王鴻度教授皮腠生神理論探析.doc

王鴻度教授皮腠生神理論探析 石含秀12王科闖12易佩玉3 1瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院四川省瀘州市6460002成都中醫(yī)藥大學(xué)四川省成都市611130 3瀘州醫(yī)學(xué)院xx級研究生四川省瀘州市646000 【摘要】王鴻度教授認為，神是中醫(yī)理論中重要的概念，營衛(wèi)氣化是機體代謝的重要內(nèi)容，包括離臺、交感、新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化等環(huán)節(jié)，此過程不僅是棄舊用新完成其相互轉(zhuǎn)化的使命，而且還蘊育一種微妙的過程，即神氣變生機制。 筆者對于此論的理解主要從以下幾方面展開，希望借此進一步認識中醫(yī)中神機的概念和意義。 關(guān)鍵詞王鴻度教授；皮腠；中醫(yī) 1神的含義 神是中醫(yī)學(xué)中重要的概念。針灸治療中尤其強調(diào)治神，靈樞?本神“凡刺之法，必本于神?！蓖貘櫠冉淌谡J為，此語不僅指出臨床針灸重在治神，且針刺之法根源于神，是治其神，即神是針灸治療的作用基礎(chǔ);中醫(yī)之象有其功，必有其體，即“造化主于內(nèi)，其象彰于外。”神在其內(nèi)有一種物質(zhì)支持，是一類極精極微的細小物質(zhì)產(chǎn)生的功用表象于外。而此種物質(zhì)即是極具活性的血氣。 這種極精極微的細小物質(zhì)客居于門戶，故靈樞?九針十二原曰：神乎神，客在門。 此門即玄府。皮腠是人體重要的門戶，玄府。 故皮腠神氣，是皮腠之間營衛(wèi)交感離合過程中，在營氣、衛(wèi)氣和天氣的綜合作用下，所產(chǎn)生的一類具有很強生理活性的精微物質(zhì)。皮腠神氣變生機制，即是皮腠之神氣變化生成的過程。 2皮腠是元真通會之處，其氣所受于天 皮腠，即皮膚腠理，為人身之屏障，既內(nèi)護臟腑，又外聯(lián)自然環(huán)境，是天人相應(yīng)的通道。在古代的哲學(xué)著作中“元”和“真”兩字多含有“精”“氣”之義?？梢哉J為，元真是人體中秉承于先天稟賦的那部分精微物質(zhì)以及維持人體臟腑生理功能的精氣，通過三焦通道，布達循行于全身內(nèi)外，又通過氣化推動、調(diào)節(jié)著人體的生理功能，以保證人體正常的生理狀態(tài)。元真除了先天，還稟受于自然之氣。故元真是經(jīng)過腠理處，其氣和天氣相交換后形成的精微物質(zhì)。 元真通會處，也是血氣所注之處。此血氣即營衛(wèi)之血氣。素問?痹論認為,營衛(wèi)之氣皆由水谷精氣所組成，并從中焦脾胃上注于肺，周流經(jīng)脈，和調(diào)子五臟，灑陳予六腑，濡養(yǎng)肌腠孔竅、四肢百骸。皮腠之間的血氣是其中的一部分，所運行的一個環(huán)節(jié)。 3營衛(wèi)之氣化元真以生神 在營衛(wèi)氣化過程中，始起于離合交感。 所謂“離合，乃指營衛(wèi)之氣“聚散相蕩，升降相求”的趨勢，即“相兼相制，欲一之而不能”。所謂“交感”，是指營衛(wèi)之氣一循環(huán)迭至，細組相接的狀態(tài)。而營衛(wèi)離合交感主要發(fā)生于機體外周皮腠部位，這同皮腠之絡(luò)脈孫絡(luò)結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。 絡(luò)脈孫絡(luò)結(jié)構(gòu)內(nèi)連經(jīng)脈，外接皮腠，是營衛(wèi)血氣淺出皮表，表陽之氣內(nèi)達經(jīng)脈之必經(jīng)渠道。故皮腠即是營衛(wèi)之血氣交會離合之處所。在黃帝內(nèi)經(jīng)中對此有明確論述:“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”,這段話對由飲食化為精，在脈、肺、府、四臟等中交換代謝的途徑。其中肺輸精于皮毛后，氣行于府。對于此府，眾多醫(yī)家均有爭議。王冰、馬蒔、張介賓等認為此府為“膻中”；張志聰、黃元御等為“六腑”。 吳昆則指出：“毛脈合精，則行氣于玄府，是為衛(wèi)氣。玄府者，腠理也?！蓖趵险J為吳昆之意最合理。在靈樞?歲露論中，也有同樣的論述“衛(wèi)氣每至于風府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉?！笨梢娖涓疄轱L府、玄府，且衛(wèi)氣注于風府之處。此腠理之處稱作玄府，風府，正是神之所居處。 靈樞?天年“黃帝曰:何者為神?岐伯曰：血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！笨梢娚袷窃跉庋{(diào)和，營衛(wèi)通暢的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。而腠理之處即是血氣交會和調(diào)之處?！把獨狻笔请砝硭涞奈镔|(zhì)，指營衛(wèi)相和后的衛(wèi)氣，在皮腠變生神氣，以宣利氣血，燮理陰陽。氣歸于權(quán)衡，是陰陽平衡的前提，而氣歸于權(quán)衡需要神之調(diào)節(jié)，神的調(diào)節(jié)又有賴于營衛(wèi)之氣的通和。 4府精神明的重要性 府精神明具有層次性，即府精則神明，精充足，正常注于玄府，神則能明。神明則能神氣以血為載體周流全身，調(diào)節(jié)著人的生命活動，使生命正氣充足，身體健康。故靈樞?小針解曰：“神氣者，正氣也”即說神氣是人體免疫物質(zhì)的概稱，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對皮膚免疫的研究非常吻合，即目前發(fā)現(xiàn)皮膚表皮衍生出多種免疫物質(zhì)，能夠促進T淋巴細胞的分化、識別濁以及抗原處理、免疫監(jiān)視等功能。 府精神明則病不入。病邪常由皮膚經(jīng)過腠理傳入臟腑，故醫(yī)圣張仲景用大量篇幅說明外感傷寒，其中論述太陽病篇又以其方論最多。素問?皮部論中論述邪氣通過影響皮膚和腠理最后入臟府的過程：“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也。”可見精足則邪氣不能通過腠理入于臟腑。 神也是針刺治療的作用基礎(chǔ)，府精神明才能治療有效。故素問?湯液醪醴論“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。(帝)曰何謂神不使？岐伯曰：針石道也今精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收。 何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！贝宋膹姆疵嬲撌鼍珘纳袢t治病病不愈。 對于皮腠生神的機制我們還需要進一步的研究工作。皮腠神氣變生機制和神氣性用的學(xué)說，在中醫(yī)理論中有非常重要的地位和意義。它是臟腑體表相關(guān)學(xué)說以及經(jīng)穴內(nèi)臟相關(guān)性的理論基石。 它亦是中醫(yī)汗法、針灸、貼敷、按摩等治療方法的