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談?wù)勏颊叩挠盟幖白⒁馐马?xiàng)（下） 文中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師蘇楠 哮喘患者平喘藥（支氣管舒張劑）的應(yīng)用及注意事項(xiàng) 平喘藥的用藥途徑是多方面的，可以口服、靜脈注射、噴霧或吸入給藥?？诜o藥吸收較慢，血藥濃度要經(jīng)一段時(shí)間后達(dá)到穩(wěn)定的水平，一般僅用于預(yù)防及輕微哮喘的治療。靜脈注射給藥作用快，可用于急性發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，但在家庭應(yīng)用極不方便。噴霧和吸入給藥，可使藥物直接到達(dá)氣管，并在氣管內(nèi)形成有效的高濃度，具有速效性、安全性和方便性。因此，哮喘治療中推薦使用吸人性平喘藥物。 臨床常用的平喘藥物有：短效藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）、異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）長效藥物，如噻托溴銨干粉劑（思力華、天晴蘇樂）。 具體用藥方案是：當(dāng)出現(xiàn)喘息癥狀時(shí)應(yīng)該首選沙丁胺醇?xì)忪F劑噴霧，每次12噴，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀緩解，1天內(nèi)最好不要超過8噴。在哮喘急性發(fā)作較重時(shí)，可以吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑每次2噴，每20分鐘1次，1小時(shí)內(nèi)連續(xù)3次，觀察病情變化，如不能很好地緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。沙丁胺醇?xì)忪F劑超量使用會影響血壓和心率，嚴(yán)重的可以引起心律失常。心功能不全者、高血壓、甲亢及妊娠期婦女慎用。對于單一使用沙丁胺醇?xì)忪F劑效果不佳或不能耐受的患者，可以聯(lián)合或單一使用異丙托溴銨氣霧劑，每次2噴，每天3次，或臨時(shí)吸入使用。該藥對于老年男性可能會影響前列腺而引起排尿困難，青光眼患者慎用。噻托溴銨干粉劑是長效支氣管舒張劑，24小時(shí)吸入1個(gè)劑量，對于使用短效支氣管舒張劑不能很好地控制癥狀的哮喘患者，可以選用該藥。該藥與“吸入激素+長效支氣管舒張劑”聯(lián)合制劑合用可治療重癥難治性哮喘。 溫馨提示 氣霧劑的使用步驟盡量將痰液咳出、口腔內(nèi)的食物咽下；用前將氣霧劑搖勻，倒轉(zhuǎn)位置拿好；雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭擺平避免藥物噴到舌頭上，準(zhǔn)確掌握劑雖屏住呼吸約10秒鐘，后用鼻子呼氣；如果吸入的藥物含有激素類藥物，在吸藥結(jié)束后用清水漱口，減少藥物沉積在口咽部而引起口腔潰瘍或聲音嘶啞等不良反應(yīng)。 哮喘患者茶堿類藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng) 茶堿類藥物用于支氣管哮喘的治療已有半個(gè)多世紀(jì)，特別是近年來對茶堿類藥物作用機(jī)制的進(jìn)一步研究，顯示其除了具有支氣管擴(kuò)張作用外，低劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，還有增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。 對激素抵抗型哮喘患者，茶堿類藥物可改善患者對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性，減少糖皮質(zhì)激素用量，并逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素的敏感性。同時(shí)隨著緩釋茶堿制劑的問世，也使茶堿類藥物臨床應(yīng)用的安全性得到有效改善。 但是需要注意的是，茶堿類藥物在血清濃度1520微克毫升時(shí)就可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、易激動等副作用；而在20微克毫升以上時(shí)會出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)；超過40微克毫升時(shí)，可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等嚴(yán)重癥狀，甚至因呼吸、心跳停止而致死。因此，不建議茶堿類藥物作為哮喘急性發(fā)作的一線用藥。對于長期口服茶堿和急性發(fā)作期靜脈使用茶堿的患者，有條件時(shí)應(yīng)該定期監(jiān)測其血藥濃度，使其維持在既有效又安全的水平。 茶堿類藥物可通過靜脈注射和口服兩種途徑給藥。按藥物作用時(shí)間分為短效和緩釋。緩釋藥物由于釋放緩慢，晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持1224小時(shí)，尤其適用于哮喘的控制治療及夜間哮喘癥狀的控制。哮喘患者用禁或慎用的藥物 哮喘患者盡量避免使用的藥物：受體阻滯劑如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾等；巴比妥類如苯巴比妥、異戊巴比妥類、司可巴比妥、硫噴妥等；嗎啡、