產(chǎn)后出血的藥物治療.doc

產(chǎn)后出血的藥物治療【摘要】產(chǎn)后出血首選藥物治療，及時(shí)有效的使用藥物，一方面可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，另一方面可縮短第三產(chǎn)程，具有方便、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，本文將藥物治療產(chǎn)后出血作一綜述。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；藥物治療我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血仍占首位，而產(chǎn)后出血又是產(chǎn)科出血的主因。出血在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中是一個(gè)重要問(wèn)題，必須提高警惕，予以重視。產(chǎn)后出血首選藥物治療，現(xiàn)將其作一綜述：1縮宮素傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是注射縮宮素1常規(guī)的方法是在持續(xù)按摩子宮的前提下，采用縮宮素靜脈滴注、對(duì)子宮體直接肌肉注射及宮頸注射，使用時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)劑量及濃度。周鳳琴等2通過(guò)臍靜脈注射縮宮素，明顯縮短第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血。但大劑量應(yīng)用時(shí)可引起血壓升高、水潴留；縮宮素的血漿半衰期為1-6min，持續(xù)作用時(shí)間短且存在個(gè)體差異，一旦停藥，作用立即消失。因此，人們需要一些效果更好、副反應(yīng)少的藥物補(bǔ)充或替代縮宮素。2前列腺素衍生物及鈣劑21前列腺素E(PGE)衍生物:近年來(lái)發(fā)現(xiàn)米索前列醇有很強(qiáng)的子宮收縮作用，被推廣用于預(yù)防和減少產(chǎn)后出血3，它對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素，應(yīng)用米索前列醇比縮宮素防治產(chǎn)后出血效果顯著4。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1的衍生物，它是在天然的PGE1化學(xué)結(jié)構(gòu)上經(jīng)過(guò)兩次改造而成5，其效果較PGE1增大了35倍，并且克服了天然PGE1作用時(shí)間短、副作用多的缺點(diǎn)6。其縮宮效果好，個(gè)體差異較小，在給藥后15min血漿活性代謝產(chǎn)物達(dá)峰值，120min開(kāi)始迅速下降，其血漿藥物半衰期為15h，對(duì)子宮的收縮作用起效時(shí)間短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問(wèn)題，即使縮宮素?zé)o效時(shí)仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用7。另外，米索前列醇還具有保存方便、使用簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、副作用少且對(duì)于高血壓產(chǎn)婦也無(wú)禁忌的優(yōu)點(diǎn)，作為一個(gè)有效的而又穩(wěn)定的宮縮劑，米索前列醇有著廣闊的應(yīng)用前景，適合在臨床中推廣應(yīng)用8。22前列腺素F衍生物:卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，l5羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕9。該藥可使整個(gè)子宮平滑肌收縮加強(qiáng)，子宮內(nèi)壓力增高，創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，肌注后15min即達(dá)到峰值，作用時(shí)間可持續(xù)2-3h，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。楊國(guó)慶等10對(duì)有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、具有潛在產(chǎn)后出血因素的高危產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇宮體注射的方法防治產(chǎn)后出血，產(chǎn)后均可快速止血，術(shù)后2、24h的平均出血量也明顯減少(P<；001)。23鈣劑:鈣濃度是影響子宮收縮的重要因素。前列腺素與受體結(jié)合后能使鈣離子不僅可以增加子宮平滑肌對(duì)宮縮劑的效應(yīng)1，還作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成。研究表明，血鈣濃度降低可致宮縮乏力，以原發(fā)性宮縮乏力最為明顯，補(bǔ)充鈣離子可增加子宮平滑肌收縮，縮短產(chǎn)程，防治產(chǎn)后出血12。補(bǔ)鈣顯得尤為重要。常用的是葡萄糖酸鈣。3垂體后葉素溫蘭英等13在胎兒娩出后立即給予靜脈滴注垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2h失血量較常規(guī)產(chǎn)后靜脈注射縮宮素明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因垂體后葉素能使冠狀動(dòng)脈等小動(dòng)脈收縮，能與腎臟集合管的加壓素受體相結(jié)合，增加集合管水分的再吸收，同時(shí)也能興奮胃腸道平滑肌等，故使用者可出現(xiàn)腹痛、便意、心悸、頭痛、血壓升高、少尿等不良反應(yīng)，有高血壓、心臟病、肺心病者忌用。4止血藥王文美等14在36例剖宮產(chǎn)中及產(chǎn)后出血患者中用大劑量縮宮劑及止血藥物無(wú)明顯效果后，改用凝血酶均勻涂布于宮腔，用紗布?jí)浩?。研究表明，從開(kāi)始止血到控制出血時(shí)間共5-30min，平均12min，均成功止血，對(duì)照組因止血困難有4例切除子宮。5中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)中藥毒副作用輕，價(jià)錢便宜，所以對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)中草藥的研究也日益受到重視。華衛(wèi)東等15采用宮寶口服液(以益母草為主配伍姜片、熟地、黨參、黃茂、黑豆、山植、甘草，加水煎成)于胎兒娩出后給患者喂服一劑，12h后再服一劑。產(chǎn)后24h出血量較常規(guī)肌注縮宮素明顯減少，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；001)。6結(jié)語(yǔ)產(chǎn)后出血致機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染，而感染又亦致子宮復(fù)舊不良。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，危及生命。及時(shí)有效的使用藥物，一方面可以減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，另一方面可縮短第三產(chǎn)程，具有更方便、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，對(duì)于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及降低高危孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義。參考文獻(xiàn)1張小琴縮宮素與地塞米松合用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察J中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(19)：952周鳳琴，黃莉萍臍靜脈注射縮宮素預(yù)防胎盤因素產(chǎn)后出血J廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(12)：1339-13403樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)M5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4844何碧華口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察J檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(3)：2165陳淑杰，郭秀英米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血5例J中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2003，1(10)：125-1266李勤，高衛(wèi)華含服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀察J陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(10)：1438-14397AronssonA，BygdemaM，Gemzell-DanielssonKEffectsofmisprostolOiluterinecontractilityfollowingdifferentroutesofadministrationJHumReprod，2004，19(1)：81-848Arias，F(xiàn)emandoPharmacologyofoxytoeinandprostaglandingJJClinObstet&；Gynecol，2000，43(3)：455-4689蔡平生，許群，方軟萍卡前列素氨丁三醇治療難治性產(chǎn)后出血J溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，37(2)：188-18910楊國(guó)慶，於利剛卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2)：52-5311謝細(xì)娜鈣與宮縮乏力和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究J中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(19)：14-1512高英英補(bǔ)充鈣劑減少產(chǎn)后出血療效觀察J河北醫(yī)藥，2008，30(9)：1352-135313溫蘭英，張桂芬，齊愛(ài)英垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血200例臨床分析J中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)