（參考課件）應(yīng)急救護(hù)技能培訓(xùn).ppt

應(yīng)急救護(hù)技能培訓(xùn),1,交通事故觸電溺水常見(jiàn)急性中毒燒燙傷其他傷害,意外傷害,2,中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告公布,中國(guó)內(nèi)地每年約發(fā)生各類傷害兩億人次，因傷害死亡人數(shù)約70到75萬(wàn)，占死亡總?cè)藬?shù)的9%，是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第五位死亡原因。這是衛(wèi)生部2007年8月10日公布的中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告披露的數(shù)字。,意外傷害,3,目前最為常見(jiàn)的傷害主要有交通運(yùn)輸傷害、自殺、溺水、中毒、跌落等，導(dǎo)致的死亡案例占全部傷害死亡的七成左右。估算每年發(fā)生各類需要就醫(yī)的傷害約六千二百萬(wàn)人次，占全年居民患病需要就診總?cè)舜螖?shù)的百分之四。每年因傷害引起的直接醫(yī)療費(fèi)達(dá)六百五十億元人民幣，因傷害休工而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)六十多億元人民幣。,意外傷害,4,報(bào)告數(shù)據(jù)還顯示，兒童青少年和老年人口是傷害發(fā)生的高危人群，而老年人傷害的首要原因是跌倒，60歲以上老年人每年因跌倒發(fā)生的傷害人次數(shù)達(dá)到2500萬(wàn)。意外事故是造成兒童死亡的最主要的因素，主要包括各種交通事故、溺水、燒傷、燙傷、中毒、跌落、誤吸、誤服以及模仿各種暴力事件造成的意外等。,意外傷害,5,意外傷害,世界上第一輛汽車問(wèn)世于1886年，世界上第一起交通事故發(fā)生在1896年，到今天，全世界已有3200多萬(wàn)人死于車禍，它是第二次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的2倍，車禍致殘人數(shù)1.7億人。交通事故已是世界“第一大公害”。2006年全國(guó)交通事故378781起、死亡人數(shù)89455人。每年我國(guó)車禍死亡人數(shù)世界第一。,一、交通事故,交通事故以公路為最常見(jiàn)，主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝脾、胸部等，其死亡原因?yàn)轭^部損傷，嚴(yán)重的復(fù)合傷。,6,意外傷害,世界上第一輛汽車問(wèn)世于1886年，世界上第一起交通事故發(fā)生在1896年，到今天，全世界已有3200多萬(wàn)人死于車禍，它是第二次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的2倍，車禍致殘人數(shù)1.7億人。交通事故已是世界“第一大公害”。2006年全國(guó)交通事故378781起、死亡人數(shù)89455人。每年我國(guó)車禍死亡人數(shù)世界第一。,一、交通事故,交通事故以公路為最常見(jiàn)，主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝脾、胸部等，其死亡原因?yàn)轭^部損傷，嚴(yán)重的復(fù)合傷。,7,駕駛員的身心健康,駕駛員的身心保健，不但直接關(guān)系到駕駛員本身的生活、學(xué)習(xí)和工作，且可以直接影響人的生命安全與國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。,情緒駕駛員出車時(shí)的情緒應(yīng)積極、愉快、善于克制。睡眠與休息充足而有效的睡眠和休息對(duì)駕駛員開(kāi)車安全來(lái)講格外重要。煙、酒、茶與健康晚上酒喝的太多，或者喝醉了，最少兩天不開(kāi)車。喝過(guò)多濃茶，導(dǎo)致大腦過(guò)度興奮，不利于行車安全。藥物和其他撲爾敏、非那根等藥物可使人頭昏、頭暈、嗜睡，這類反應(yīng)是影響司機(jī)行車安全的重要因素。幫服用此類藥物后不宜出車。,交通事故,8,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),呼叫救護(hù)電話“999”、“120”、“110”、“112”；切勿立即移動(dòng)傷者，除非處境會(huì)危害其生命；將失事車輛引擎關(guān)閉；現(xiàn)場(chǎng)人員先查看病人的病情，脊柱損傷病人不能拖、拉、抱。,意外傷害,交通事故,9,實(shí)行先救命，后治傷的原則；先詢問(wèn)傷在何處，進(jìn)行對(duì)癥處理；盡可能保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)；惡性交通事故時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行搶救；傷員量大時(shí)，必須進(jìn)行傷情分類。,意外傷害,救護(hù)原則,交通事故,10,傷情分類表,意外傷害,交通事故,11,意外傷害,二、觸電,電擊傷俗稱觸電，是一定強(qiáng)度的電流通過(guò)人體所造成的機(jī)體損傷及功能障礙，嚴(yán)重者可使呼吸心跳驟停。,12,觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成人體表入口和出口傷，均由電能通過(guò)身體產(chǎn)生熱能所致。觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。,意外傷害,觸電,13,觸電現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn),輕傷：觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。重傷：抽搐、休克、心律不齊，有內(nèi)臟破裂。觸電，當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。,意外傷害,觸電,觸電對(duì)人致命的傷害是引起心室纖維性顫動(dòng)、心跳驟停，因而心臟除顫、心肺復(fù)蘇是否及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵。,14,現(xiàn)場(chǎng)急救,1.切斷總電源：如電源總開(kāi)關(guān)在近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施；2.脫離電源：用絕緣物（木制、塑料、橡膠制品、書本、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離，要防止相繼觸電；,意外傷害,觸電,3.心跳、呼吸停止者立即心肺復(fù)蘇；4.包扎電燒傷傷口；5.迅速送往醫(yī)院。,15,判斷：如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項(xiàng)措施正確？A.迅速用手拉觸電人，使他離開(kāi)電線B.用鐵棒把人和電源分開(kāi)C.用濕木棒將人和電源分開(kāi)D.迅速拉開(kāi)電閘、切斷電源電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？不能，因水可導(dǎo)電，會(huì)加重災(zāi)情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。,意外傷害,觸電,16,水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通稱水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇，或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。一般4-5分鐘就可呼吸心跳停止而死亡。,意外傷害,三、溺水,17,溺水致死原因,干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。,意外傷害,溺水,18,溺水致死原因,濕性淹溺人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。,意外傷害,溺水,19,淡水淹溺在淡水淹溺時(shí)，由于大量水分進(jìn)入血液循環(huán)，血液被稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥及溶血。溶血的結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血漿，引起高血鉀而導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)，心搏驟停，造成死亡。另外，溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白阻塞腎小管，產(chǎn)生急性腎功能衰竭而死亡。,意外傷害,溺水致死原因,溺水,20,海水淹溺海水為高滲，含3.5%氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。高血鈣和高血鎂癥導(dǎo)致心率失常、心跳停博和血管擴(kuò)張、血壓下降，造成死亡。同時(shí)，含有高滲氯化鈉的液體進(jìn)入毛細(xì)血管，因滲透壓的作用，導(dǎo)致血液中水分大量進(jìn)入肺泡腔，造成肺水腫，引起心力衰竭，生命喪失。,意外傷害,溺水致死原因,溺水,21,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),水中救護(hù)：*充分做好自我保護(hù)，高聲呼救；*從后面接近落水者，托起下頜；*手托住頭部仰泳；*有條件時(shí)水中進(jìn)行必要搶救。,意外傷害,溺水,22,岸上救護(hù)：*將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)異物；*如遇呼吸停止，迅速進(jìn)行人工呼吸；*如呼吸、心跳驟停，即采用心肺復(fù)蘇；*不要輕易放棄搶救，直到專業(yè)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)；*現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，可用干毛巾向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。,意外傷害,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),溺水,23,自救,*不會(huì)游泳者：落水后不要慌亂，應(yīng)保持頭腦清醒。采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。,意外傷害,溺水,24,*會(huì)游泳者：若因小腿肌肉痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將抽筋下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。,意外傷害,溺水,25,溺水的預(yù)防,不要獨(dú)自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險(xiǎn)的地方去游泳。要清楚自己的身體健康狀況，做好下水前的準(zhǔn)備，先活動(dòng)活動(dòng)身體。對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不要逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳，更不要酒后游泳。在游泳中如果突然覺(jué)得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。,意外傷害,溺水,26,某些物質(zhì)在一定條件下，以一定的劑量進(jìn)入人體后，與體內(nèi)的組織、體液相互作用，從而造成人體傷害，稱之為中毒。中毒是各種毒物毒性作用的綜合表現(xiàn)，凡是能引起中毒的物質(zhì)，統(tǒng)稱之為毒物。,意外傷害,四、中毒,27,意外傷害,中毒的種類,中毒,*細(xì)菌性食物中毒*藥物中毒*鼠藥中毒*農(nóng)藥中毒*一氧化碳中毒*酒精中毒,28,意外傷害,中毒急救原則,中毒,*盡可能地去除毒物*挽救生命*急送醫(yī)院,29,意外傷害,呼吸道吸入中毒,中毒,迅速將病人移離中毒環(huán)境，至空氣流通處，并松開(kāi)其衣服，注意保暖；救護(hù)人員進(jìn)入有毒氣體現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)戴防毒面具，并注意盡量避免處于下風(fēng)向；設(shè)法斷絕毒氣來(lái)源和排除環(huán)境中的毒氣，應(yīng)與有關(guān)救險(xiǎn)部門聯(lián)系進(jìn)行。,30,意外傷害,經(jīng)皮膚粘膜沾染引起的中毒,中毒,立即清洗(禁用熱水)；堿性毒物，在可能情況下用醋加清水沖洗，或用3%的醋酸或檸檬酸沖洗；酸性毒物，可用肥皂水沖洗，或用3%碳酸氫鈉溶液沖洗。,31,意外傷害,由口腔服下引起的中毒,中毒,*口服補(bǔ)液增加排泄、催吐洗胃：洗胃的液體可用大量清水，或1：4000高錳酸鉀溶液、2%3%碳酸氫鈉溶液等；對(duì)具有腐蝕性的毒物，為保護(hù)胃粘膜，可用蛋清、牛奶、稠米湯、面糊等液體；*大批傷員上報(bào)有關(guān)部門；*對(duì)癥治療；*應(yīng)用特效解毒藥。,32,意外傷害,細(xì)菌性食物中毒,中毒,多由進(jìn)食被細(xì)菌污染過(guò)的食物而發(fā)病，最常見(jiàn)的是沙門氏菌屬引起的中毒。常在進(jìn)食半小時(shí)、數(shù)小時(shí)、大多不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀為主。,33,意外傷害,細(xì)菌性食物中毒處理,中毒,*催吐、致瀉、臥床休息；*多喝淡鹽水或淡糖鹽水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)；*重癥者撥打急救電話或送往醫(yī)院救治；*對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好通知檢疫部門化驗(yàn)；*大批病人應(yīng)立即上報(bào)衛(wèi)生防疫部門；*協(xié)助做好安慰病人和家屬的工作。,34,意外傷害,藥物中毒,中毒,因不慎或有意識(shí)明顯地超過(guò)安全用藥界限而大劑量用藥，可造成急性藥物中毒。阿片類藥物中毒：包括麻醉鎮(zhèn)痛劑、迷幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑、興奮劑及其他類。嗎啡致死量為0.25g、甲基嗎啡0.8g、可待因0.2g、阿片25g、海洛因0.062g。,35,意外傷害,中毒癥狀,輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或者抑制、輕度意識(shí)障礙等。長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡能引起欣快癥和成癮性。重度中毒有昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸高度抑制之嗎啡中毒三聯(lián)征。血壓下降，體溫降低，肌肉松弛等。,中毒,36,意外傷害,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒第一位,鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜催眠，表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、意識(shí)朦朧等；大劑量產(chǎn)生麻醉作用，一次服用過(guò)量引起急性中毒，主要為中樞神經(jīng)抑制。表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱、四肢厥冷、血壓下降等。,中毒,37,意外傷害,救護(hù)原則,*立即撥打急救電話；*意識(shí)清醒的盡快催吐；*昏迷者要保持氣道暢通必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸；*盡快送往醫(yī)院搶救、治療。送病人時(shí)切記帶上病人服剩的藥片及藥瓶。,中毒,38,意外傷害,鼠藥中毒毒鼠強(qiáng),癥狀頭痛、頭暈、胸悶、惡心嘔吐、腹痛煩躁、抽搐嚴(yán)重時(shí)突然昏倒、意識(shí)喪失、強(qiáng)直性驚厥、呼吸衰竭,中毒,39,意外傷害,中毒,救治,*緊急呼救，撥打急救電話；*盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、導(dǎo)瀉等措施；*抽搐時(shí)對(duì)癥處理；*目前無(wú)特效解毒藥，急送醫(yī)院搶救并對(duì)癥治療。,40,意外傷害,中毒,農(nóng)藥中毒有機(jī)磷中毒,立即催吐、洗胃，或用1:5000的高錳酸鉀液（對(duì)硫磷中毒禁用）；迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服、鞋、帽等；大量清水沖洗全身頭發(fā)；呼救送醫(yī)院。,41,意外傷害,有機(jī)氮中毒,該藥遇堿失效，神志清醒者口服大量淡鹽水或2左右的小蘇打水；刺激咽喉部引起嘔吐，反復(fù)多次直至嘔吐液清亮為止；及時(shí)送醫(yī)院搶救。,中毒,42,意外傷害,一氧化碳中毒,中毒,*直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。*缺氧最敏感的是腦組織和心肌。,43,意外傷害,一氧化碳中毒的預(yù)防,*燃?xì)夤?yīng)和使用系統(tǒng)應(yīng)經(jīng)常由專業(yè)人員檢修；*燃?xì)鈭?chǎng)所（廚房、浴室）必須有完善的通風(fēng)設(shè)備；不在浴室內(nèi)安裝燃?xì)鉄崴鳌?高度警惕燃?xì)庑孤?，及時(shí)關(guān)閉控制閥門，切勿大意。*不可在室內(nèi)生沒(méi)有煙囪的煤爐，要經(jīng)常保持煙筒通暢。*不能在車庫(kù)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)動(dòng)汽車或長(zhǎng)時(shí)間的使用空調(diào)。,中毒,44,意外傷害,救護(hù)原則,救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂口鼻做好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火；開(kāi)窗通風(fēng)將病人移至空氣新鮮處；呼救；CPR；輕病人注意保暖并給予含糖茶飲；重癥患者及時(shí)送往醫(yī)院。,中毒,45,意外傷害,酒精中毒,酒精至死量為58g/kg，血液酒精濃度達(dá)到100mg/dl時(shí)，易發(fā)生交通事故。興奮期：身心愉快，神情外露，語(yǔ)言暢快、怒、悲、喜、靜皆屬可見(jiàn)，顏面潮紅或蒼白。共濟(jì)失調(diào)期：行動(dòng)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次?；杷冢侯伱嫔n白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐、反射消失、進(jìn)而呼吸麻痹。,中毒,46,意外傷害,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),*對(duì)興奮躁動(dòng)以及共濟(jì)失調(diào)患者可給予一些天然解酒物，如：芹菜、菠菜汁、藕汁、甘蔗汁或白菜汁加醋和白糖食用；*輕度中毒只需臥床休息；*有嘔吐者保持呼吸道通暢；*重度中毒者立即送醫(yī)院搶救。,中毒,47,意外傷害,中毒途徑及類型,口服(消化道)吸入(呼吸道)接觸(皮膚粘膜)靜脈或肌肉進(jìn)人體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。,中毒,48,意外傷害,分類：*職業(yè)性中毒:有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品等保管、使用、運(yùn)輸過(guò)程中；*生活性中毒:誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺或謀害。,中毒,49,意外傷害,皮膚的生理功能,*保護(hù)和防御功能*體溫調(diào)節(jié)功能*呼吸功能*排泄功能*感覺(jué)功能,五、燒傷,50,意外傷害,燒燙傷,燒傷和燙傷由火焰、熱水、熱油、電流、輻射、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起，最常見(jiàn)的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。,燒傷,51,意外傷害,燒傷的癥狀,燒傷和燙傷首先損傷皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等危及生命。,燒傷,52,意外傷害,燒傷分度,*度燒傷：稱紅斑性燒傷；*度燒傷：又稱水皰性燒傷；*淺度：大水泡，創(chuàng)面紅潤(rùn)；*深度：小水泡，創(chuàng)面紅白相間；*度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)肌肉、骨骼。創(chuàng)面蒼白、焦黃或焦黑炭化，干燥堅(jiān)硬似皮革，創(chuàng)面痛覺(jué)消失，拔毛易拔出而不感疼痛。,燒傷,53,意外傷害,面積估算,新九分法頭頸部9%，雙上肢29%軀干49%雙下肢49%會(huì)陰部1%。,燒傷,54,意外傷害,燒傷急救,滅“火”消除致傷原因。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。一般火焰滅火：凝固汽油燃燒：磷燒傷：化學(xué)燒傷：,保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑。迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒，緩慢打滾壓滅火焰，或跳入附近水池、河溝內(nèi)滅火。他救時(shí)將傷員按倒，用棉被、雨衣等壓滅火焰。,禁忌直接用手撲打，可用濕布或砂土覆蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻。,磷在空氣中自燃，宜用濕布覆蓋浸入水中，切忌直接暴露在空氣中。,立即清水沖洗，切忌尋找中和劑生石灰燒傷用干布擦凈，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱加重?zé)齻r青燒傷，迅速用水沖洗冷卻，然后用甘油或汽油洗去瀝青。,燒傷,55,意外傷害,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),*冷清水沖洗傷處，同時(shí)緊急呼叫；*脫掉受傷處的飾物，勿刺破水泡；*一度燒燙傷可涂上外用燒燙傷膏藥；*二度燒燙傷，應(yīng)用干凈的敷料覆蓋傷部；*嚴(yán)重口渴可口服少量淡鹽茶；*呼吸窒息，行人工呼吸；*大面積燒傷傷員，應(yīng)盡快組織轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。,燒傷,56,意外傷害,強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷,*少量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷：用大量的流動(dòng)清水沖洗燒傷處15分鐘以上。*大量強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷：沖洗要在20分鐘以上。*口腔燒傷：可用氫氧化鋁凝膠保護(hù)口腔。*如眼部被化學(xué)藥品灼傷，途中要沖洗眼部。*啟動(dòng)EMS，獲得專業(yè)急救。,燒傷,57,意外傷害,凍傷救護(hù),六、其它傷害,全身凍傷處理爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)救護(hù)。全身凍傷，肢體凍僵、意識(shí)障礙，在搬運(yùn)時(shí)要注意動(dòng)作的輕巧。若出現(xiàn)心跳、呼吸停止，給予心肺復(fù)蘇術(shù)。有條件可利用保溫毯進(jìn)行保溫。,58,意外傷害,局部?jī)鰝幚?*肢體復(fù)溫。*手指、腳趾之間放置消毒敷料包扎。*三度凍傷應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院內(nèi)處理。,足部?jī)鰝?度),其它傷害,59,意外傷害,中暑,高溫是中暑的根本原因。體內(nèi)熱量不斷產(chǎn)生，散熱困難；外界高溫又作用于人體，體內(nèi)熱量越積越多，引起中暑。以下情況易產(chǎn)生中暑：長(zhǎng)途跋涉；劇烈運(yùn)動(dòng)；體力勞動(dòng)；尤其在高濕度和低風(fēng)速的情況下，最容易發(fā)生。,其它傷害,60,意外傷害,中暑的癥狀,先兆：全身疲乏、四肢無(wú)力、頭昏目眩、胸悶心慌、大量出汗、口渴。輕癥中暑：面色潮紅，胸悶心慌加劇，皮膚干熱，頭暈頭痛，全身乏力加重，體溫可以升高至38.5。大量出汗,脈搏快速，并有惡心嘔吐，全身不適，血壓下降，心慌、氣短。癥狀加重：出現(xiàn)昏睡、昏迷、痙攣、高熱。皮膚干熱、無(wú)汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過(guò)40度。,其它傷害,61,意外傷害,急救處理,中暑是高熱引起，體內(nèi)散熱不暢，又丟失大量的水分和鹽類，因此降溫和補(bǔ)充水、鹽是急救的基本原則。迅速把患者移入陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間。輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用十滴水。體溫高者，用涼水擦全身，水的溫度要慢慢降低。嚴(yán)重中暑，經(jīng)降溫處理后，立即啟動(dòng)EMS，獲得專業(yè)急救。,其它傷害,62,意外傷害,犬咬傷,隨著家庭飼養(yǎng)寵物的增多，犬咬傷和狂犬病也逐年增加，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年大約10萬(wàn)人死于狂犬病。2006年我國(guó)發(fā)病人數(shù)為3279人。據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，僅2006年上半年到北京市狂犬病免疫門診就診的人數(shù)就高達(dá)69332人。,其它傷害,63,意外傷害,狂犬病的危害,狂犬病一但發(fā)病，幾乎100%死亡！狂犬病引起的死亡占傳染病死亡的首位！預(yù)防大于治療!狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病，表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。,其它傷害,64,意外傷害,狂犬病的預(yù)防,*加強(qiáng)動(dòng)物管理是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。養(yǎng)犬的居民應(yīng)定期給犬注射狂犬病疫苗，避免接觸來(lái)歷不明的犬和其他動(dòng)物；*與犬、貓接觸機(jī)會(huì)多的人，預(yù)防接種狂犬疫苗；了解有關(guān)狂犬病的知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和*兒童保護(hù)。夏季身體暴露部位較多，應(yīng)尤為注意。,其它傷害,65,意外傷害,狂犬病的預(yù)防：局部傷口處理,*徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。*消毒處理為徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。*沖洗和消毒后傷口處理應(yīng)遵循只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。,其它傷害,66,意外傷害,狂犬病的預(yù)防：免疫,*立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就醫(yī)，按照接種程序，及時(shí)、全程、足量接種狂犬病疫苗，對(duì)防止發(fā)病具有明顯作用；*注射抗狂犬病血清。如果被咬傷嚴(yán)重者，應(yīng)該盡快做抗狂犬病血清過(guò)敏試驗(yàn)，陰性時(shí)注射抗狂犬病血清。,其它傷害,67,意外傷害,蛇咬傷,對(duì)人體危害主要是其毒液。神經(jīng)毒：頭暈、吞咽困難、視力模糊、驚厥、體癱瘓血液毒：發(fā)熱、出血表現(xiàn)、黃疸、少尿休克混合毒：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)均有損害,其它傷害,68,意外傷害,預(yù)防,*當(dāng)野外旅行、工作時(shí)，尤其在夜間最好穿長(zhǎng)褲、蹬長(zhǎng)靴或用厚帆布綁腿。*持木根或手杖在前方左右撥草將蛇趕走，夜間行走時(shí)要攜帶照明工具，防止踩踏到蛇體招致咬傷。*選擇宿營(yíng)地時(shí)，要避開(kāi)草叢、石逢、樹(shù)叢、竹林等陰暗潮濕的地方。*還應(yīng)常備解蛇毒藥品以防不測(cè)。,其它傷害,69,意外傷害,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),切忌驚慌、大聲呼叫、奔跑，禁止飲酒；保持安靜，放低患肢；用止血帶等阻斷肢體近心端靜脈及淋巴回流；用清潔水或肥皂水沖洗傷處；抽吸法排出毒素；簡(jiǎn)易傷口處理；啟動(dòng)EMS，應(yīng)用抗蛇毒血清治療。,其它傷害,70,四項(xiàng)技術(shù),止血,搬運(yùn),包扎,固定,71,現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效的止血是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。,止血,72,1、動(dòng)脈出血,2、靜脈出血,3、毛細(xì)血管出血,鮮紅色，向外噴射，流速快，量多,暗紅色，向外涌出，速度稍慢,由鮮紅色變暗紅色，像水珠樣滲出,內(nèi)出血-外表看不見(jiàn),外出血-外表看得見(jiàn),出血種類,止血,73,指壓止血法,加壓包扎止血法,加墊屈肢止血法,填塞止血法,外出血的止血方法,包扎止血法,止血帶止血法,止血,74,顳淺動(dòng)脈,在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方1.5厘米處,止血,頭部指壓止血,75,肱動(dòng)脈,上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深,指壓止血法,前臂出血,76,尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈,腕部掌面兩側(cè),腕及手出血,指壓止血法,77,腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)下方脈搏跳動(dòng)的地方,在大腿根部中間處，稍屈大腿使肌肉松馳，用大拇指向后壓住跳動(dòng)的股動(dòng)脈，或用手掌垂直壓于其上。,腿部出血,指壓止血法,78,用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈，往往需壓住兩側(cè)才能止血,面部出血,指壓止血法,79,在頸根部，氣管兩側(cè)，摸到跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng)脈，用大拇指放在跳動(dòng)處向后、向下壓。,頸部出血,指壓止血法,80,在鎖骨上凹處向下、向后摸到跳動(dòng)的鎖骨下動(dòng)脈，用大拇指壓住。,腋窩及肩部出血,指壓止血法,81,四肢較大血管出血或加壓包扎無(wú)效時(shí)，被毒蛇或狂犬病咬傷時(shí)控制毒素等吸收可采用止血帶止血法。,醫(yī)用輔料、紗布、繃帶、三角巾、創(chuàng)口貼、毛巾、手絹、布料、衣物等物品。,止血帶止血法,82,醫(yī)用輔料、紗布、繃帶、三角巾、創(chuàng)口貼、毛巾、手絹、布料、衣物等物品。,醫(yī)用表帶止血帶,止血帶止血法,醫(yī)用氣囊止血帶,83,禁止使用鋼絲、繩索、電線等類似物品充當(dāng)止血帶,止血帶止血法,84,可以快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染，減輕疼痛，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療,快,準(zhǔn),輕,牢,包扎,注意事項(xiàng),85,自粘創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套包扎,三角巾包扎,包扎方法,繃帶包扎,包扎,86,適用肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎,包扎,繃帶環(huán)形包扎,87,適用肢體、軀干部位的包扎,包扎,螺旋形包扎,88,適用肢體、軀干部位的包扎,包扎,8字帶包扎,89,包扎,網(wǎng)套包扎,90,包扎,頭部帽式包扎,將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病員前額齊眉處，頂角向后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額齊眉打結(jié),頂角拉緊，折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi),91,包扎,頭部風(fēng)帽式包扎,92,包扎,面部面具包扎,93,包扎,前胸部或背部包扎,94,包扎,燕尾式胸部包扎,95,包扎,燕尾式單肩包扎,將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上,三燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部,再燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié),頂拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋并或腋后結(jié)處打結(jié),96,特殊情況包扎,開(kāi)放性顱腦傷怎樣包扎？,如腦組織膨出，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，再用碗蓋住，然后包扎。,考考你,97,特殊情況包扎,隨著呼吸運(yùn)動(dòng)傷口內(nèi)有吱吱的氣流聲，盡量要用無(wú)菌紗布堵塞住傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸（即呼吸時(shí)傷口內(nèi)無(wú)氣流聲），然后用繃帶或三角巾包扎，在健側(cè)打結(jié)。,開(kāi)放性開(kāi)放性氣胸怎樣包扎？,考考你,98,特殊情況包扎,千萬(wàn)不能還納，用無(wú)菌生理鹽水的敷料覆蓋后，再扣上無(wú)菌換藥碗或盆，以阻止腸子等內(nèi)臟進(jìn)一步脫出，然后再用繃帶或三角巾包扎。,腹部?jī)?nèi)臟脫出怎樣包扎？,考考你,99,特殊情況包扎,不能拔出，可以用一只杯子反扣固定后再包扎。,異物插入眼球怎樣包扎？,考考你,100,特殊情況包扎,不能拔出，可以用紗布在二側(cè)固定好后再包扎。這些異物只能到醫(yī)院手術(shù)臺(tái)上后再拔出，以免引起大出血。,異物插入體內(nèi)怎樣包扎？,考考你,101,避免骨折斷端刺傷血管、神經(jīng)、皮膚；固定肢體，減輕疼痛，使病人安靜。便于運(yùn)送，避免在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中增加病人痛苦。,固定,102,閉合性骨折-斷骨沒(méi)有暴露,1、心跳、呼吸驟停者要立即搶救。,2、有大出血時(shí)要先止血。,3、開(kāi)放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理。,4、用紗布將傷口包好，已暴露在外邊的骨頭嚴(yán)禁送回組織內(nèi)。,5、使用鎮(zhèn)痛劑，以免疼痛引起休克。,開(kāi)放性骨折-斷骨暴露在外,6、夏天預(yù)防中暑，冬天注意保暖。,骨折類型,固定原則,固定,103,鎖骨骨折固定,下肢骨折固定,脊柱骨折固定,骨盆骨折固定,固定方法,上肢骨折固定,開(kāi)放性骨折,固定,104,呈屈肘狀，兩塊或一塊夾板固定,肱骨骨折固定,固定,105,屈肘狀，兩塊夾板，三角巾懸吊傷肢,前臂骨折固定,固定,106,傷腿拉直，兩塊夾板放于內(nèi)外側(cè)，繃帶或三角巾纏繞固定。,大腿或小腿骨折固定,固定,107,枕部墊以軟墊，頭的兩旁軟墊固定，繃帶將頭固定在擔(dān)架上,自制頸托固定,固定,108,輕巧平穩(wěn)地保持脊柱安定的狀況下，移至硬板擔(dān)架上，三角巾固定后及早轉(zhuǎn)運(yùn),胸腰椎骨折固定,固定,109,單人搬運(yùn),徒手搬運(yùn),雙人搬運(yùn),多人搬運(yùn),擔(dān)架搬運(yùn),無(wú)定形擔(dān)架搬運(yùn),搬運(yùn)方法,搬運(yùn),110,擔(dān)架搬運(yùn),搬運(yùn),111,缸橋搬運(yùn),搬運(yùn),112,毛毯搬運(yùn),搬運(yùn),113,毛毯搬運(yùn),搬運(yùn),114,爬行搬運(yùn),搬運(yùn),115,腋下爬行搬運(yùn),搬運(yùn),116,衣服拖行搬運(yùn),搬運(yùn),117,特殊傷員搬運(yùn)方法,包扎好后傷員應(yīng)平臥在擔(dān)架上，曲屈雙膝關(guān)節(jié)，速送醫(yī)院。,腸管外脫病人怎樣搬運(yùn)？,考考你,118,特殊傷員搬運(yùn)方法,斷肢或斷指（趾）病人怎樣搬運(yùn)？,考考你,用厚毛巾或布類壓迫殘端，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。,用清潔敷料包好斷端，如夏季氣溫較高，應(yīng)將包好的斷端裝入塑料袋密封，袋外放置冰塊降溫，溫度保持在460C。注意：切不能將斷肢放在自來(lái)水上去沖洗。也不能直接放在冰塊上。,將傷員和斷肢一起盡快送醫(yī)療條件較完善的醫(yī)院，爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行斷肢再植。,119,特殊傷員搬運(yùn)方法,平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，保持呼吸通暢.,昏迷病人怎樣搬運(yùn)？,考考你,120,特殊傷員搬運(yùn)方法,考考你,只要可疑頸椎骨折,即一定要上頸托，以保護(hù)頸椎不使移位。,應(yīng)用硬板擔(dān)架搬運(yùn)，嚴(yán)禁一個(gè)人抱或不用擔(dān)架的雙人擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)禁用軟擔(dān)架。,應(yīng)四個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)，一人牽引頭部，一人托住肩、胸部，一人托住腰、臀部，一人托住腿踝部，其中一個(gè)人喊口領(lǐng)，四人動(dòng)作一致使脊椎保持在安定情況下移到硬板擔(dān)架上。平臥在擔(dān)架上，頭頸兩側(cè)用沙袋固定，肩、腰、膝、踝部用繃帶固定。,脊柱損傷病人怎樣搬運(yùn)？,121,心肺復(fù)蘇,cardiopulmonaryresuscitation(CPR),122,心臟驟停(cardiacarrest):是指心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。,心臟驟停定義,123,心臟驟停,成人：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血等小兒：非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等,心臟驟停原因,124,（一）心室顫動(dòng)（VF）（二）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）（三）心電-機(jī)械分離（心室停頓和無(wú)脈性電活動(dòng)PEA）,心臟驟停類型,125,心室顫動(dòng)或撲動(dòng),心臟停搏和心電-機(jī)械分離,126,心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心電-機(jī)械分離,127,臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。,心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷,128,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒意識(shí)喪失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐漸停止。4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！包S金4分鐘”,時(shí)間就是生命,129,時(shí)間就是生命,“黃金4分鐘”,時(shí)間與搶救成功率,130,心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。2010年10月-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。,131,生存鏈,1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,Chainofsurvival,132,BLS,完整的心肺復(fù)蘇CPR,133,基礎(chǔ)生命支持(BLS)識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫,134,一叫：判斷有無(wú)意識(shí)（10秒）1.拍打雙肩2.大聲呼換3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話（先急救，再求救）,心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）,識(shí)別：首先確定現(xiàn)場(chǎng)安全！,135,專業(yè)人士：摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!,心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）,成人心肺復(fù)蘇,136,C1按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無(wú)扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。,心肺復(fù)蘇BLS（C）,胸部按壓（C，compression）,137,C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:胸骨下陷至少5cm，但不超過(guò)6cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),心肺復(fù)蘇BLS（C）,138,C4按壓頻率:至少100次/min按壓與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲,心肺復(fù)蘇BLS（C）,139,C6按壓手法:,心肺復(fù)蘇BLS（C）,140,正確,錯(cuò)誤,心肺復(fù)蘇BLS（C）,141,開(kāi)放氣道（A，airway）：,A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。,心肺復(fù)蘇BLS（A）,142,A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,心肺復(fù)蘇BLS（A）,143,人工呼吸（B，breathing）：B1口對(duì)口,心肺復(fù)蘇BLS（B）,144,B2簡(jiǎn)易呼吸器,心肺復(fù)蘇BLS（B）,145,心肺復(fù)蘇BLS（B）,救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口(兩嘴要對(duì)緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開(kāi)，將捏住的鼻孔放開(kāi)，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14-16次。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對(duì)其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對(duì)鼻吹氣。救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適?？趯?duì)口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。,146,胸外電擊除顫,除顫,147,除顫,除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。,148,除顫,除顫部位：心尖-心底放置法：一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。一般用于緊急除顫搶救。前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150200J,149,昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù),心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo),150,病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),151,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”告知無(wú)反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無(wú)呼吸3、呼救：來(lái)人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷5秒以上10秒以下）。,152,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm）7、打開(kāi)氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。,153,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開(kāi)始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽(tīng)是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。,154,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,提高搶救成功率的主要因素：1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少54、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣,155,心肺復(fù)蘇2015年國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程（CPR）,注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。,156,搶救用藥,CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，示能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開(kāi)展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚窍葢?yīng)用藥物。,157,搶救用藥,腎上腺素：主要藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等?？捎糜陔姄魺o(wú)效的VF/無(wú)脈性VT、心臟靜止或PEA。腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每35min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開(kāi)始的時(shí)間，僅在開(kāi)胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。,158,搶救用藥,胺碘酮（可達(dá)龍）：胺碘酮屬類抗心律失常藥物。胺碘酮適宜于嚴(yán)重心功能不全患者