預防性橫結腸造口在腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術中的應用研究.doc

預防性橫結腸造口在腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術中的應用研究 周臻濤張耀明羅宇峰 梅州市人民醫(yī)院腫瘤外一科，廣東梅州514031 摘要目的探討預防性橫結腸造口在預防腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術后吻合口漏發(fā)生的臨床價值。方法分析107例腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術患者術后吻合口漏發(fā)生情況，其中行預防性橫結腸造口患者47例，未行預防性橫結腸造口患者60例。結果行預防性橫結腸造口術組患者吻合口漏發(fā)生率為2.1，平均住院時間為（16.10.2）d；未行預防性橫結腸造口組吻合口漏發(fā)生率為13.3，平均住院時間為（24.20.1）d，兩組吻合口漏發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論在腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術中行防性橫結腸造口能降低吻合口漏的發(fā)生率。 關鍵詞腹腔鏡；直腸腫瘤；低位前切除；橫結腸造口術；吻合口漏 R4A1674-074（4）06（a）004-02 直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國低位直腸癌所占比例高，占直腸癌的65%75%1。隨著圓形吻合器以及腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡輔助直腸癌低位前切除術已成為目前的主流術式，這也使得術后發(fā)生吻合口瘺的幾率相應增加，文獻報道，低位直腸癌術后吻合口漏的發(fā)生率約在10%20%之間2。吻合口漏是直腸癌低位前切除術后早期嚴重并發(fā)癥，如何降低吻合口漏的發(fā)生率是結直腸外科臨床研究的重點及難點。該研究比較了xx年1月xx年6月期間該院的107例低位直腸癌行腹腔鏡輔助前切除、預防性橫結腸造口和前切除術后未行預防性腸造口患者的吻合口漏發(fā)生情況，以探討預防性橫結腸造口在行腹腔鏡輔助低位直腸癌前切除術的患者中降低吻合口漏發(fā)生率的臨床價值。現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該院107例低位直腸癌行腹腔鏡低位直腸癌前切除術，按照是否行預防性橫結腸造口分組。其中A組：行預防性橫結腸造口47例。平均年齡（57.49.1）歲，男：女為30:17。TNM分期：I期3例，II期27例，III期17例。B組：未行預防性性腸造口60例。平均年齡（54.18.4）歲，男:女為37:23。TNM分期：I期6例，II期34，III期20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 1.2手術操作 患者取改良截石位，全麻成功后，A、B兩組均按全直腸系膜切除術式原則完成腹腔鏡低位直腸癌前切除術及吻合。術前1d口服復方聚乙二醇口服液，溶于220mL水中后服用，予以機械性灌洗。取0.40.6g甲硝唑,于麻醉誘導時行預防性靜滴。手術操作方法如下：臍孔下緣作12mm切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力1214mmHg，置人腹腔鏡，探查腹腔。左、右下腹部分別置入5mm和12mmTrocar。左右平臍腹直肌外側緣分別置入5mmTrocar。提起乙狀結腸由乙狀結腸與小骨盆交界處開始切開后腹膜，沿左髂總動脈表面游離，顯露腹主動脈，在距左右髂總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈和靜脈，分別離斷、結扎。保護輸尿管，在直視下沿盆筋膜臟、壁兩層之間的疏松結締組織間隙，即直腸后間隙，行銳性分離，后方沿此間隙分離超過尾骨尖，切開直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶，于遠端肛尾附著處斷離直腸系膜以保證完全切除，于腫瘤下緣23cm處用切割縫合器離斷直腸。于恥骨聯(lián)合上緣作一45cm小切口，用切口保護膜保護切口，取出腫瘤及近段結腸。距腫瘤近端10cm離斷結腸，于結腸殘端置入合適的吻合器釘座，在腹腔鏡直視下經肛門放人相應的圓形吻合器，對合釘座完成結腸一直腸吻合或結腸一肛管吻合。常規(guī)行結腸充氣試驗檢查吻合口有無漏氣，經左下腹穿刺孔放入一引流管，置于盆腔吻合口側后方，肛門內放肛管減壓。B組在上述操作的基礎上又行預防性橫結腸袢式造口。預防性橫結腸袢式造口術簡要操作步驟：在左上腹作一直徑約4cm圓形切口，鈍性分離左側腹直肌，進入腹腔后，將擬外置的橫結腸提出切口外，將腹直肌后鞘及前鞘分別與造口腸壁間斷縫合固定，用電刀沿造口腸段的結腸帶縱形切開3.5cm左右，然后將切開的腸壁直接與皮膚縫合。手指進入造口近、遠端檢查腸管通暢情況。 1.3吻合口漏的判斷標準 經手術治療后患者下腹部腹膜炎體征顯著,伴有發(fā)熱、腹痛；氣體、膿性液體、糞便樣腸內容物經骶前引管引出；予以患者CT或B超檢查后發(fā)現(xiàn)局部存在少量積液，伴有盆腔膿腫；出現(xiàn)低熱現(xiàn)象,經血象檢查后提示白細胞處于增高趨勢,且遲發(fā)瘺多表現(xiàn)突出，患者正常體溫劇增。 1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)標準差（xs）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗。 2結果 2.1兩組患者開始進飲食及住院時間分析 A組吻合口漏分別發(fā)生于術后4d，伴有輕微腹痛、低熱，無明顯腹膜炎體征；B組患者吻合口漏發(fā)生于術后36d，伴有下腹部疼痛感。A、B兩組患者進飲食時間、平均住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。 2.2兩組患者吻合口漏發(fā)