子宮腔填塞術在剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血中的應用價值.doc

子宮腔填塞術在剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血中的應用價值 韋云芳 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518105 摘要目的探討子宮腔填塞術在剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血中的應用價值。方法采用回顧性方法分析，選取我院自xx年5月xx年5月以來收治的24例剖宮產(chǎn)中胎盤附著面大出血患者的臨床資料，所有患者均給予子宮腔填塞術治療，分析治療效果。并隨訪6周，分析隨訪結果。結果經(jīng)過治療，24例患者中20例患者保守治療成功保留子宮，其臨床治療成功率達到83.33%。其中3例患者出現(xiàn)活動性出血，實施子宮切除成功治療，所有患者均未出現(xiàn)感染癥狀。結論在剖宮產(chǎn)后胎盤附著面大出血患者中實施子宮腔填塞術，可有效提高患者子宮保留率，保障患者生育能力，值得臨床大力推廣應用。 關鍵詞剖宮產(chǎn)；胎盤附著面大出血；子宮腔填塞術；應用價值 R4A1672-5654（xx）08（c）-0011-02 產(chǎn)科難產(chǎn)患者中剖宮產(chǎn)是其主要處理方式。隨著目前醫(yī)學的迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)成功挽救了無數(shù)產(chǎn)婦和新生兒的生命。但是隨著剖宮產(chǎn)分娩率的提高，瘢痕妊娠患者的數(shù)量也在逐漸增加，因此也就導致各種并發(fā)癥發(fā)生率的提高1。其中在剖宮產(chǎn)中發(fā)生胎盤附著面大出血，是其常見并發(fā)癥，一旦處理不及時不恰當，就會對患者生命產(chǎn)生威脅。因此必須在臨床上找到治療剖宮產(chǎn)中胎盤附著面大出血的有效方法。為了探討子宮腔填塞術治療剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血的應用效果，本文特選取我院收治的24例剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院自xx年5月xx年5月以來收治的24例剖宮產(chǎn)中胎盤附著面大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均為足月妊娠，均接受了血尿常規(guī)、心電圖、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護等常規(guī)術前檢查。患者年齡在3343歲之間，平均年齡為（35.198.22）歲；孕產(chǎn)次在25次之間，平均為（2.01.6）次。16例患者采取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕，8例患者未采取任何避孕措施。 1.2治療方法 剖宮產(chǎn)術中如果很難自然剝離患者的胎盤，則給予其徒手剝離術，有大量積血出現(xiàn)在后宮腔時，給予患者輸液治療，并運用宮縮劑、對子宮按摩等方法為靜脈、宮體止血，如果無效，特別是如果仍然有大量滲血存在于子宮腔胎盤附著面，則以盡可能快的速度運用紗布墊對患者進行壓迫止血，同時對部分子宮切口進行全層縫合，對止血效果進行認真細致的觀察。如果患者具有正常的凝血機制，那么短暫處理能夠有效止住宮腔內(nèi)出血，這是以較快的速度將宮腔內(nèi)填塞紗布取出來，然后繼續(xù)對子宮進行縫合。但是如果患者的宮腔仍然出血，特別是伴有胎盤剝離困難等因素，則應該以盡可能快的速度運用無菌卵圓鉗將中號紗布墊鉗夾持住，對宮腔進行緊密填塞。紗布墊的長寬厚分別為60cm、50cm、6層，其中將一根帶子分別縫合在一個角上，帶子的長寬分別為10cm、2cm。應該均勻用力填塞，避免死腔的出現(xiàn)。向子宮外口送其中紗布帶子的一端，以為術后順利取出紗布提供良好的前提條件。同時在患者直腸放置600mg的米索前列醇，以有效促進患者子宮收縮，并讓患者服用合適的抗生素，以對感染進行有效的預防。手術之后對患者的宮縮及陰道流血量進行嚴密的觀察，1d后經(jīng)陰道將紗布墊以較慢的速度取出來，然后再次對患者的出血量及顏色進行認真的觀察。 2結果 2.1治療結果 24例患者中，20例患者的子宮在保守治療下保留了下來，從而將生育能力保留了下來，達到了83.33%的治療成功率，術后1d出血量為200300mL；3例患者治療后仍有活動性出血，給予其子宮切除治療。所有患者術后均很容易取出紗布，均沒有感染，均具有良好的子宮縮復和平穩(wěn)的生命體征，住院1周后均痊愈出院。 2.2隨訪結果 對本組患者進行6周的隨訪，由同一醫(yī)生通過電話或上門邀請患者來院檢查。治療成功的20例患者B超檢查子宮、子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮頸管及哺乳均恢復正常。其中10例患者月經(jīng)來潮1次。 3討論 3.1剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血及其治療 在產(chǎn)科領域?qū)﹄y產(chǎn)的處理中，剖宮產(chǎn)是臨床采用的主要措施。隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展和不斷進步，剖宮產(chǎn)將無數(shù)人的生命挽救了過來。世界衛(wèi)生組織在xxxx年在全球范圍內(nèi)調(diào)查了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期健康教育，結果發(fā)現(xiàn)中國達到了46.2%的剖宮產(chǎn)率2，遠遠高于其他亞洲國家的0.6%，居于世界首位。社會因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)占總數(shù)的9.3%。瘢痕子宮的數(shù)量隨著剖宮產(chǎn)率的提升而增多，從而促進了并發(fā)癥發(fā)生率的極大提升，術中大出血就是其中一個極為常見而嚴重的并發(fā)癥，如果沒有得到及時有效的處理，將會對患者的生命造成嚴重的威脅。和自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術中出血量明顯較多，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是剖宮產(chǎn)術具有較大的損傷創(chuàng)面和較長的手術操作時間3。此外，由于術中給予將胎盤取出，因此徒手取出了還沒有自然剝離的胎盤，減慢了子宮收縮的速度，極易引發(fā)宮腔積血。因此，針對該類患者，臨床醫(yī)護人員應該切實做好術前準備，如果患者術中宮腔胎盤附著面的滲血現(xiàn)象一直存在，給予其宮縮劑等治療后仍然無法將其有效消除，則應該在患者的宮腔填塞中號紗布墊，同時將米索前列醇放置在直腸上，以達到有效止血的目的4。 3.2子宮腔填塞術在剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血中的應用 傳統(tǒng)的止血辦法是把紗布塞入產(chǎn)婦的陰道，但這種方法對操作技巧要求很高，并且操作的時間很長，不能達到快速止血的目的，一旦情況惡化，就需要切除產(chǎn)婦的子宮來拯救孕婦的生命，所以如何選擇一種簡單、安全、有效的治療措施成為醫(yī)生們最關心的問題。而子宮腔填塞術，操作簡單、能夠迅速地控制流血情況5。在剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血的治療中，子宮腔填塞術的作用原理為：出血處的血小板凝血因子在紗布墊壓迫宮腔的作用下聚集，促進血栓的形成，從而達到止血的目的6。本研究結果也充分證實了其有效性。在給予患者子宮腔填塞術治療時，臨床醫(yī)師應該切實做到快速診斷和及時決定，同時嚴格無菌操作，以對宮腔上行感染進行有效的避免。填塞宮腔的過程中保證均勻用力，對死腔進行有效的避免，從而將宮腔積血減少到最低限度。手術過程中一方面應該將切口及時縫合起來，以有效止血，另一方面還應該將原解剖結構盡可能地恢復過來，并保證包埋子宮漿膜層的過程中縫合針不將紗布穿透，以對經(jīng)陰道很難取出紗布造成更為嚴重的后果的情況進行有效的避免。我國學者丁海青7在其文獻中報道：選取8例剖宮產(chǎn)術中宮腔內(nèi)胎盤剝離處出血患者作為研究對象，給予子宮腔填塞術治療，對結果作統(tǒng)計分析，得到8例患者均治療成功，治愈后出院。在本次24例患者臨床研究中，其結果：24例患者中20例患者保守治療成功保留子宮，其臨床治療成功率達到83.33%。其中3例患者出現(xiàn)活動性出血，實施子宮切除成功治療，并且所有患者均未出現(xiàn)感染癥狀，同時6周的隨訪，治療成功的20例患者B超檢查子宮、子宮內(nèi)膜形態(tài)、宮頸管及哺乳均恢復正常。足以可以表明子宮腔填塞術治療剖宮產(chǎn)中胎盤附著面大出血患者的可行性。 3.3子宮腔填塞術的注意事項及術后感染的控制 剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血患者實行子宮腔填塞術時應注意以下幾方面事項：制備消毒好的紗條，在使用前應采用碘伏對其加以浸泡，并擠干碘伏溶液。在填塞前應清除胎盤及胎膜等，注意胎盤附著面不宜過度擦拭，防止增加出血量。在填塞砂條的過程中力度應均勻緊密，不留死腔8。在填塞的過程中，子宮不宜搬出腹腔外，避免增大填塞后宮體，進而難以將其返回到腹腔。并填塞的過程中還應注意應一邊吸浸碘所產(chǎn)生的泡沫，一邊填塞。當填塞至子宮切口水平位置時，應準確估計預留的砂條。若預留的砂條過長，則導致切口處填塞較緊，將對切口的縫合造成一定影響，甚至將過長的砂條與切口縫在一起，后期難以取出砂條9。若預留的砂條過短，則切口填塞處較松，將對填塞效果造成影響。做好術后處理工作。當完成子宮腔填塞術后，應給予足量、高效抗生素進行預防感染，首選頭孢菌素類，并聯(lián)合抗厭氧菌藥物進行聯(lián)合抗感染治療10。對患者生命體征給予密切監(jiān)查。砂條填塞后的3d內(nèi)取出，取出砂條后應對外陰及陰道給予消毒，并使用宮縮劑。 綜上所述，在剖宮產(chǎn)后胎盤附著面大出血患者中實施子宮腔填塞術治療，能夠有效的提高患者的子宮保留率，保障患者生育能力，因此可以對其在臨床中的應用加大推廣。 參考文獻 1劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血中的止血效果評價J.實用臨床醫(yī)藥雜志,xx,18(3):56-58. 2梁淑君.子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血J.中國醫(yī)藥科學,xx,2(3):95-96. 3馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的觀察J.中國醫(yī)藥指南,xx,10(15):211-212. 4賀艷,黃永萍.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效J.中國中醫(yī)藥咨訊,xx,4(3):173. 5LumbiganonP，LaopaiboonM，GuimezoginAM，etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutesinAsia：theWHOglobalsutveyonmaternalandperinatalhealthxx-xxJ.Lancet，xx，375（9713）：490. 6張彩宇.改良宮腔紗條填塞聯(lián)合藥物治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床研究J.中國醫(yī)師進修雜志,xx,34(6):36-37. 7丁海青.8例剖宮產(chǎn)術中胎盤附著面大出血的診治