需要相應數量的營養(yǎng)對治療予以支持。故而，在術后應對病患進行相應的脂肪乳、氨基酸、白蛋白之類營養(yǎng)物質的術后靜脈給予，以此來一方面促進傷口愈合，另一方面有效地提高機體所具備的抵抗力。2.3.5并發(fā)癥的預防首先，有效提升胰島素治療方面的護理力度，從而對低血糖的發(fā)生加以有效的預防。一般而言，宮頸癌合并糖尿病的病患玩我剛不具備較好的自行調節(jié)能力，故而其術后血糖往往顯得波動較大，為了便于對病患身體情況的一系列調節(jié)，應在術后禁食期間盡可能采取微量泵進行胰島素的靜脈注射，從而有效地控制血糖，在調整胰島素用量進一步體現出隨時性、方便性、精確性，對于每一個個體所處的不同時段或者不同的個體所出現的各種生理需要加以適合。但在此過程中，還應注意注入胰島素的途經必須是“單獨通道式”，并在其間有效地注意微量泵使用的濃度、藥名、時間、日期之類一系列數據，按時定期對延長管加以更換，從而盡最大可能防止出現管道折疊、堵塞等消極狀況，以此來保證微量泵在使用期間的正常運轉。在病患恢復進食后，則對其每餐前注射短效胰島素和入睡前注射中效胰島素者，采取文字、符號、顏色等方式來區(qū)分不同的注射盒、針具等物品，并在其上對注射時間、劑量加以文字或符號標注，力求在應用胰島素過程中做到劑型、劑量、時間方面的“三準確”，從最大程度上來對注射引發(fā)低血糖、用藥錯誤之類常見消極問題加以避免。并且在此過程中向病患“科普”低血糖表現和相應的識別方法，如出現驚慌、出汗、軟弱無力等癥狀和有饑餓感之類均屬低血糖表現等，出現在睡眠中的低血糖情況表現為病患皮膚潮濕多汗、突然覺醒等情況，一旦發(fā)生則應及時匯報醫(yī)生、護士等人員，每日給予靜脈注射葡萄糖溶液（50%）4060mL。在本文中涉及的病患中，就曾有1例由于沒有及時就餐而發(fā)生過低血糖反應，后被及時發(fā)現并糾正。鑒于此情況，作為護理人員，應在病患注射胰島素30min之際及時前往所管病患的床邊提醒其就餐。在高滲性昏迷、酮癥酸中毒等主要并發(fā)癥等發(fā)生方面，32例病患均未有此情況。其次，有效地對尿路感染采取預防措施。在對病患行宮頸癌根治術的過程中，因為其手術必須要對輸尿管以相應措施加以游離，對膀胱加以分離下推并對膀胱加以廣泛剝離，以至于損傷膀胱壁神經節(jié)和其相應的血液供給，以至于引起膀胱逼尿肌出現功能減退等相關情況，最終造成膀胱功能受損（一般均為可逆）。除此之外，由于子宮被廣泛切除之后，膀胱頸從此再也沒有相應的“支撐物”對其加以支撐，而在膀胱頸韌帶、子宮主韌帶先后被切除之后，膀胱往往會由于不具備原有的支撐力而出現后傾狀況，從而造成排尿障礙等問題。為此，在術后一般會進行為期710d的常規(guī)留置尿管，在此過程中對尿管是否通暢情況加以密切觀察，同時對尿量、顏色、性質之類加以動態(tài)關注。在拔管前2d進行尿管開放處理2-3h/次，在此過程中囑病患進行提肛訓練，同時按時對膀胱區(qū)加以熱敷、按摩等輔助手法促進恢復，以之來提升尿道括約肌、尿道肌等肌肉群的收縮、伸張等能力，逐步使得膀胱神經得到應有的恢復，對其自主排尿起到促進作用。留置尿管期間，以進0.5%碘伏棉球行會陰清洗（頻率為2次/d），注意和保證在病患翻身時保持尿管在其過程中始終處于低位，以此來有效地防止出現尿液倒流以至于逆行感染的情況。在病患沒有心、肺、腎等器官方面的功能并發(fā)癥前提下，應鼓勵病患在肛門排氣后盡量多飲水。3討論作為內分泌代謝層面的常見疾病之一的糖尿病，其病因頗為復雜，但一般都是因為胰島方面出現胰島素分泌或作用缺陷（二者“任選其一”或者同時存在）的問題，從而造成了以慢性高血糖情況為主要特征的代謝紊亂以及與之相關的一系列問題。除了前文所述的碳水化合物方面問題外，還有脂肪、蛋白質之類造成的紊亂和繼發(fā)性的電解質、水代謝等方面的紊亂。若長期得不到控制，往往會造成多系統損害，以至于血管、心臟、神經、腎、眼等組織和器官出現慢性、進行性的各種病變，并由此造成功能缺陷甚至衰竭。由于麻醉、手術之類一系列會刺激機體的外部因素刺激都會導致各種應激反應，從而“誘發(fā)”血糖升高的問題。即使病患本身無糖尿病，其經過了較大手術之后也會由于上述原因而使得血糖升至8.311.1mmol/L這一范圍，從而出現或加重病情或干擾糖尿病的治療和相應的病情判斷。通