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老人基本生理需求,仁德醫(yī)護(hù)管理?？茖W(xué)校 陳素美 2015.10.13,前言,人類基本需要是指個人想達(dá)到健康或恢復(fù)健康的狀態(tài)。 人們在有足夠力量、意志力或知識情況下，不需要他人協(xié)助就能夠自己完成的工作。 馬斯洛認(rèn)為人類的基本需要有生理需要、安全及保護(hù)、愛及歸屬感、自尊和自我實現(xiàn)。 這些基本需要有先後的順序。,生理的需要包括了對空氣、水、食物、排泄、休息、活動、免於疼痛及性的需要。 馬斯洛也指出許多宗教儀式、傳統(tǒng)、迷信皆是源自安全的需要。 當(dāng)生理及安全需要得到滿足時，愛及歸屬感的需要會出現(xiàn)，如親近、親密、歸屬感及愛。,小孩需要被關(guān)愛，成人也需要有人分享歡樂、憂愁及生活點滴。 接著自尊和自我實現(xiàn)的需要 (影片-不尊重老人 的結(jié)果) 。 當(dāng)生病時，個人的基本需要可能無法自行得到滿足，這些未獲滿足的需要或許會危及生命安全或影響個人的行為。 案主無法自行滿足基本生理需要時，照顧者可以採取的措施，以協(xié)助案主的需要得到滿足。,如聞到空氣中充滿了飯菜香味，眼見桌上擺好碗筷，也感到飢腸轆轆，他對這些感覺刺激的解釋是該吃飯了、但是，主人尚未入坐，因此他對這些刺激的反應(yīng)是坐下來等主人一起進(jìn)餐。 人是需要環(huán)境刺激，以維持每天正常功能；當(dāng)對刺激無法正確判斷時，會產(chǎn)生不安、焦慮、害怕或憤怒等情緒反應(yīng)。,知覺之需要,照顧者可採取的措施是： 提供感覺刺激。換上外出服或睡衣；提供時鐘和日曆；且視案主需要，由白天至夜晚的光線要有變化。 鼓勵訪客探視，尤其是家人、好友、教友。,介紹案主認(rèn)識病房其他人員。 提供收音機(jī)、電視機(jī)、報紙或書本。 談各種不同的話題，刺激案主去回憶、組織其思想。 提供案主食、衣、住、行方面的改變。,意識評估的重要性 當(dāng)照顧者在照顧案主時，需隨時謹(jǐn)慎評估案主意識狀態(tài)的改變 尤其是頭部外傷、腦中風(fēng)的，意識狀況的改變?yōu)椴∏楦纳苹驉夯囊豁椫匾笜?biāo)。,描述的方式，可將意識程度分成： 意識清醒：人、時、地，且對外來的刺激能有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 嗜睡：經(jīng)常呈睡眠狀態(tài)給予問話等輕度刺激會有反應(yīng)，但很快又呈現(xiàn)昏昏入睡狀態(tài)。 木僵：活動顯著減少，施予疼痛刺激，才能引起案主的反應(yīng)。 昏迷：對外界刺激皆無反應(yīng)。,活動的重要性 要活就要動，活動是人類重要、且不可缺少的基本需求。 活動對身體的益處。 對心理的益處，則包括可產(chǎn)生愉悅的感覺。,活動之需要,協(xié)助活動的措施 協(xié)助盡早下床活動 當(dāng)案主病情穩(wěn)定且無特殊疾病限制應(yīng)鼓勵案主在能夠忍受的範(fàn)圍內(nèi)，盡早下床活動。 剛開始採漸進(jìn)性活動，先協(xié)助案主慢慢坐起，稍微活動，待能平衡地坐在椅子上後，再練習(xí)走路。 特別注意安全，防止案主因體力不支而跌倒。,定時地變換案主姿勢 對於無法下床活動者，需定時每2小時給予翻身，以防止皮膚因長期受壓而產(chǎn)生褥瘡。 利用各式大小枕頭，給予身體各個部位適當(dāng)支托，以增加舒適，可以在腳底放足托板，預(yù)防垂足。,做全範(fàn)圍關(guān)節(jié)運動 當(dāng)案主無法活動時，可協(xié)助予以被動 全範(fàn)圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)及軟組 織的活動性，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌 肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。,休息代表著寧靜、安詳和放鬆。 充足的休息能維持健康，解除精 神緊張及身體不適。 休息並不意味著不活動。 要使案主得到適當(dāng)?shù)男菹⑴c放鬆，首先要滿足案主生理上的舒適，包括協(xié)助個人衛(wèi)生、調(diào)整姿勢、保暖並減輕不適。,休息與睡眠之需要,解釋和鼓勵以增進(jìn)案主放鬆，讓案主得到充足的睡眠。 睡眠是所有生物節(jié)律生活型態(tài)的一部分。 睡眠幾乎占據(jù)了我們1/3的時間，如睡眠對修補(bǔ)組織及身體成長是必需的，在睡覺時生長激素會增加。 一天需要多少睡眠時間才夠？ 健康的成年人每晚約需7個小時的睡眠。,常見的睡眠問題 失眠指無法入睡或過度清醒、昏睡（睡眠過度）等。 由於治療、檢查可能在一天當(dāng)中任何時間發(fā)生，住院的案主可能發(fā)生晝夜節(jié)律改變而發(fā)生睡眠剝削。 一個人的健康情形是好是壞，睡眠剝削對身體功能發(fā)揮是有很深的影響。,睡眠被剝削的人早期看起來是疲倦、頭痛、噁心，有些人會變得冷漠和倦怠或易怒和煩躁。 變得比較激動、神經(jīng)質(zhì)，對於外界的刺激常會沒感覺而無反應(yīng)。 若繼續(xù)失眠，甚至?xí)a(chǎn)生妄想及幻想。,影響休息和睡眠的因素 年齡：人類睡眠需要量與年齡成反比 刺激：睡前過度的身心刺激，會難以入睡，如 喝了咖啡、茶或訪客太多及引起疼痛的治療。 寢前習(xí)慣：每一個人有他自己上床前及準(zhǔn)備入 睡的習(xí)慣，如看電視、書報、洗個溫水澡、淋 浴、吃些點心等。,環(huán)境：住院案主得面對陌生的床、過軟或過硬的枕頭、病房亮著的燈，以及喧嘩的訪客聲、呻吟聲。 疾?。簳蓴_睡眠和清醒的正常節(jié)律；生病的人需要更多的時間睡覺，某些藥物也會影響睡眠的型態(tài)。,促進(jìn)睡眠的措施 保持就寢前習(xí)慣 增進(jìn)安全感 維持日間的活動,營養(yǎng)是一個人進(jìn)行攝取、消化、吸收、運送、利用營養(yǎng)物質(zhì)的過程。 適宜的營養(yǎng)有助於身體的生長發(fā)育和生理機(jī)能的調(diào)整，達(dá)到促進(jìn)健康、恢復(fù)健康和預(yù)防疾病的目的。 不合宜的營養(yǎng)會導(dǎo)致健康上的問題。,基本營養(yǎng)之需要,食物中含有維持生命必需的營養(yǎng)物質(zhì)稱之為營養(yǎng)素?？蓞^(qū)分為醣類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及水六大類。 行政院衛(wèi)生署建議每日飲食須包含下列六大類的食物：,五穀根莖類，能供應(yīng)醣類和某些蛋白質(zhì) ，如米飯、麵食。 奶類製品，可提供豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)。 蛋、豆、魚、肉類，為豐富的蛋白質(zhì)來源。 蔬菜類和水果類，能供給維生素、礦物質(zhì)和 纖維。深綠色和深黃色的蔬菜比淺色蔬菜所 含的維生素和礦物質(zhì)多，如菠菜、胡蘿蔔。,油脂類，可供給脂肪，其來源有炒菜用油和堅果類的食品，如核桃、花生。 食物除了提供身體需要的營養(yǎng)外，還具有心理和社會的意義食物在不同宗教、文化、風(fēng)俗習(xí)慣有其特殊的涵意，如回教徒不吃豬肉；基督教儀式中，酒象徵基督的血。,影響食物攝取和營養(yǎng)狀態(tài)的因素 年齡：嬰兒和青少年，生長發(fā)育快速，營養(yǎng)素的需求量比成人和老人高。 飲食習(xí)慣：宗教、文化、生活方式、家中食物的製備方法及個人對食物的嗜好，會影響一個人對食物的選擇和攝取。 感官反應(yīng)：食物的嗅覺、視覺、味覺，可使人提高或降低食慾。,心理因素：焦慮、興奮、憂鬱、哀傷等情緒反應(yīng)，常會引起食慾不振，致使?fàn)I養(yǎng)的攝取不足。 經(jīng)濟(jì)因素：低收入家庭經(jīng)常無法獲得足夠的食物，易造成營養(yǎng)攝取不足。 健康狀況：消化道功能障礙會干擾個體對營養(yǎng)的攝取不足。,營養(yǎng)狀態(tài)的評估 飲食史 身高和體重檢驗資料：檢驗的項目 ，例如血中葡萄糖、血清白蛋白、 鐵、血色素等。 臨床表徵：營養(yǎng)良好或不佳，可從 仔細(xì)觀察身體的外觀得知。,灌食 管灌食是將一條管子由口或鼻腔插入直到胃部，使食物得以直接灌入體內(nèi)。 雖然由口進(jìn)食才是最自然、方便、最好的方式，但當(dāng)案主罹患厭食或憂鬱癥、有口腔疾病或剛接受過口腔手術(shù)、嚴(yán)重噁心、嘔吐或是吞嚥困難、意識不清而陷入昏迷時，不宜由口進(jìn)食；改經(jīng)由管灌食方式使案主獲得營養(yǎng)。,給予管灌食時，應(yīng)注意下列事項： 剛插入管子後，不可立即灌食，需 休息1520分鐘，以避免因插管的 不適引發(fā)嘔吐。 每次灌食前，都需檢查鼻胃管位置 是否正確，可藉由檢視鼻胃管固定 刻度及反抽胃液等動作來加以確認(rèn)。 鼻胃管應(yīng)以安全別針固定於衣領(lǐng)或 衣服上，以免滑脫或受壓迫。,為避免造成案主腹脹，灌食時應(yīng)維持管內(nèi)有灌食溶液，或適時將管子反折，切勿讓空氣進(jìn)入。 在灌食時應(yīng)採坐姿或至少抬高床頭30度，並持續(xù)維持此姿勢至灌食後30分鐘。 為防止管子阻塞，每次灌食前後均應(yīng)灌入溫開水潤滑管子。,每日需進(jìn)行鼻胃管護(hù)理，保持鼻孔清潔及檢視周圍皮膚完整，固定紙膠如有鬆脫或弄髒應(yīng)隨時更換。 每日進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持口腔黏膜溼潤、避免乾燥、促進(jìn)舒適。 應(yīng)隨時評估案主是否有腹脹、腹瀉、腹痛、便祕、嘔吐或吸入性肺炎等癥狀，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師及護(hù)理人員。,人體有四個排除廢物的機(jī)轉(zhuǎn)： 由腸胃道由泌尿道由肺部由皮膚 腸胃道排泄廢物主要是食物消化後所留下的食物殘渣與氣體。 當(dāng)腸胃排泄功能發(fā)生障礙時，身體功能會受到嚴(yán)重的影響。,腸道排泄之需要,大腸的構(gòu)造和功能 食物經(jīng)過消化吸收後，剩餘的殘渣是由大腸（結(jié)腸）排出體外。 大腸是消化道的末端，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸和肛門。 大腸的功能是吸收水分、儲存糞便和排出糞便。,排便功能評估 生理檢查 腹部檢查：檢查腹部有無疼痛、腹脹、鼓脹聲和腸蠕動聲。正常情況，腹部應(yīng)是平坦、無疼痛、無腹脹、無鼓脹聲和有腸蠕動的聲音。 糞便觀察：正常的糞便是軟而成形的，顏色、外形、有無異常物質(zhì)存在，例如：血液。 排便狀態(tài)：正常排便每天約12次。,影響排便的因素 飲食：高纖維飲食和產(chǎn)氣食物使腸道膨脹，刺 激腸蠕動，有利於排便。 液體攝入量：糞便內(nèi)水分含量影響排便的難易。 活動程度：身體活動量多，能增加腸肌和腹肌 的張力，促使腸蠕動。 心理因素：焦慮、緊張、悲傷、害怕等情緒反 應(yīng)，致使腹瀉或便祕。 神經(jīng)系統(tǒng)功能：神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致便祕或失 禁。,腸道病變：感染和疾病會改變腸蠕動的速度。 藥物：含鎂的藥物，易致腹瀉；含鋁成分的藥物，則會導(dǎo)致便祕。 環(huán)境因素：盥洗設(shè)備的型態(tài)、適用性、隱私性會影響排便的意願。 年齡：老年人的腸道功能降低，易引起便祕。 手術(shù)：因麻醉的反應(yīng)及害怕傷口疼痛或裂開而不敢排便，特別是接受會陰部及腹部手術(shù)者。,促進(jìn)正常排便的方法 增加富含高纖維食物的攝取。 增加液體攝入量。 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 增加活動量，活動增加肌肉張力。 安排適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?，最有效的排便姿勢為蹲姿。對於臥床案主，若沒有禁忌，可抬高床頭幫助排便。 維持排便環(huán)境的舒適和隱藏性。,排泄功能改變可採取的措施 脹氣 大量氣體積蓄在腸道內(nèi)。 徵狀：腹脹、有膨脹感、疼痛、打嗝。 措施： (1)增加活動量以刺激蠕動，加速氣體的移動。 (2)避免產(chǎn)氣食物的攝入，如：豆類、洋蔥。 (3)協(xié)助採膝胸臥式，氣體較易下達(dá)至肛門口而 排出。,便祕 糞便乾硬不易解出。 徵狀：腹脹、排便困難、糞塊乾硬、裡急後重感，有時有頭痛、食慾不振、噁心的現(xiàn)象。 措施： (1)運用正常排便方法，來協(xié)助排便。 (2)給予案主梅子汁，具有輕瀉作用。 (3)早餐前，可喝冷飲料可增加腸蠕動。 (4)解便時，由上往下按摩左側(cè)腹部。 (5)必要時，依醫(yī)囑給予輕瀉劑、栓劑。,腹瀉 排出疏鬆不成形糞便，且次數(shù)增加。 徵狀：腹痛、腸鳴、肛門周圍疼痛。 措施： (1)增加液體的攝入，以防脫水。 (2)減少刺激腸蠕動 (3)預(yù)防皮膚的破損,大便失禁 是無法控制糞便的排出，其措 施包括預(yù)防皮膚的破損，保持 皮膚、衣服和床單的乾燥清潔 ，協(xié)助案主大便訓(xùn)練重建腸道 排便控制和給予案主心理支持。,人體細(xì)胞代謝的含氮廢物，大部分 由尿中排除。 泌尿系統(tǒng)在維持體內(nèi)水分和電解質(zhì) 的平衡。 在孩童早期即學(xué)習(xí)著控制排泄，一 旦喪失此功能的自我控制，將構(gòu)成 個人社交上和情緒上的威脅。 照顧者除了協(xié)助案主滿足泌尿道排 泄之需要外，也要引導(dǎo)案主自然地 面對問題。,泌尿道排泄之需要,泌尿道的構(gòu)造和功能 泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道所組成。 它主要的功能是排除體內(nèi)廢物和維持體液、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 腎臟製造尿液經(jīng)輸尿管至膀胱儲存，最後由尿道排出。 當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)250 c.c.時就會激發(fā)排尿反射，而有排尿的意圖。,排尿動作是取決於尿道內(nèi)外括約肌。 排尿開始前，排尿反射使膀胱收縮及尿道內(nèi)括約肌鬆弛，若願意解尿，則尿道外括約肌亦鬆弛，尿液流出。 如果此時不願意排尿，尿道外括約肌仍維持收縮，尿液就無法流出。,影響排尿的因素 液體的攝?。阂后w攝取的量會影響 尿量及尿濃度。液體攝入量少，會 尿少色濃，反之則尿多且色淡。 活動程度：活動量與身體新陳代謝 的速度、廢物的產(chǎn)生和肌肉的張力 有關(guān)。 疾病情況：病變亦會影響尿液量。 壓力：焦慮、緊張會促使排尿頻繁。,藥物：利尿劑會使尿量增加；抑制中樞 神經(jīng)系的藥物如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、止痛 劑會干擾自主反射的排尿動作。 環(huán)境因素：盥洗室的隱密性、舒適性、 可用性會影響排尿的意願；寒冷和溫度 低，由皮膚的排泄量少，尿量則多。 尿路阻塞：如結(jié)石、攝護(hù)腺肥大會阻礙 尿的排出。,促進(jìn)正常排尿的措施 協(xié)助採取適當(dāng)?shù)淖藙荩鹤罾赌蛞?排出的正常排尿姿勢是盡量協(xié)助男性案主站立排尿，女性案主則採取坐或蹲的排尿姿勢。 鼓勵增加液體的攝取：液體攝入量多、尿量增加，可刺激排尿反射。由於尿量多、尿稀，可預(yù)防泌尿道結(jié)石和感染。,促進(jìn)肌肉放鬆：肌肉緊張會妨礙尿 液排出。 隱密的排尿環(huán)境及給予案主安慰和 心理支持來鬆弛緊張。 運用暗示的力量，來刺激排尿：例 如：讓案主聽流水聲、雙手浸泡在 水裡及應(yīng)用冰敷或揉搓大腿內(nèi)側(cè)等 方法。 維持正常排尿型態(tài)。,睡前限制液體攝取量，以減少尿液製 造，可使案主睡久些。 教導(dǎo)凱格爾氏運動，以增強(qiáng)會陰部肌 肉控制排尿功能。此運動方法是：收 縮會陰部肌肉約34秒每回重複10次 每日做4回。 保持皮膚清潔、乾燥