關(guān)于“癌癥患者家屬減壓小組”的案例分析.doc

關(guān)于“癌癥患者家屬減壓小組”的案例分析一、案例背景全國腫瘤登記中心發(fā)布2012中國腫瘤登記年報顯示，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例；平均每天8550人中招，每分鐘有6人被診斷為癌癥，有5人死于癌癥，人們一生中患癌的概率為22。除了病痛對癌癥患者的折磨，“癌癥對于整個家庭來說，都是一個嚴(yán)重的應(yīng)激因素，尤其對承擔(dān)著照顧責(zé)任的家屬更是如此。其不良心理狀態(tài)又對病的治療和康復(fù)產(chǎn)生直接影響?！?癌癥患者家屬的需要與感受已經(jīng)成為被關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著癌癥治療水平的提高，癌癥病人的存活率和生存時間也有逐漸提高的趨勢。但如何使癌癥家屬在親人患癌期間維持較高的生活質(zhì)量，減輕其不良情緒反應(yīng)，建立起有效的抗癌聯(lián)盟，仍是我們需要努力的方向。癌癥患者家屬是病人最重要的看護(hù)者和支持者。在家庭發(fā)生突發(fā)事件后，家屬由于照顧患者的需要、多重的角色與責(zé)任、壓力、分離焦慮、孤獨(dú)感等而不堪重負(fù)。患者家屬在表達(dá)情感上的痛苦、探索靈性上的痛苦和一些實(shí)質(zhì)性需求(照顧患者的知識與技巧、疾病的了解、心理的需求)進(jìn)一步呈現(xiàn)，使其面臨的壓力不斷升高。但由于對患者的照顧壓力，患者家屬疏解壓力的需求往往未得到重視或滿足。這不僅影響晚期癌癥患者家屬自身的身心健康，同時會影響癌癥患者的生活質(zhì)量。如何通過專業(yè)服務(wù)，為晚期癌癥患者家屬提供相關(guān)的社會心理支持服務(wù)也成為當(dāng)務(wù)之急。此實(shí)務(wù)研究是基于中國社會工作教育協(xié)會2013年李嘉誠基金會“人間有情”全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃在H省示范點(diǎn)的服務(wù)實(shí)踐。寧養(yǎng)服務(wù)(Hospice)也被稱為姑息醫(yī)學(xué)(Palliative medicine)、安寧療護(hù)，“是為臨終患者及其家屬提供全方位的照顧使患者的癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)，使患者舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。”2寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足患者生理需要如疼痛的緩解、藥物治療的同時，也為貧困晚期癌癥患者及其家屬提供社會心理支持服務(wù)。二、分析預(yù)估(一)理論支持第一，馬斯洛的需求層次理論(Maslows hierarchy of needs)在愛和歸屬的層面包括兩個方面的內(nèi)容。一是友愛的需要，二是歸屬的需要，即人都有一種歸屬于群體的感情需要，在群體中相互照顧和支持。癌癥患者家屬長期為解決經(jīng)濟(jì)問題以及照顧患者，需要奔波與打拼。家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較大，原有的支持網(wǎng)絡(luò)以及社會交往都失去了穩(wěn)定性，缺乏他人的尊重、接納和認(rèn)可?；顒釉O(shè)計的基本支持理論是，通過小組活動方式使家屬能在具有同質(zhì)性問題的小組成員中得到相互關(guān)愛與彼此支持，同時獲得其他組員的認(rèn)可與勸慰。通過彼此互助進(jìn)而整合社會資源，解決照護(hù)病人與自我壓力舒緩方面面臨的困境。第二，社會支持網(wǎng)絡(luò)理論。社會支持網(wǎng)絡(luò)概括而言，就是社會支持的提供機(jī)制，是社會個體從社會和他人處獲得支持的總稱。具體包括物質(zhì)幫助、行為支持、親密的互動、指導(dǎo)、反饋、正面的社會互動等六種形式。癌癥患者家屬在面對親人病痛的壓力以及長期照顧的倦怠之下，更加需要通過病緣的關(guān)系，建立非正式患者家屬之間的支持關(guān)系。并通過專業(yè)的護(hù)理人員對其提供護(hù)理、健康知識，為其調(diào)動資源、完善患者家屬的社會支持網(wǎng)絡(luò)，形成互助網(wǎng)絡(luò)體系，降低晚期癌癥患者家屬的無助、迷茫感，從而減輕其壓力。(二)評估方法與過程第一，文獻(xiàn)法。主要查閱了近年來國內(nèi)外在寧養(yǎng)服務(wù)、舒緩治療、姑息治療等方面的研究成果。從文獻(xiàn)梳理和總結(jié)的結(jié)果來看，患者家屬在發(fā)現(xiàn)、診治、接受的過程中，無論是家庭經(jīng)濟(jì)還是身心都遭受到巨大的傷害，對患者護(hù)理、自我壓力舒緩、情緒管理等方面存在著很大的需求。第二，訪談法。采用了結(jié)構(gòu)式訪談和非結(jié)構(gòu)式訪談的方法，對哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的2名醫(yī)生、5名護(hù)士、2名寧養(yǎng)院工作人員、5位患者家屬進(jìn)行了訪談，主要內(nèi)容圍繞著患者病情診療、醫(yī)患關(guān)系處理、病人情緒疏導(dǎo)、患者家屬心理關(guān)懷等方面。第三，測量法。針對20名患者家屬，采取了家屬需求評估量表(family inventory of need survey,HCNS)進(jìn)行評估測量。具體量表內(nèi)容包含信息獲得、醫(yī)護(hù)保證、心理需要、社會支持、親近患者、身心健康6個方面20個條目，采用5級評分法，從需求程度和滿足程度兩個方面進(jìn)行測量。這些收集到的數(shù)據(jù)對于真正了解和發(fā)現(xiàn)患者家屬的需求以及制定小組活動方案具有非常重要的借鑒作用。(三)預(yù)估結(jié)論通過文獻(xiàn)的查閱、對哈爾濱市腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院工作人員的訪談、癌癥患者家屬的調(diào)查以及對晚期癌癥病患家屬的個案服務(wù)過程，得到預(yù)估結(jié)論：晚期癌癥患者家屬面臨著較大的壓力。這主要包括：對癌癥相關(guān)醫(yī)療知識缺乏了解、護(hù)理行為的操作不規(guī)范、自我心理需要得到社會的支持以及家屬的自身健康知識有待提高。鑒于晚期癌癥患者家屬之間因?yàn)橛邢嗤男睦肀尘昂腕w驗(yàn)，容易溝通，其心理體悟與經(jīng)歷更有說服力，因此，以小組的形式搭建一個可以鏈接的社會支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相互支持、幫助、分享，進(jìn)而降低癌癥患者家屬的壓力，具有必要性和可行性。三、服務(wù)計劃(一)小組理念以需求評估為提供服務(wù)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人及其家屬的需求，為其提供支持和服務(wù)，使家屬能夠正確認(rèn)識和面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心、學(xué)會護(hù)理、舒緩壓力、調(diào)節(jié)情緒，更好地與患者共同度過困難時期。(二)小組目標(biāo)總體目標(biāo)：為晚期癌癥患者家屬提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技巧，使晚期癌癥患者家屬能更好地應(yīng)對患者生理及心理的變化，及時調(diào)節(jié)和舒緩自身的壓力，從而提高晚期癌癥患者及其家屬的生活質(zhì)量，并促使服務(wù)對象形成朋輩相互支持網(wǎng)絡(luò)。具體目標(biāo)：第一，晚期癌癥患者家屬增加對病理知識的了解及提高護(hù)理患者的技巧；第二，緩解晚期癌癥患者家屬長期照顧的壓力；第三，提升晚期癌癥患者家屬對自己身心健康的關(guān)注意識；第四，服務(wù)對象之間建立朋輩支持網(wǎng)絡(luò)。(三)小組性質(zhì)晚期癌癥患者家屬減壓小組。(四)小組對象H省H市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院所服務(wù)的晚期癌癥患者家屬815人，根據(jù)小組工作需要，由寧養(yǎng)院負(fù)責(zé)幫助協(xié)調(diào)和組織。(五)小組活動時間及程序時間從2013年5月2013年7月，每周二上午10:0011:30分，共8節(jié)。工作程序如下：選取訪談及調(diào)查對象開展需求評估；根據(jù)需求評估結(jié)論確定服務(wù)目標(biāo)、對象；根據(jù)服務(wù)目標(biāo)制定服務(wù)計劃書及單元計劃書；選取服務(wù)對象，并根據(jù)開展服務(wù)的狀況調(diào)整服務(wù)方案；開展小組服務(wù)工作。(六)需要的資源(地點(diǎn)和設(shè)備、需要購買和準(zhǔn)備的器材、人員配備)寧養(yǎng)院辦公室、移動桌椅、開展活動所需的紙、筆、辦公文具以及小禮品；寧養(yǎng)院工作人員的配合與支持；開展小組活動的志愿者與社工；寧養(yǎng)院提供的止痛藥物；團(tuán)結(jié)穩(wěn)定的服務(wù)隊伍；志愿者與社工的專業(yè)素養(yǎng)與能力提升；穩(wěn)定與高水平的督導(dǎo)教師團(tuán)隊。(七)預(yù)計困難和解決辦法第一，沒有組員參加或組員太少：積極動員，請寧養(yǎng)院工作人員幫助動員；第二，成員不配合或跟不上進(jìn)度：把活動盡量搞得有吸引力，并且精練、簡潔一點(diǎn)；時刻把他們當(dāng)成主角，多鼓勵、表揚(yáng)他們，給他們自信心；第三，由于小組成員礙于面子，不愿敞開心扉，因此在小組活動時，盡量鼓勵每一位成員發(fā)言，也可以在私下與有顧慮的組員進(jìn)行接觸，了解真實(shí)原因；第四，小組時間控制不好：準(zhǔn)備可選活動內(nèi)容，根據(jù)小組成員的反應(yīng)或者小組氣氛，補(bǔ)充或刪除部分內(nèi)容。四、服務(wù)實(shí)施過程及目標(biāo)達(dá)成情況(一)第一節(jié)小組名稱：“寧養(yǎng)”在你身邊目標(biāo)：第一，讓患者家屬了解“寧養(yǎng)”項目及其對他們的意義，明白此次小組目標(biāo)，并訂立小組契約；第二，患者家屬彼此初步了解并熟悉，為建立相互支持系統(tǒng)做準(zhǔn)備。具體活動：第一，破冰游戲香蕉運(yùn)動；第二，“寧養(yǎng)”在身邊；第三，找名字；第四，五指山；第五，制定小組契約。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，服務(wù)對象在社會工作者的帶領(lǐng)下，很快進(jìn)入狀態(tài)，小組氣氛開始活躍起來；第二，服務(wù)對象在社會工作者的講解之后，了解了寧養(yǎng)項目，并清楚了此次小組的目標(biāo)；第三，在社會工作者的引導(dǎo)下，服務(wù)對象彼此開始了解，并介紹自家患者的情況。(二)第二節(jié)小組名稱：“你說我聽”目標(biāo)：在活動中發(fā)現(xiàn)患者家屬的困境及壓力來源，提高其對壓力問題的重視。具體活動：第一，破冰游戲波濤洶涌，活躍小組氣氛；第二，勇敢者說，鼓勵服務(wù)對象傾訴自己的困境和面對的壓力；第三，有獎問答，通過回答問題的方式，幫助服務(wù)對象確認(rèn)壓力來源；第四，你知我心，鼓勵服務(wù)對象相互表達(dá)，并給予建議；第五，服務(wù)對象小組內(nèi)分享。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，在學(xué)習(xí)的過程中，服務(wù)對象表現(xiàn)得十分投入、認(rèn)真；第二，在服務(wù)對象傾訴自己的困境和問題時，開始并不是十分順利，后來經(jīng)過引導(dǎo)和鼓勵，大家紛紛進(jìn)行了表達(dá)，但還有個別對象不能完全參與進(jìn)去，值得關(guān)注并給與鼓勵；第三，通過有獎問答和你知我心的活動，將小組活動推向了熱烈的氛圍，小組討論有序而熱烈。(三)第三節(jié)小組名稱：“同幫互助”目標(biāo)：通過經(jīng)驗(yàn)分享，使晚期癌癥患者家屬汲取來自其他成員的護(hù)理患者的經(jīng)驗(yàn)，從而減輕照顧的壓力，初步建立彼此相互支持的關(guān)系。具體活動：第一，破冰游戲杯水傳球，活躍小組氣氛；第二，你我同行彼此合作；第三，你和我說小組成員各自提出面對的問題，由小組成員給與更好的建議；第四，同心園地相互鼓勵、支持并分享各自情況及照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，成員隨著小組領(lǐng)導(dǎo)者的指引，彼此心中的陌生感消除，此刻他們傳遞的不僅是一顆小球，傳遞的更是一顆愛心；第二，每個小組成員認(rèn)真地把自己的認(rèn)識和在照顧癌癥病人方面的知識與技巧寫在了紙上，之后通過小組領(lǐng)導(dǎo)者引導(dǎo)，家屬們彼此分享了起來，活動達(dá)到了高潮；第三，一位阿姨激動地說：“感謝你們給我們這樣一個機(jī)會，能學(xué)到這么多在照顧病人方面的經(jīng)驗(yàn)，真的非常感謝你們?！?四)第四節(jié)小組名稱：“溝通連線”目標(biāo)：通過活動使患者家屬了解溝通的重要性和不同方式，從中獲得溝通的技巧，減少與患者的溝通壓力。具體活動：第一，熱身游戲輕松一刻“007，啪”；第二，撕紙游戲體驗(yàn)溝通的重要性和溝通方式對溝通的影響；第三，情緒病毒使小組成員能夠理解情緒的傳染性，自身情緒變化會影響到家屬的情緒變化；第四，“無溝通、不快樂”，讓小組成員自由表達(dá)溝通遇到的問題，并提供解決方法。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，組員舉起手中的氣球，高喊擬聲詞“啪”配合情境。緩解緊張情緒，將煩惱拋在腦后，全身心地動了起來，小組氛圍活躍；第二，通過游戲使服務(wù)對象理解單向溝通仍舊容易產(chǎn)生歧義，小組成員在簡單的游戲中體驗(yàn)著溝通的重要性以及選取不同的溝通方式會有不同的效果；第三，小組工作人員通過游戲來喚醒小組成員的溝通意識，了解更多影響溝通的因素與有效溝通的技巧，提升與患者以及其他人的溝通能力。(五)第五節(jié)小組名稱：“放飛心靈”目標(biāo)：使患者家屬了解壓力舒緩的不同方法，并從同輩群體中學(xué)習(xí)緩解壓力的技巧，減少因照顧患者產(chǎn)生的壓力，進(jìn)一步加深彼此的了解和認(rèn)識，完善相互支持網(wǎng)絡(luò)。具體活動：第一，熱身游戲猜五官；第二，“相互按摩”；第三，讓我放飛用動物描述自己的生活狀態(tài)；第四，輕松一“夏”；第五，小組分享。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，小組成員在猜五官和相互按摩中熱身；第二，小組成員各自找到了屬于自己的代表動物，描述了自己的生活狀態(tài)，訴說了目前面對的壓力，通過現(xiàn)場的放松訓(xùn)練，在身體和心理上都得到了放松。組員分享時，表示內(nèi)心從未感到如此舒暢過，且今后會經(jīng)常使用；第三，在輕松一“夏”的活動中，部分成員勾選減壓的方式多種多樣。在成員分享時，成員們都紛紛進(jìn)行了交流，更有些成員激動地留下了眼淚，感謝大家分享讓自己知道了這么多舒緩壓力的方式。有位阿姨流淚訴說道：“自己以前把苦惱全埋在心里，每天感覺到這個世界的多彩與自己毫無關(guān)系，卻忘記了怎樣才能放松，謝謝今天大家的提醒，讓我明白了自己應(yīng)當(dāng)學(xué)著減壓”。(六)第六節(jié)小組名稱：“開心一刻”目標(biāo)：在活動中使服務(wù)對象能夠身心得到放松，并學(xué)會自我減壓的方法。具體活動：第一，熱身游戲同舟共濟(jì)；第二，火山爆發(fā)，選一名倒霉鬼扮演者，在其他組員訴說倒霉事時，一次次吹氣球直至爆破；第三，“彼此消氣”；第四，“不錯也是錯”；第五，“煩惱都丟掉”。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，小組活動在同舟共濟(jì)的熱身游戲中開始，大家都能比較放松地參與到活動中。第二，在火山爆發(fā)的活動中，有位姓楊的大哥主動承擔(dān)了“倒霉鬼”的角色，組員分享時，每個人都笑了起來。有位阿姨分享到道：“每當(dāng)氣球炸開的那一瞬間，讓我感到無比的歡樂，仿佛回到了兒時的歡樂”。第三，通過游戲“不錯也是錯”，引導(dǎo)成員體驗(yàn)緊張與壓力，并釋放積累的緊張與壓抑。有位大爺分享到：“現(xiàn)如今我們不要耍小聰明，任何錯誤其實(shí)大家都看在眼里，人就應(yīng)該老老實(shí)實(shí)做人，踏踏實(shí)實(shí)做事，有錯誤就勇敢承認(rèn)，我們在生活中就是這么做的”。他的分享得到了組員的贊許和掌聲。第四，最后一個活動“煩惱都丟掉”，成員們將自己的所有煩惱都寫在了紙上，彼此之間都不去看，然后將其揉成一團(tuán)，撇在垃圾袋中。組員真心地感謝志愿者為他們所做的一切，其中一位阿姨還主動提出和志愿者合影。他們的幸福笑容是那么真誠，這是他們失去了很久的笑容。(七)第七節(jié)小組名稱：“關(guān)愛自己”目標(biāo)：提升晚期癌癥患者家屬對自己身心健康的關(guān)注意識，掌握一些關(guān)愛自己的技巧，讓自己的身心得到休息，學(xué)會關(guān)愛自己。具體活動：第一，熱身游戲我最高貴；第二，“嘭出你的愛”；第三，“物極必反”；第四，放松健身操；第五，小組分享。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，小組活動通過我最高貴熱身游戲的引導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)者不斷地說出錢數(shù)，讓大家搶著爭取營地。幾次嘗試后，成員便很快消除了陌生感，彼此相互配合，相互交流。第二，每當(dāng)氣球“嘭”出知識后，成員們紛紛搶小知識和大家分享，分享后組員將紙條裝到口袋里。問其原因時，有位阿姨樸實(shí)地回答道：“我怕自己忘記，所以帶回家時刻提醒自己記著，感覺每一個小知識對自己都很有用?！绷硪煌獍⒁踢€爭搶著說：“最近臉上色斑越來越多了，把那張關(guān)于祛斑的紙條給我吧?！甭牭竭@樣的分享，讓人感到無比的欣慰和快樂。第三，通過往裝滿水的紙杯里放圖釘直至水溢出，讓大家討論思考水溢出的原因。有位阿姨分享到：“我們看到水溢出的表面現(xiàn)象就像人的壓力一樣，如果壓力不斷積累，得不到釋放，總有一天健康的人就會倒下，我們是照顧病人的脊梁，我們不能倒下，如果我們倒了，病人也就真的沒有活的希望了”。阿姨的話獲得了成員的熱烈掌聲。第四，成員們做得都特別認(rèn)真，而且很多成員都自覺地閉上了眼睛，試圖讓自己全身心投入，全身心放松。有位組員站出來說：“今天是我最放松的一天，至少在我們活動的時刻我是快樂的。這種快樂我原以為我丟失了，是今天這幫孩子們提醒了我，讓找學(xué)著找到，真心的謝謝你們，謝謝李嘉誠基金會?！?八)第八節(jié)小組名稱：“一路相伴”目標(biāo)：通過活動鼓勵成員之間彼此相互支持，處理好離別情緒，促進(jìn)服務(wù)對象結(jié)束小組活動后繼續(xù)保持聯(lián)系，相互支持。具體活動：第一，熱身游戲解開心扉；第二，“感謝有你”；第三，心有牽牽結(jié)；第四，“祝福你我”；第五，愛在你我；第六，小組分享。目標(biāo)達(dá)成情況分析：第一，最后一次的小組活動讓成員比較留戀，也伴隨稍些傷感。因此，熱身活動就有意識地選擇讓大家在相互配合下采取競賽的形式。領(lǐng)導(dǎo)者一聲令下，組員們默契地配合著，打開自己心中的那個“結(jié)”。此刻的他們是快樂的，是天真的。第二，在活動中大家特別投入，彼此相信對方的指引，四組成員都成功度過難關(guān)。分享時，成員們紛紛表示：“別人相信我，當(dāng)把手交給我的那一刻，我就要對她今后的路負(fù)責(zé)，無論怎樣的坎坷，我都盡到我最大的責(zé)任”“人生路上離不開朋友，讓我們要謝謝我們的身邊的朋友”。第三，在大家的集體智慧下將“結(jié)”慢慢打開。領(lǐng)導(dǎo)者嘴里不斷地鼓勵大家，成員默契地配合，就這樣5分鐘左右，“結(jié)”被成功打開。在這個活動中，大家彼此的關(guān)愛體現(xiàn)非常明顯，沒有埋怨，沒有責(zé)備，只有彼此的鼓勵和支持。第四，在祝福你我的活動中，一位姐姐送出祝福：“生活中有許多困難和不如意，但我依然很幸運(yùn)，我遇到了很好的人，給與了我和家人很多幫助，希望這些人都能幸福快樂，更要感謝李嘉誠基金會，給予了我母親臨終前緩解痛苦的照顧，此刻我只想道一聲謝謝！”“祝天下人永遠(yuǎn)健康快樂！”“世界充滿愛，感謝你我！”一張張紙條寫滿了大家的祝福和心聲第五，“你把愛傳遞給我，我也要傳遞下去，你拋、我接、你拋、我接?！本瓦@樣大家相互傳遞著，五分鐘后，一張“愛心網(wǎng)”被結(jié)成了。這是大家集體的“愛心結(jié)晶”，任何東西都無可阻擋。之后，組員們自發(fā)組織留照合影，第八次小組活動就在大家的微笑合影中完美結(jié)束。通過小組8次精心設(shè)計的小組活動，使組員在體驗(yàn)游戲中去發(fā)現(xiàn)自己身上存在的壓力，并學(xué)會如何利用身邊的資源和朋友關(guān)系去處理和解決壓力，以更好的心態(tài)去面對困境和壓力。五、總結(jié)評估(一)評估方法(1)對參加小組的成員進(jìn)行前測和后測，在小組活動初期進(jìn)行服務(wù)前測，在結(jié)束后由寧養(yǎng)院工作人員對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)。由于此次小組活動并非封閉式小組，而是開放性小組，小組成員變化程度較大。從回收的后測問卷來看，超過50的人了解并能夠在此基礎(chǔ)上感受到小組活動所帶來的積極影響。(2)雖然整體來說小組成員變化較大，但單元小組的人數(shù)出席率較高，所以在單元相對設(shè)計上總體是為了實(shí)現(xiàn)小組目標(biāo)。但小組單元比較獨(dú)立，目標(biāo)也很清晰，通過設(shè)置觀察員進(jìn)行記錄與觀察，包括參加者態(tài)度、參與程度、出席率、守時性、活動熱情度及意見進(jìn)行組員評估，發(fā)現(xiàn)單元小組成員參與熱情高，活動結(jié)束后評價積極，并表達(dá)了時間允許的條件下繼續(xù)參與的意愿。(二)活動成效從小組工作開展的全過程來看，成員的參與度呈曲線變化，人數(shù)也由多變少又由少變多。究其原因主要是，最初小組成員主要由寧養(yǎng)院方面幫助聯(lián)系，很多成員參與的原因是礙于情面和配合寧養(yǎng)院工作的考慮，并未對自己在小組活動有收獲的期盼。由于工作時間或其他事情的影響，減少了參加的人數(shù)。經(jīng)過調(diào)整和溝通以及小組活動方案的不斷修改，尤其是小組活動對參與者的影響，使得小組中后期參加的人數(shù)逐漸穩(wěn)定，并有增加的趨勢。通過小組活動的開展，我們發(fā)現(xiàn)了小組成員從第二節(jié)小組就相對比較穩(wěn)定，能夠按時參加活動。從小組工作開展的成效來看，尤其是對小組工作的前后測比較分析結(jié)果來看，在服務(wù)成效方面有比較明顯的改變。67的患者家屬在病人病情認(rèn)知方面感覺有收獲，71的患者家屬認(rèn)為增長了日常照護(hù)知識，94的家屬認(rèn)為在自身心理調(diào)適、壓力舒緩等方面都有了新的改變，能夠正確面對殘酷的現(xiàn)實(shí)，并接受可能出現(xiàn)的結(jié)果。從整體來說，通過小組活動的方式對患者家屬提供服務(wù)，對改變患者家屬相對消極的生活狀態(tài)有了很大的改觀。很多小組參與者在活動之后都對活動的內(nèi)容和形式給與了很高的評價，并表示繼續(xù)參加的意愿。從整個服務(wù)的社會影響來看，小組減壓活動引起了很好的社會反響。通過社會宣傳，寧養(yǎng)服務(wù)得到了社會各界的廣泛關(guān)注，尤其是通過幾次大型社區(qū)宣傳活動，使得更多的人了解了寧養(yǎng)醫(yī)療社會工作。黑龍江日報、社會工作公益時報都對寧養(yǎng)服務(wù)活動進(jìn)行了連續(xù)性的跟蹤報道，并給予了高度的評價，尤其是黑龍江日報的記者對減壓小組活動給與持續(xù)關(guān)注，并進(jìn)行連續(xù)報道。六、專業(yè)反思(一)以需求為本開展專業(yè)服務(wù)“以人為本，全人照顧”是寧養(yǎng)服務(wù)的宗旨，是對患者進(jìn)行全身心的照顧，實(shí)施人文關(guān)懷，并對患者家屬給予更多的關(guān)注與慰藉。3小組活動方案的設(shè)計要以服務(wù)對象需求為本，這就需要更多地與服務(wù)對象和相關(guān)人員進(jìn)行更多更深入的訪談，很多需求是通過認(rèn)識程度的深化和交流次數(shù)增多后才慢慢表現(xiàn)出來的。因此，需求評估的工作是整個服務(wù)方案設(shè)計和實(shí)施的重中之重。當(dāng)患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過程時，他的家