齒鉤針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60 例療效觀察.doc

齒鉤針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察張新建胡冬梅（河南省魯山縣人民醫(yī)院疼痛針刀科河南魯山467300）【摘要】目的：報(bào)道齒鉤針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察：方法：采用齒鉤針鉤松術(shù)，縱行鉤提拉、橫剝、不同刀法施術(shù)，感針下有松動(dòng)后出針。創(chuàng)可貼外敷。廣泛松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連的軟組織及高應(yīng)力點(diǎn)肌腱，韌帶，筋膜，滑膜囊，關(guān)節(jié)囊，鉤松骨質(zhì)增生部攣縮的軟組織，改變其病理變化，解除產(chǎn)生癥狀的病因從根本解除疼痛作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行加壓抽吸積液，盡可能抽盡，在積液抽盡后，立即在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(2%利多卡因2ml+曲安奈德注射液2mg），行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每7天1次，3周為一療程。結(jié)果：治療60例數(shù)臨床治愈32例有效率53.3%.顯效23例顯效率38.3%.有效5例有效率8.3%.無效0例無效率0%。結(jié)論：齒鉤針加膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射疼痛液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是治療本病有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；齒鉤針?biāo)山庑g(shù)，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎。多見于45歲以上的中老年人的退行性改變，是臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)病。近年來，我科采用齒鉤針閉合性松解術(shù)，加膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1.臨床資料根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，確診為本病的患者60例。男性27例，女性33例，年齡48-74歲；病程6月-12年，左膝發(fā)病者26例，右膝發(fā)病者31例，雙膝發(fā)病者3例；初診60例均接受過藥物及理療治療效果欠佳。2.1.齒鉤針閉合松解術(shù)。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30度左右，或者平放在治療床上暴露膝關(guān)節(jié)，膝下墊枕。依據(jù)X線片確定的膝關(guān)節(jié)病變部位或關(guān)鍵壓痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，如：髕骨韌帶附著點(diǎn)、髕上囊、髕下囊、髕內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶、髁間嵴、髂脛束附著點(diǎn)及半腱肌、股薄肌等肌腱附著點(diǎn)的變性、結(jié)疤、粘連、攣縮的軟組織和骨質(zhì)增生處。用龍膽紫標(biāo)記后，常規(guī)消毒，每個(gè)治療點(diǎn)下注射疼痛液1-2ml（疼痛液配方：2%利多卡因注射液5ml+曲安奈德注射液2mg+維生素B12注射液1000g+生理鹽水5毫升）。操作：在治療點(diǎn)上用齒鉤針，沿針刀刀口線平行肌纖維方向刺入病變部位，采用齒鉤針鉤松術(shù)，縱行鉤提拉、橫剝、不同刀法施術(shù)，感針下有松動(dòng)后出針。創(chuàng)可貼外敷。廣泛松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連的軟組織及高應(yīng)力點(diǎn)肌腱，韌帶，筋膜，滑膜囊，關(guān)節(jié)囊，鉤松骨質(zhì)增生部攣縮的軟組織，改變其病理變化，解除產(chǎn)生癥狀的病因從根本上達(dá)到解除疼痛的作用。每7天治療1次，3次為一療程。治療點(diǎn)的具體選擇可視膝關(guān)節(jié)局部病變情況而定，每次選擇5-10個(gè)點(diǎn)（單膝）為宜，雙膝關(guān)節(jié)患者一般交替治療。2.2.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行加壓抽吸積液，盡可能抽盡，在積液抽盡后，針刀閉合性松解術(shù)后，立即在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(2%利多卡因2ml+曲安奈德注射液2mg）。在內(nèi)或外膝眼處進(jìn)針。每7天一次，3次為一療程。一般軟骨破壞較輕的，1療程即可，如果軟骨破壞較重，以2個(gè)療程為佳。2.3.手法治療讓患者仰臥位，醫(yī)者立于患肢一惻，醫(yī)生一手握住患肢踝部，另一手輕壓髕骨部，向髕四周圍推按數(shù)下，在牽拉狀態(tài)下，緩慢搖晃、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。最后輕揉搓放松膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)束3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制訂標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，或癥狀體征消失，但1年內(nèi)有復(fù)發(fā)經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；有效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：治療前后無變化。3.2結(jié)果治療60例數(shù)臨床治愈32例有效率53.3%.顯效23例顯效率38.3%.有效5例有效率8.3%.無效0例無效率0%本組病例治療，1-2個(gè)療程。全部病例均獲得3個(gè)月-1年以上的隨訪。4討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥性增生，以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要病理變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的生物力學(xué)平衡失調(diào)，而致上述臨床癥狀和體征，造成生物力學(xué)平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，形成了骨刺。齒鉤針鉤松術(shù)，廣泛松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連的軟組織及高應(yīng)力點(diǎn)肌腱，韌帶，筋膜，滑膜囊，關(guān)節(jié)囊，鉤松骨質(zhì)增生部攣縮的軟組織，解除了神經(jīng)血管的機(jī)悈壓迫，緩解疼痛，改善了局部的血液循環(huán)，消除了局部的高應(yīng)力的作用。疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從根本上解除了病因，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)外生物力學(xué)平衡，達(dá)到通則不痛，松則不痛的目的。齒鉤針鉤松術(shù)后，立即在患處拔火罐10分鐘活血化瘀，拔罐可使機(jī)體局部的血管擴(kuò)張，起到促進(jìn)細(xì)胞組織的新陳代謝及血液循環(huán)的作用，拔罐可以加快肌肉和各臟器對(duì)其代謝產(chǎn)物的排除。拔罐可以通過刺激病人的皮膚感受器和血管感受器，而起到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。用藥物曲安奈德注射液，維生素B12注射液，生理鹽水和利多卡因進(jìn)行痛點(diǎn)阻滯，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射從而消除無菌性炎癥，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用，阻斷了惡性循環(huán)。利多卡因，因具有擴(kuò)張血管的作用，維生素B12有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)了新陳代謝和修復(fù)受損組織的功效，進(jìn)而從根本上以緩解病變處的肌肉