15例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉.doc

15例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉作者：卜學(xué)文王琳李風(fēng)英王紅偉呂潔【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）治療膝關(guān)節(jié)疾病日益增多，TKR不但能解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，還可糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)的功能，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。隨著TKR的廣泛應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)功能鍛煉也倍受重視。我院自2004年6月2007年8月共進(jìn)行TKR手術(shù)15例，通過有針對性地指導(dǎo)患者功能鍛煉，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共15例，其中男6例（7膝），女9例（11膝）。年齡5678歲，平均65.2歲。骨性關(guān)節(jié)炎13例（16膝），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例（2膝），3例為雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換。術(shù)前屈曲角度30508例（8膝），50707例（10膝）；術(shù)后3個(gè)月最大屈曲角度901005例（6膝），1001107例（9膝），1101202例（2膝），1201301例（1膝），15例患者術(shù)中均采用骨水泥固定。1.2心理指導(dǎo)行TKR的患者多為老年人，對疾病的認(rèn)識水平相對較低，由于長期受病痛的折磨，常伴有急躁心理，因此在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀況及身體狀況提供切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，并善于運(yùn)用鼓勵(lì)性的語言對患者的每一個(gè)動(dòng)作給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行鍛煉。1.3功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2h一次，每次5min，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成?；枷ビ米灾票M(jìn)行間斷冷敷，每次30min，間隔時(shí)間為1h，冷敷至術(shù)后24h。冷敷不僅能減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，減輕疼痛，同時(shí)由于冰袋的重力作用，還可以使屈曲的關(guān)節(jié)處于伸直位，利于關(guān)節(jié)屈曲畸形的糾正。術(shù)后第1天：患者平臥，盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮510s，休息10s，每10次為1組，每天完成510組。股四頭肌在膝關(guān)節(jié)病變中萎縮最早，恢復(fù)最晚1，因此在不增加疼痛的前提下，應(yīng)最大程度增強(qiáng)肌力。術(shù)后第2天：除繼續(xù)以上活動(dòng)外，患肢可行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）功能鍛煉，活動(dòng)范圍030，活動(dòng)時(shí)間每次45min1h，每天2次，以后每天增加10，1周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到90，2周內(nèi)可達(dá)到120。CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是使關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，可有效防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，縮短恢復(fù)時(shí)間，為增強(qiáng)鍛煉效果，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)前、后應(yīng)用熱、冷敷。在練習(xí)前將熱水袋置于膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行熱敷30min，以軟化組織、松弛肌肉；練習(xí)后在膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，以減輕局部炎性反應(yīng)，減輕疼痛2。術(shù)后第3天：在患肢行被動(dòng)鍛煉的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其主動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，但高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)1組，每天完成36組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持35s后將腿放下，并完全放松。術(shù)后46d：壓膝練習(xí)，此練習(xí)主要是針對患膝不能伸直的患者。方法：將患肢盡量伸直放于床上，將足跟用軟墊墊起510cm，用雙手將患膝用力下壓，力度應(yīng)以患者能忍受痛疼為宜，每次35min，每3次為1組，每天做5組。壓腿練習(xí)，方法：開始時(shí)可在床邊進(jìn)行，患者坐于床邊，雙腿借重力作用自然垂到床下，然后用健側(cè)小腿將患側(cè)小腿用力向后壓，用力大小以患者能夠忍受為宜，并保持23min,每10次為1組，每天做35組，以增加屈膝角度。術(shù)后714d此期主要是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用助行器進(jìn)行訓(xùn)練。方法是：患者用雙手握住助行器，身體站立目視前方，先向前移動(dòng)助行器，然后再移動(dòng)健側(cè)下肢，最后移動(dòng)患側(cè)下肢，每次30min，每天35次，注意應(yīng)用助行器時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，避免摔倒。1.4出院后的康復(fù)訓(xùn)練患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)往往伴有不同程度的功能障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者除進(jìn)行住院期間的鍛煉外，還要加強(qiáng)患肢負(fù)重能力及平衡能力的訓(xùn)練，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)量?？蛇M(jìn)行上下樓梯鍛煉，早期可依靠拐仗和健側(cè)下肢支撐上下樓梯，患肢從部分負(fù)重過渡到全部負(fù)重，此時(shí)關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，但應(yīng)注意上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下，并且要有人保護(hù)，以防摔倒。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活中各項(xiàng)動(dòng)作，如騎自行車進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2討論膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，TKR術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉和股四頭肌、腘繩肌肌力的鍛煉。早期功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，如果鍛煉不當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的功能往往恢復(fù)不滿意，因此應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)別對待原則、全局訓(xùn)練原則及循序漸進(jìn)的原則，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大限度的得到恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蘇琳梅，吳利平.入院前教育對全膝關(guān)節(jié)