心理輔導(dǎo)對(duì)農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心的干預(yù)研究.doc

心理輔導(dǎo)對(duì)農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心的干預(yù)研究張海音鄭恩同*(溫州大學(xué)學(xué)生處心理健康教育中心325035)（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院325027)摘要：本研究以10名來自農(nóng)民工唇腭裂已修復(fù)患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行為期7天的術(shù)后心理輔導(dǎo)。綜合采用團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別咨詢輔導(dǎo)方式，并對(duì)個(gè)別成員進(jìn)行了家庭治療。經(jīng)過一周的心理輔導(dǎo)，唇腭裂兒童的心理健康水平有了明顯提高。心理輔導(dǎo)與個(gè)體心理輔導(dǎo)的相結(jié)合的方式是一種較為有效地心理建設(shè)模式。關(guān)鍵詞：唇腭裂兒童；心理輔導(dǎo)；自信心；心理干預(yù)；家庭治療1引言作為城市中的弱勢(shì)群體、農(nóng)民工唇腭裂兒童的心理健康會(huì)面臨很多挑戰(zhàn)；一方面是唇腭裂的生理缺陷以及由此生理缺陷帶來的功能缺陷，給患者的心理造成不良影響，如影響唇腭裂兒童的個(gè)性發(fā)展1；影響社交能力，更容易出現(xiàn)社交焦慮、社交回避等2；影響他們的自我認(rèn)知和自我滿意度，往往對(duì)自己有較低的自我評(píng)價(jià)3。另一方面，這個(gè)弱勢(shì)群體的心理衛(wèi)生需求也是巨大的。目前的研究大多數(shù)都不能成為嚴(yán)格意義上的心理輔導(dǎo)，僅僅是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極同理，心理學(xué)的具體輔導(dǎo)方法用到得極為少數(shù)。很多學(xué)者認(rèn)為健康教育和心理干預(yù)措施對(duì)唇腭裂序列治療有著積極的意義。因此關(guān)注農(nóng)民工唇腭裂兒童患者的心理狀況，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，才能從根本上提高他們的生活質(zhì)量，使其成為真正意義上的健康人。2研究方法2.1被試根據(jù)既往醫(yī)療檔案隨機(jī)抽取溫州8個(gè)縣區(qū)的50名唇腭裂已手術(shù)兒童。團(tuán)體咨詢的人數(shù)一般在612人4，因此通過一對(duì)一面談，選取10名農(nóng)民工唇腭裂兒童典型被試作為團(tuán)體輔導(dǎo)成員，他們均存在不同程度的社會(huì)交往退縮行為以及對(duì)自我的偏消極評(píng)價(jià)。最終的團(tuán)體被試年齡在10至18歲之間，其中男生6人，女生4人。共發(fā)放問卷10份，回收有效問卷10份，回收率為100%。2.2研究工具2.2.1個(gè)人評(píng)價(jià)問卷個(gè)人評(píng)價(jià)問卷（PersonalEvaluationInventory，PEI）。該量表是用來評(píng)定自我評(píng)價(jià)的自信方面。問卷包含6個(gè)最常提到的維度作為其分量表：學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)、外表、愛情關(guān)系、社會(huì)相互作用及同人們交談。除了這些分量表外，還有一些條目是評(píng)定總體自信水平和有可能影響自信判斷的心境狀態(tài)。量表的信效度良好。量表共包含54個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分，總分范圍554-216，得分越高，表明個(gè)體的自信程度越高。52.2.2唇腭裂兒童自我意識(shí)量表采用四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科廖銳，鄭謙等人編制的青少年唇腭裂患者自我意識(shí)心理量表，分半信度值為0.85；重測(cè)信度值為0.73-0.95,量表具有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性；效標(biāo)效度檢驗(yàn)通過計(jì)算唇腭裂患者回答的量表與其父母回答的量表得分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.836。62.3心理輔導(dǎo)方法與步驟2.3.1團(tuán)體輔導(dǎo)自信心團(tuán)體輔導(dǎo)屬于發(fā)展性團(tuán)體輔導(dǎo)，通過自信心團(tuán)體心理輔導(dǎo)，讓唇裂康復(fù)兒童發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，尋找、擺脫自卑的束縛，找到肯定自己的依據(jù)，在認(rèn)識(shí)自我的基礎(chǔ)上悅納自我，同時(shí)建立與他人的良好關(guān)系，和相互之間的基本信任感。為孩子們將來的身心健康，全面發(fā)展，掃除不必要的障礙。本研究中的團(tuán)體輔導(dǎo)為一系列團(tuán)體輔導(dǎo)，共進(jìn)行六次，心理輔導(dǎo)活動(dòng)安排見表1。表1團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)設(shè)計(jì)次數(shù)活動(dòng)名稱活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)目的1基本消除相互之間的陌生感1、讓我認(rèn)識(shí)你；2、信任之旅；3、簽定我們的合約；4、相親相愛一家人澄清目標(biāo)、形成團(tuán)體氛圍、增進(jìn)成員間的相互信任與接納。2認(rèn)識(shí)自我1、可憐的小貓；2、循環(huán)溝通；3、猜一猜；4、積極賦義；5、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)探索自我，認(rèn)識(shí)自我，從別人的積極反饋中了解自己的優(yōu)點(diǎn)。3突破自我1、合力頂氣球；2、我是誰？3、情緒ABC；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)利用團(tuán)體的力量尋找自卑的根源，學(xué)習(xí)和非理性信念對(duì)質(zhì)的方法，從而克服自卑樹立自信。4悅納自我1、口香糖，粘什么；2、優(yōu)點(diǎn)轟炸；3、自我尋寶；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)尋找自信的支點(diǎn)，開發(fā)自身的潛能，在認(rèn)識(shí)自我的基礎(chǔ)上悅納自我。5發(fā)展自我1、瞎子背瘸子；2、秘密大會(huì)串；利用團(tuán)體的力量克服自卑樹立自信3、自信百寶箱；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)6溫馨祝福1、比一比；2、同一首歌；3、溫馨祝福；4、我的收獲結(jié)束團(tuán)體，處理離別情緒，反思總結(jié)收獲，自信人生。2.3.2個(gè)別心理干預(yù)唇腭裂已修復(fù)患兒是一個(gè)特殊團(tuán)體，由于早年的創(chuàng)傷以及由此帶來的消極、自卑的情緒會(huì)對(duì)其自身的人際關(guān)系等方面造成不良影響，并且由于個(gè)人的情況不一，單單的團(tuán)體輔導(dǎo)很難深入每一位患兒，為此，在開展自信心團(tuán)體輔導(dǎo)的同時(shí)，本研究也貫穿了個(gè)別心理咨詢，并且在為期7天的活動(dòng)中每位隊(duì)員與一位志愿者結(jié)對(duì)，由志愿者每天填寫“觀察日記”以記錄患兒們的生活細(xì)節(jié)和心理狀態(tài)，以獲取更詳細(xì)的資料。2.4數(shù)據(jù)處理使用Excel和SPSS16.0forwindows對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。3研究結(jié)果3.1性別和病情對(duì)唇腭裂兒童自我意識(shí)的影響以被試性別、病情（是否腭裂）為自變量，以唇腭裂患兒自我意識(shí)總分及其各個(gè)因子得分為因變量，進(jìn)行多元方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別與病情之間的交互作用顯著（F=115.30）。有腭裂的男患兒在自我意識(shí)的各項(xiàng)因子得分和總分上均顯著地低于無腭裂的男患兒（t=-5.55）；有腭裂的女患兒在自我意識(shí)的各項(xiàng)因子得分（除生理、投射因子無顯著差異外）和總分上均顯著高于無腭裂的女患兒(t=4.61)；在有腭裂的情況下，女患兒的自我意識(shí)的各項(xiàng)因子得分和總分上均顯著高于男患兒（t=-33.09）；在無腭裂的情況下，女患兒在社會(huì)投射上的自我意識(shí)顯著高于男患兒（t=-2.17）。表3性別與病情差異對(duì)唇腭裂兒童自我意識(shí)的影響自變量因變量自由度均方F性別*病情生理、主觀15473.13669.016*生理、投射1878.2276.274*社會(huì)、主觀112243.68243.377*社會(huì)、投射16737.50041.769*心理、主觀18287.68228.544*心理、投射14256.18297.007*自我意識(shí)總分1204869.50051.938*注：N=10。*p0.05，*p0.01，*p0.001。3.2團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)唇腭裂兒童自信心的影響運(yùn)用SPSS對(duì)PEI前后測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩個(gè)相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，團(tuán)體成員后測(cè)的自我評(píng)價(jià)得分非常顯著地高于前測(cè)的等分（P0.01），結(jié)果見表2。表2心理輔導(dǎo)對(duì)唇腭裂兒童自信心發(fā)展的影響（MSD）變量前側(cè)后側(cè)tEPI總分143.7017.96153.4017.21-4.52*注：N=10。*p0.05，*p0.01，*p0.001。3.3個(gè)別咨詢對(duì)唇腭裂兒童自信心的影響小斌（化名），男，11歲，溫州某縣農(nóng)民工唇腭裂兒童小學(xué)四年級(jí)學(xué)生。在團(tuán)體輔導(dǎo)中，我們發(fā)現(xiàn)他根本不合群，開始幾次團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí)，做心理游戲，他不愿跟別的男孩講話，更拒絕與所有女孩握手。自說自話，經(jīng)常隨意打斷咨詢老師的話，還跟同伴們吵吵打打，好斗，總說別的成員不好。小斌家里有兩個(gè)姐姐，經(jīng)濟(jì)條件很困難。小斌最初這么描述自己：我是一個(gè)非常不幸的唇裂男孩，因?yàn)檫@種畸形，我一直都在自卑的陰影和別人異樣的眼光中生活。而與多數(shù)唇裂孩子不同，小斌的自卑陰影主要源于家庭。在他成長(zhǎng)過程中，家庭給了他許多痛苦的回憶：他爸爸對(duì)兒女不能一視同仁，女兒做了錯(cuò)事不罵更不打，而當(dāng)他有一點(diǎn)做不好的時(shí)候，就粗暴對(duì)待。二姐脾氣很壞，經(jīng)常打他且下手很重。因此他恨這個(gè)家的幾乎所有親人，包括爸爸、媽媽、姐姐。他唯一喜歡的是奶奶，因?yàn)橹挥心棠虝?huì)疼他。從小生活在沒有溫暖和關(guān)愛的家庭中，頻繁地受到家庭暴力，使小斌怕與人交往，因?yàn)樗惺艿降氖禽p視厭惡，是身體和精神的痛苦。這種早期經(jīng)驗(yàn)形成的心理印刻效應(yīng)不能低估。又因?yàn)樗敲葱?，缺乏判斷能力，很自然地?huì)以此類推，由不善待他的親人推而廣之到接觸的其他人。從小老被姐姐打的印刻效應(yīng)延續(xù)與泛化，他說：“我非常怕女孩，女孩會(huì)打人的?！贬槍?duì)小斌的特殊情況，我在六次團(tuán)體輔導(dǎo)外，還安排了五次個(gè)別咨詢。由于小斌的自卑絕大部分來源于家庭教育，因此，在個(gè)別咨詢中，進(jìn)行了3次家庭治療。得知他的爸爸和姐姐在家里對(duì)其確實(shí)有粗暴的行為，通過交流，他爸爸深深感到內(nèi)疚，覺得家人這種粗暴的教育方法是不可取的，以后應(yīng)該多關(guān)愛小孩，多與小孩溝通，對(duì)小斌坦陳：“以后爸爸要好好與你溝通，不再打你了，爸爸也會(huì)教育姐姐不要再打你了?！苯?jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別咨詢之后，小斌發(fā)生了變化，在最后一次主題為“真情告別”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，他用顫抖的手拿著發(fā)言稿說：“我要感謝何爺爺（出資為其作手術(shù)的慈善家何紀(jì)豪）給了我容貌，感謝哥哥、姐姐對(duì)我的幫助，感謝老師對(duì)我的關(guān)愛，我要好好學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)感恩”。小斌學(xué)會(huì)了感恩，學(xué)會(huì)了與小斌改變最大的就是學(xué)會(huì)了感恩，學(xué)會(huì)了與同學(xué)友好交往，學(xué)會(huì)了勇敢地向在一起活動(dòng)的小同學(xué)承認(rèn)自己做錯(cuò)的事，學(xué)會(huì)用欣賞的眼光看待周圍的同學(xué)，也愿意與女同學(xué)握手了。在團(tuán)體輔導(dǎo)最后，小斌大方地向團(tuán)體成員展示了自己的武術(shù)表演。4討論4.1農(nóng)民工唇腭裂兒童自我意識(shí)現(xiàn)狀4.1.1農(nóng)民工唇腭裂兒童生理自我意識(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工唇人裂兒童的主觀生理評(píng)價(jià)傾向于對(duì)自己容貌的不滿意，有40%被調(diào)查的兒童對(duì)自己容貌的滿意程度小于5分，但由于有了手術(shù)修復(fù)，有60%兒童能夠接受自己現(xiàn)在的容貌缺陷。在這些兒童中，有50%認(rèn)為發(fā)音是最重要的，60%認(rèn)為發(fā)音是其最滿意的部分，另外，他們最不滿意的部位集中在唇形和鼻形，分別占50%和30%。在生理投射項(xiàng)目上，兒童的選項(xiàng)表明，有80%的兒童認(rèn)為人們常注意到自己容貌上的缺陷，但他們還是普遍認(rèn)為老師和同學(xué)對(duì)自己的容貌缺陷和語(yǔ)音不清不在意。4.1.2農(nóng)民工唇腭裂兒童社會(huì)自我意識(shí)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的農(nóng)民工兒童中，大部分兒童有積極地社會(huì)主觀意識(shí)，70%的兒童想主動(dòng)結(jié)交新朋友并認(rèn)為自己已得到了別人的尊重和認(rèn)可。90%的兒童認(rèn)為自己的缺陷并不是父母的錯(cuò)，且80%的兒童認(rèn)為自己有照顧父母的任務(wù)。從兒童社會(huì)投射項(xiàng)目上來看，他們傾向于認(rèn)為朋友、父母、老師等都愿意幫助自己，接納自己，70%的兒童認(rèn)為，父母韻味自己的先天缺陷而充滿內(nèi)疚，90%認(rèn)為父母為自己治療已經(jīng)盡了全力。4.1.3農(nóng)民工唇腭裂兒童心理自我意識(shí)在被調(diào)查的農(nóng)民工唇腭裂兒童中，60%存在不滿情緒，不滿的情緒主要集中于同伴或人們的指手畫腳；發(fā)音不準(zhǔn)及被同伴疏離上。與此同時(shí)，他們普遍認(rèn)為自己比其他人更堅(jiān)強(qiáng)，具有旺盛的精力，分別占調(diào)查人數(shù)的70%和90%。其中，80%的兒童面對(duì)失敗不認(rèn)輸，愿意不斷嘗試下去。從兒童心理投射項(xiàng)目上來看，80%的兒童不承認(rèn)自己在他人眼里是優(yōu)柔寡斷，拿不定主意。70%的兒童認(rèn)為自己是父母的驕傲，可見，這些兒童傾向于良好的自我評(píng)價(jià)。4.2心理輔導(dǎo)對(duì)農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心發(fā)展的積極作用唇腭裂患兒由于先天的生理缺陷以及術(shù)后在容貌和發(fā)音上的缺陷或多或少存在自信心缺乏的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致兒童的社會(huì)退縮和行為抑制，使得這部分群體在人際交往方面處于發(fā)展的滯后狀態(tài)，這在許多對(duì)唇腭裂兒童研究的文獻(xiàn)中已有涉及。Kapp-imon和Dawson在研究了307個(gè)4-18歲患兒(169男，138女)后提出，患兒組中有20在全部問題上均得到具有臨床意義的分值，而對(duì)照組僅為10，平均分?jǐn)?shù)患兒組也明顯高于對(duì)照組。在本研究中本研究經(jīng)由對(duì)10位農(nóng)民工唇腭裂已修復(fù)患兒為期7天的心理干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行PEI問卷前測(cè)和后測(cè)，結(jié)果顯示前后測(cè)測(cè)驗(yàn)成績(jī)差異非常顯著（P0.01），并且前測(cè)成績(jī)遠(yuǎn)低于后測(cè)成績(jī)。實(shí)踐證明，心理輔導(dǎo)對(duì)唇腭裂兒童自信心發(fā)展確實(shí)具有積極的促進(jìn)作用，達(dá)到了良好的效果。4.3家庭在唇腭裂兒童心理康復(fù)中的積極作用愛是兒童的基本心理需要，也是造就兒童健全人格的關(guān)鍵因素。良好的家庭心理環(huán)境可以為幼兒營(yíng)造愛的氛圍，有利于兒童心理的健康成長(zhǎng)。唇腭裂兒童由于先天的缺陷，容易受到社會(huì)乃至家庭對(duì)他們的冷落，他們感覺到愛的缺失，不會(huì)感恩，甚至以變相的方式表達(dá)自己的憤怒。家庭對(duì)兒童的愛，最主要表現(xiàn)在對(duì)幼兒人格的尊重與友愛，這對(duì)唇腭裂兒童顯得尤為重要。在對(duì)小斌的咨詢中，鑒于家庭教養(yǎng)方式對(duì)小斌心理帶來的消極影響，進(jìn)行了三次的家庭治療，最終家庭教養(yǎng)方式的改變促成小斌發(fā)生了變化。心理學(xué)專家章毓光點(diǎn)評(píng)小斌個(gè)案時(shí)指出“小斌是不幸的，因?yàn)樗胁恍业脑缙诮?jīng)歷；小斌又是幸運(yùn)的，因?yàn)樵谒伤苄匀匀惠^大的11歲時(shí)，幸運(yùn)地受到社會(huì)愛心人士的關(guān)注，不僅接受了免費(fèi)手術(shù)，還免費(fèi)參加了這樣一個(gè)重在心理關(guān)懷的夏令營(yíng)。實(shí)事求是地說，有像小斌這樣不幸遭遇的人，又有幸獲得社會(huì)關(guān)愛和幫助機(jī)會(huì)的人不會(huì)太多。所以，家庭教育中給予孩子真正的愛才是最最重要的。這個(gè)案例成功的一大亮點(diǎn)，我認(rèn)為就在小斌父親態(tài)度的根本改變。不然，夏令營(yíng)創(chuàng)造的成功，一到老樣子的家庭，很快就會(huì)前功盡棄的。家庭，是當(dāng)前孩子健康成長(zhǎng)最重要的環(huán)境，切記！切記！”7可見，唇腭裂兒童的心理康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要家庭、社會(huì)的全員參與。5結(jié)論性別對(duì)唇腭裂兒童的自我意識(shí)具有顯著影響，女患兒的自我意識(shí)程度普遍高于男患兒。性別對(duì)唇腭裂兒童的親子依戀程度有顯著影響，女患兒的親子依戀程度總體高于男患兒。女性患兒較男性患兒有更高的自信水平。針對(duì)農(nóng)民工唇腭裂兒童這一弱勢(shì)群體心理健康的相關(guān)研究出現(xiàn)時(shí)間較短，數(shù)量不多，研究有待深入了解，相信團(tuán)體心理輔導(dǎo)與個(gè)體心理輔導(dǎo)對(duì)唇腭裂兒童的心理康復(fù)具有積極的作用。參考文獻(xiàn)1羅在瓊,施慧.100例唇腭裂患兒的個(gè)性調(diào)查與分析J.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,1(6):55-562BerkNW,CooperME,LiuYE,etal.SocialanxietyinChineseadultswithoral-facialclefts.J,CleftPalate-CraniofacialJ,2001,38(2):126-1333PerssonM,AnianssonG.Self-concepta