心理輔導(dǎo)對農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心的干預(yù)研究.doc

心理輔導(dǎo)對農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心的干預(yù)研究張海音鄭恩同*(溫州大學(xué)學(xué)生處心理健康教育中心325035)（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院325027)摘要：本研究以10名來自農(nóng)民工唇腭裂已修復(fù)患兒為研究對象，對其進(jìn)行為期7天的術(shù)后心理輔導(dǎo)。綜合采用團(tuán)體輔導(dǎo)、個別咨詢輔導(dǎo)方式，并對個別成員進(jìn)行了家庭治療。經(jīng)過一周的心理輔導(dǎo)，唇腭裂兒童的心理健康水平有了明顯提高。心理輔導(dǎo)與個體心理輔導(dǎo)的相結(jié)合的方式是一種較為有效地心理建設(shè)模式。關(guān)鍵詞：唇腭裂兒童；心理輔導(dǎo)；自信心；心理干預(yù)；家庭治療1引言作為城市中的弱勢群體、農(nóng)民工唇腭裂兒童的心理健康會面臨很多挑戰(zhàn)；一方面是唇腭裂的生理缺陷以及由此生理缺陷帶來的功能缺陷，給患者的心理造成不良影響，如影響唇腭裂兒童的個性發(fā)展1；影響社交能力，更容易出現(xiàn)社交焦慮、社交回避等2；影響他們的自我認(rèn)知和自我滿意度，往往對自己有較低的自我評價3。另一方面，這個弱勢群體的心理衛(wèi)生需求也是巨大的。目前的研究大多數(shù)都不能成為嚴(yán)格意義上的心理輔導(dǎo)，僅僅是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極同理，心理學(xué)的具體輔導(dǎo)方法用到得極為少數(shù)。很多學(xué)者認(rèn)為健康教育和心理干預(yù)措施對唇腭裂序列治療有著積極的意義。因此關(guān)注農(nóng)民工唇腭裂兒童患者的心理狀況，對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，才能從根本上提高他們的生活質(zhì)量，使其成為真正意義上的健康人。2研究方法2.1被試根據(jù)既往醫(yī)療檔案隨機(jī)抽取溫州8個縣區(qū)的50名唇腭裂已手術(shù)兒童。團(tuán)體咨詢的人數(shù)一般在612人4，因此通過一對一面談，選取10名農(nóng)民工唇腭裂兒童典型被試作為團(tuán)體輔導(dǎo)成員，他們均存在不同程度的社會交往退縮行為以及對自我的偏消極評價。最終的團(tuán)體被試年齡在10至18歲之間，其中男生6人，女生4人。共發(fā)放問卷10份，回收有效問卷10份，回收率為100%。2.2研究工具2.2.1個人評價問卷個人評價問卷（PersonalEvaluationInventory，PEI）。該量表是用來評定自我評價的自信方面。問卷包含6個最常提到的維度作為其分量表：學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動、外表、愛情關(guān)系、社會相互作用及同人們交談。除了這些分量表外，還有一些條目是評定總體自信水平和有可能影響自信判斷的心境狀態(tài)。量表的信效度良好。量表共包含54個條目，采用Likert4級計分，總分范圍554-216，得分越高，表明個體的自信程度越高。52.2.2唇腭裂兒童自我意識量表采用四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科廖銳，鄭謙等人編制的青少年唇腭裂患者自我意識心理量表，分半信度值為0.85；重測信度值為0.73-0.95,量表具有良好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性；效標(biāo)效度檢驗(yàn)通過計算唇腭裂患者回答的量表與其父母回答的量表得分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.836。62.3心理輔導(dǎo)方法與步驟2.3.1團(tuán)體輔導(dǎo)自信心團(tuán)體輔導(dǎo)屬于發(fā)展性團(tuán)體輔導(dǎo)，通過自信心團(tuán)體心理輔導(dǎo)，讓唇裂康復(fù)兒童發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，尋找、擺脫自卑的束縛，找到肯定自己的依據(jù)，在認(rèn)識自我的基礎(chǔ)上悅納自我，同時建立與他人的良好關(guān)系，和相互之間的基本信任感。為孩子們將來的身心健康，全面發(fā)展，掃除不必要的障礙。本研究中的團(tuán)體輔導(dǎo)為一系列團(tuán)體輔導(dǎo)，共進(jìn)行六次，心理輔導(dǎo)活動安排見表1。表1團(tuán)體輔導(dǎo)活動設(shè)計次數(shù)活動名稱活動內(nèi)容活動目的1基本消除相互之間的陌生感1、讓我認(rèn)識你；2、信任之旅；3、簽定我們的合約；4、相親相愛一家人澄清目標(biāo)、形成團(tuán)體氛圍、增進(jìn)成員間的相互信任與接納。2認(rèn)識自我1、可憐的小貓；2、循環(huán)溝通；3、猜一猜；4、積極賦義；5、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)探索自我，認(rèn)識自我，從別人的積極反饋中了解自己的優(yōu)點(diǎn)。3突破自我1、合力頂氣球；2、我是誰？3、情緒ABC；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)利用團(tuán)體的力量尋找自卑的根源，學(xué)習(xí)和非理性信念對質(zhì)的方法，從而克服自卑樹立自信。4悅納自我1、口香糖，粘什么；2、優(yōu)點(diǎn)轟炸；3、自我尋寶；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)尋找自信的支點(diǎn)，開發(fā)自身的潛能，在認(rèn)識自我的基礎(chǔ)上悅納自我。5發(fā)展自我1、瞎子背瘸子；2、秘密大會串；利用團(tuán)體的力量克服自卑樹立自信3、自信百寶箱；4、領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)6溫馨祝福1、比一比；2、同一首歌；3、溫馨祝福；4、我的收獲結(jié)束團(tuán)體，處理離別情緒，反思總結(jié)收獲，自信人生。2.3.2個別心理干預(yù)唇腭裂已修復(fù)患兒是一個特殊團(tuán)體，由于早年的創(chuàng)傷以及由此帶來的消極、自卑的情緒會對其自身的人際關(guān)系等方面造成不良影響，并且由于個人的情況不一，單單的團(tuán)體輔導(dǎo)很難深入每一位患兒，為此，在開展自信心團(tuán)體輔導(dǎo)的同時，本研究也貫穿了個別心理咨詢，并且在為期7天的活動中每位隊(duì)員與一位志愿者結(jié)對，由志愿者每天填寫“觀察日記”以記錄患兒們的生活細(xì)節(jié)和心理狀態(tài)，以獲取更詳細(xì)的資料。2.4數(shù)據(jù)處理使用Excel和SPSS16.0forwindows對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理。3研究結(jié)果3.1性別和病情對唇腭裂兒童自我意識的影響以被試性別、病情（是否腭裂）為自變量，以唇腭裂患兒自我意識總分及其各個因子得分為因變量，進(jìn)行多元方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別與病情之間的交互作用顯著（F=115.30）。有腭裂的男患兒在自我意識的各項(xiàng)因子得分和總分上均顯著地低于無腭裂的男患兒（t=-5.55）；有腭裂的女患兒在自我意識的各項(xiàng)因子得分（除生理、投射因子無顯著差異外）和總分上均顯著高于無腭裂的女患兒(t=4.61)；在有腭裂的情況下，女患兒的自我意識的各項(xiàng)因子得分和總分上均顯著高于男患兒（t=-33.09）；在無腭裂的情況下，女患兒在社會投射上的自我意識顯著高于男患兒（t=-2.17）。表3性別與病情差異對唇腭裂兒童自我意識的影響自變量因變量自由度均方F性別*病情生理、主觀15473.13669.016*生理、投射1878.2276.274*社會、主觀112243.68243.377*社會、投射16737.50041.769*心理、主觀18287.68228.544*心理、投射14256.18297.007*自我意識總分1204869.50051.938*注：N=10。*p0.05，*p0.01，*p0.001。3.2團(tuán)體輔導(dǎo)對唇腭裂兒童自信心的影響運(yùn)用SPSS對PEI前后測數(shù)據(jù)進(jìn)行兩個相關(guān)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，團(tuán)體成員后測的自我評價得分非常顯著地高于前測的等分（P0.01），結(jié)果見表2。表2心理輔導(dǎo)對唇腭裂兒童自信心發(fā)展的影響（MSD）變量前側(cè)后側(cè)tEPI總分143.7017.96153.4017.21-4.52*注：N=10。*p0.05，*p0.01，*p0.001。3.3個別咨詢對唇腭裂兒童自信心的影響小斌（化名），男，11歲，溫州某縣農(nóng)民工唇腭裂兒童小學(xué)四年級學(xué)生。在團(tuán)體輔導(dǎo)中，我們發(fā)現(xiàn)他根本不合群，開始幾次團(tuán)體輔導(dǎo)時，做心理游戲，他不愿跟別的男孩講話，更拒絕與所有女孩握手。自說自話，經(jīng)常隨意打斷咨詢老師的話，還跟同伴們吵吵打打，好斗，總說別的成員不好。小斌家里有兩個姐姐，經(jīng)濟(jì)條件很困難。小斌最初這么描述自己：我是一個非常不幸的唇裂男孩，因?yàn)檫@種畸形，我一直都在自卑的陰影和別人異樣的眼光中生活。而與多數(shù)唇裂孩子不同，小斌的自卑陰影主要源于家庭。在他成長過程中，家庭給了他許多痛苦的回憶：他爸爸對兒女不能一視同仁，女兒做了錯事不罵更不打，而當(dāng)他有一點(diǎn)做不好的時候，就粗暴對待。二姐脾氣很壞，經(jīng)常打他且下手很重。因此他恨這個家的幾乎所有親人，包括爸爸、媽媽、姐姐。他唯一喜歡的是奶奶，因?yàn)橹挥心棠虝鬯男∩钤跊]有溫暖和關(guān)愛的家庭中，頻繁地受到家庭暴力，使小斌怕與人交往，因?yàn)樗惺艿降氖禽p視厭惡，是身體和精神的痛苦。這種早期經(jīng)驗(yàn)形成的心理印刻效應(yīng)不能低估。又因?yàn)樗敲葱?，缺乏判斷能力，很自然地會以此類推，由不善待他的親人推而廣之到接觸的其他人。從小老被姐姐打的印刻效應(yīng)延續(xù)與泛化，他說：“我非常怕女孩，女孩會打人的。”針對小斌的特殊情況，我在六次團(tuán)體輔導(dǎo)外，還安排了五次個別咨詢。由于小斌的自卑絕大部分來源于家庭教育，因此，在個別咨詢中，進(jìn)行了3次家庭治療。得知他的爸爸和姐姐在家里對其確實(shí)有粗暴的行為，通過交流，他爸爸深深感到內(nèi)疚，覺得家人這種粗暴的教育方法是不可取的，以后應(yīng)該多關(guān)愛小孩，多與小孩溝通，對小斌坦陳：“以后爸爸要好好與你溝通，不再打你了，爸爸也會教育姐姐不要再打你了?！苯?jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)和個別咨詢之后，小斌發(fā)生了變化，在最后一次主題為“真情告別”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，他用顫抖的手拿著發(fā)言稿說：“我要感謝何爺爺（出資為其作手術(shù)的慈善家何紀(jì)豪）給了我容貌，感謝哥哥、姐姐對我的幫助，感謝老師對我的關(guān)愛，我要好好學(xué)習(xí)，學(xué)會感恩”。小斌學(xué)會了感恩，學(xué)會了與小斌改變最大的就是學(xué)會了感恩，學(xué)會了與同學(xué)友好交往，學(xué)會了勇敢地向在一起活動的小同學(xué)承認(rèn)自己做錯的事，學(xué)會用欣賞的眼光看待周圍的同學(xué)，也愿意與女同學(xué)握手了。在團(tuán)體輔導(dǎo)最后，小斌大方地向團(tuán)體成員展示了自己的武術(shù)表演。4討論4.1農(nóng)民工唇腭裂兒童自我意識現(xiàn)狀4.1.1農(nóng)民工唇腭裂兒童生理自我意識本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工唇人裂兒童的主觀生理評價傾向于對自己容貌的不滿意，有40%被調(diào)查的兒童對自己容貌的滿意程度小于5分，但由于有了手術(shù)修復(fù)，有60%兒童能夠接受自己現(xiàn)在的容貌缺陷。在這些兒童中，有50%認(rèn)為發(fā)音是最重要的，60%認(rèn)為發(fā)音是其最滿意的部分，另外，他們最不滿意的部位集中在唇形和鼻形，分別占50%和30%。在生理投射項(xiàng)目上，兒童的選項(xiàng)表明，有80%的兒童認(rèn)為人們常注意到自己容貌上的缺陷，但他們還是普遍認(rèn)為老師和同學(xué)對自己的容貌缺陷和語音不清不在意。4.1.2農(nóng)民工唇腭裂兒童社會自我意識經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的農(nóng)民工兒童中，大部分兒童有積極地社會主觀意識，70%的兒童想主動結(jié)交新朋友并認(rèn)為自己已得到了別人的尊重和認(rèn)可。90%的兒童認(rèn)為自己的缺陷并不是父母的錯，且80%的兒童認(rèn)為自己有照顧父母的任務(wù)。從兒童社會投射項(xiàng)目上來看，他們傾向于認(rèn)為朋友、父母、老師等都愿意幫助自己，接納自己，70%的兒童認(rèn)為，父母韻味自己的先天缺陷而充滿內(nèi)疚，90%認(rèn)為父母為自己治療已經(jīng)盡了全力。4.1.3農(nóng)民工唇腭裂兒童心理自我意識在被調(diào)查的農(nóng)民工唇腭裂兒童中，60%存在不滿情緒，不滿的情緒主要集中于同伴或人們的指手畫腳；發(fā)音不準(zhǔn)及被同伴疏離上。與此同時，他們普遍認(rèn)為自己比其他人更堅強(qiáng)，具有旺盛的精力，分別占調(diào)查人數(shù)的70%和90%。其中，80%的兒童面對失敗不認(rèn)輸，愿意不斷嘗試下去。從兒童心理投射項(xiàng)目上來看，80%的兒童不承認(rèn)自己在他人眼里是優(yōu)柔寡斷，拿不定主意。70%的兒童認(rèn)為自己是父母的驕傲，可見，這些兒童傾向于良好的自我評價。4.2心理輔導(dǎo)對農(nóng)民工唇腭裂兒童自信心發(fā)展的積極作用唇腭裂患兒由于先天的生理缺陷以及術(shù)后在容貌和發(fā)音上的缺陷或多或少存在自信心缺乏的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致兒童的社會退縮和行為抑制，使得這部分群體在人際交往方面處于發(fā)展的滯后狀態(tài)，這在許多對唇腭裂兒童研究的文獻(xiàn)中已有涉及。Kapp-imon和Dawson在研究了307個4-18歲患兒(169男，138女)后提出，患兒組中有20在全部問題上均得到具有臨床意義的分值，而對照組僅為10，平均分?jǐn)?shù)患兒組也明顯高于對照組。在本研究中本研究經(jīng)由對10位農(nóng)民工唇腭裂已修復(fù)患兒為期7天的心理干預(yù)，對患兒進(jìn)行PEI問卷前測和后測，結(jié)果顯示前后測測驗(yàn)成績差異非常顯著（P0.01），并且前測成績遠(yuǎn)低于后測成績。實(shí)踐證明，心理輔導(dǎo)對唇腭裂兒童自信心發(fā)展確實(shí)具有積極的促進(jìn)作用，達(dá)到了良好的效果。4.3家庭在唇腭裂兒童心理康復(fù)中的積極作用愛是兒童的基本心理需要，也是造就兒童健全人格的關(guān)鍵因素。良好的家庭心理環(huán)境可以為幼兒營造愛的氛圍，有利于兒童心理的健康成長。唇腭裂兒童由于先天的缺陷，容易受到社會乃至家庭對他們的冷落，他們感覺到愛的缺失，不會感恩，甚至以變相的方式表達(dá)自己的憤怒。家庭對兒童的愛，最主要表現(xiàn)在對幼兒人格的尊重與友愛，這對唇腭裂兒童顯得尤為重要。在對小斌的咨詢中，鑒于家庭教養(yǎng)方式對小斌心理帶來的消極影響，進(jìn)行了三次的家庭治療，最終家庭教養(yǎng)方式的改變促成小斌發(fā)生了變化。心理學(xué)專家章毓光點(diǎn)評小斌個案時指出“小斌是不幸的，因?yàn)樗胁恍业脑缙诮?jīng)歷；小斌又是幸運(yùn)的，因?yàn)樵谒伤苄匀匀惠^大的11歲時，幸運(yùn)地受到社會愛心人士的關(guān)注，不僅接受了免費(fèi)手術(shù)，還免費(fèi)參加了這樣一個重在心理關(guān)懷的夏令營。實(shí)事求是地說，有像小斌這樣不幸遭遇的人，又有幸獲得社會關(guān)愛和幫助機(jī)會的人不會太多。所以，家庭教育中給予孩子真正的愛才是最最重要的。這個案例成功的一大亮點(diǎn)，我認(rèn)為就在小斌父親態(tài)度的根本改變。不然，夏令營創(chuàng)造的成功，一到老樣子的家庭，很快就會前功盡棄的。家庭，是當(dāng)前孩子健康成長最重要的環(huán)境，切記！切記！”7可見，唇腭裂兒童的心理康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要家庭、社會的全員參與。5結(jié)論性別對唇腭裂兒童的自我意識具有顯著影響，女患兒的自我意識程度普遍高于男患兒。性別對唇腭裂兒童的親子依戀程度有顯著影響，女患兒的親子依戀程度總體高于男患兒。女性患兒較男性患兒有更高的自信水平。針對農(nóng)民工唇腭裂兒童這一弱勢群體心理健康的相關(guān)研究出現(xiàn)時間較短，數(shù)量不多，研究有待深入了解，相信團(tuán)體心理輔導(dǎo)與個體心理輔導(dǎo)對唇腭裂兒童的心理康復(fù)具有積極的作用。參考文獻(xiàn)1羅在瓊,施慧.100例唇腭裂患兒的個性調(diào)查與分析J.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,1(6):55-562BerkNW,CooperME,LiuYE,etal.SocialanxietyinChineseadultswithoral-facialclefts.J,CleftPalate-CraniofacialJ,2001,38(2):126-1333PerssonM,AnianssonG.Self-concepta