最新醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦幼保健職責(zé)與

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦幼保健職責(zé)與當(dāng)前的主要任務(wù),一、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),（一）婦幼保健行政機(jī)構(gòu)的職責(zé)（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和職責(zé),（一）婦幼保健行政機(jī)構(gòu)的職責(zé),1、規(guī)劃：將婦幼保健事業(yè)的發(fā)展納入政府國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展。包括經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、物質(zhì)條件和專項資金等。2、指導(dǎo)：依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，制定鼓勵本地區(qū)婦幼保健事業(yè)發(fā)展的政策和措施，以及技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，并組織實施。組織推廣婦幼保健及其他生殖健康的適宜技術(shù)，不斷總結(jié)推廣實施過程中的成功經(jīng)驗，針對存在的問題，制定干預(yù)措施。,3、協(xié)調(diào)：動員和協(xié)調(diào)社會各方面的力量（各部門、群眾團(tuán)體、社會組織、家庭和個人）共同參與和支持婦幼保健事業(yè)，如財政、公安、民政、教育、勞保、計生等。4、服務(wù)：為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員開展婦幼保健服務(wù)提供必要的環(huán)境和條件。,5、監(jiān)督：（1）依照母嬰保健法及實施辦法等法律法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)和人員實施許可，并核發(fā)相應(yīng)的許可證書。具體包括：省衛(wèi)生廳：遺傳病的診斷，產(chǎn)前診斷和涉外婚檢的機(jī)構(gòu)和人員。市衛(wèi)生局：婚前醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)和人員。縣衛(wèi)生局：助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，結(jié)扎和終止妊娠手術(shù)的機(jī)構(gòu)和人員，家庭接生的人員。（2）對法律法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查（母嬰保健法、母嬰保健法實施辦法、計生條例、女職工勞保規(guī)定、湖北省實施母嬰保健辦法、湖北省婚前醫(yī)學(xué)檢查管理規(guī)定）。,（3）對違反法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。未經(jīng)許可擅自從事法定服務(wù)項目或出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的機(jī)構(gòu)和個人。出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的人員。違規(guī)進(jìn)行胎兒性別鑒定的機(jī)構(gòu)和人員。（4）負(fù)責(zé)母嬰保健工作監(jiān)督管理的其他事項。,（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),1、法定職責(zé)（母嬰保健法及其實施辦法、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例、女職工勞動保護(hù)規(guī)定等）。（1）婚前保?。?）孕產(chǎn)期保?。?）嬰兒保健（4）計劃生育技術(shù)服務(wù)（5）女職工勞動保護(hù),2、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)：以保健為中心，以生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體（1）協(xié)助政府衛(wèi)生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)婦幼保健行政管理工作和執(zhí)法監(jiān)督（委托執(zhí)法）。（2）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健、兒童保健、婚姻保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)工作（技術(shù)指導(dǎo)中心）。,（3）承擔(dān)母嬰保健法規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作，如有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；婚前醫(yī)學(xué)檢查；產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；助產(chǎn)技術(shù)；實施醫(yī)學(xué)上需要的節(jié)育手術(shù)；新生兒疾病篩查；有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務(wù)。,（4）承擔(dān)婦女兒童疾病防治臨床工作任務(wù)。開設(shè)婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)療科室，并成為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救中心（也可設(shè)在縣級醫(yī)院）。（5）承擔(dān)婦幼保健科研、培訓(xùn)任務(wù)。（6）承擔(dān)婦幼保健宣傳、健康教育和咨詢工作。（7）承擔(dān)婦幼保健信息、統(tǒng)計、監(jiān)測工作任務(wù)。,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦幼保健職責(zé)：以醫(yī)療為中心，擴(kuò)大預(yù)防，密切結(jié)合自身業(yè)務(wù)積極開展預(yù)防保健工作。（1）經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作。（2）承擔(dān)婦女兒童疾病臨床治療任務(wù)，并成為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童急救中心和技術(shù)后盾。,（3）參與衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)組織的婦幼保健技術(shù)活動。如圍產(chǎn)期保健協(xié)作組、母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定委員會、適宜技術(shù)推廣應(yīng)用和培訓(xùn)等。（4）結(jié)合臨床工作開展婦幼保健宣傳、教育和咨詢。（5）完成法定的婦幼保健統(tǒng)計報表和監(jiān)測任務(wù)。（6）承擔(dān)并完成地段婦幼保健工作任務(wù)。,4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健工作的職責(zé):關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生、預(yù)防保健為主”；“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)助農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法工作，要堅持預(yù)防保健工作與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，確保公共衛(wèi)生工作的落實，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是增強(qiáng)產(chǎn)科、計劃生育、急救等服務(wù)功能。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。除中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，一般衛(wèi)生院不向醫(yī)院模式發(fā)展。”即一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健發(fā)展，淡化醫(yī)療功能，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)。,（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健行政管理和協(xié)助農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法工作。（2）成立婦幼保健組或防保組（婦幼保健人員23人），設(shè)立適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科、兒科床位，指導(dǎo)村級配備女鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、接生員（每村至少一人負(fù)責(zé)婦幼保健工作）。（3）承擔(dān)母嬰保健法規(guī)定的母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作。,孕產(chǎn)期保?。亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本要求，鄉(xiāng)級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指針，鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員基本操作技能要求為孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)期保健手冊，并進(jìn)行系統(tǒng)保健管理（如高危孕產(chǎn)婦的篩查、分級管理），15分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，30分縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備平產(chǎn)接生的條件和能力，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備處理難產(chǎn)接生的條件和能力指導(dǎo)家庭接生員開展家庭接生工作,兒童保健為新生兒辦理出生醫(yī)學(xué)證明為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)對散居兒童實行“3.2.1”或“4.2.1”系統(tǒng)保健管理，重點加強(qiáng)高危兒、體弱兒管理對轄區(qū)內(nèi)集居兒童實行系統(tǒng)保健管理，托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法兒童預(yù)防接種管理,計劃生育技術(shù)指導(dǎo)：計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可開展下列臨床醫(yī)療服務(wù)：避孕和節(jié)育的醫(yī)學(xué)檢查；計生手術(shù)并發(fā)癥和計生藥具不良反應(yīng)的診治；避孕節(jié)育手術(shù)和輸卵（精）管復(fù)通手術(shù)；經(jīng)國務(wù)院計生和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，開展圍繞生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健項目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不再新設(shè)立計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。,婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計統(tǒng)計資料的收集、整理、上報孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、出生缺陷兒的調(diào)查上報婦幼衛(wèi)生知識的普及,母嬰安全活動方案要點培訓(xùn)人員:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員。重點一是基本技能,二是生命急救技術(shù)。規(guī)范服務(wù)：一是機(jī)構(gòu)和人員技術(shù)準(zhǔn)入；二是取締非法接生；三是嚴(yán)格落實管理制度和診療常規(guī)。建立孕產(chǎn)婦急救綠色通道：1、村級：主要做好孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的初級保健管理和宣傳動員住院分娩工作。2、鄉(xiāng)級：負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，主要處理正常分娩，嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦分級轉(zhuǎn)診。3、縣級：建立孕產(chǎn)婦急救中心，接收危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診急救。,宣傳發(fā)動和健康教育1、婦兒工委辦公室：宣傳發(fā)動，“以婦女為核心，家庭為最佳場所。”2、對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識宣教，“孕婦學(xué)?！薄ⅰ凹彝W(xué)?！钡?。3、利用媒體、專欄、宣傳畫等。住院分娩限價和貧困救助1、嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)：合理用藥、合理收費。2、年產(chǎn)住院分娩最高限價：300500元。3、減少干預(yù)措施：降低剖宮產(chǎn)。4、貧困救助。5、納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)房設(shè)備：血壓表、胎心聽診器、聽診器；洗手設(shè)施；常用藥物（催產(chǎn)素、硫酸鎂、葡萄糖液、生理鹽水、眼藥水）；急救藥品（安定、西地蘭、阿托品、地塞米松、心痛定、酚妥拉明）；新生兒復(fù)蘇（一次性吸管、保暖急救臺、氧源、新生兒復(fù)蘇囊）；專用置放柜（產(chǎn)包、敷料、手套、刮宮包）；子癇急救（壓舌板、墨鏡、開口器）；頂燈、鵝頸燈;新生兒體重秤、掛鐘（帶秒表）。,接產(chǎn)技術(shù)操作：復(fù)習(xí)孕期病史、體格檢查；產(chǎn)科檢查（血壓、脈搏、呼吸）；臨產(chǎn)時間確定；產(chǎn)程觀察（宮縮情況、宮口擴(kuò)張、胎先露、下降情況、胎方位）、胎兒情況（胎心、羊水）；接產(chǎn)消毒、四消毒（洗手、外陰、臍帶處理、產(chǎn)包消毒）；第二產(chǎn)程接產(chǎn)過程（會陰保護(hù)、胎頭娩出、胎肩娩出、臍帶繞頸處理）；新生兒的處理（新生兒出生后呼吸道清理、第一口呼吸處理、新生兒Apgars評分、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒保溫稱重）；第三產(chǎn)程處理（判斷胎盤娩出、娩出胎盤方法、胎盤胎膜檢查、會陰檢查1度撕裂修補(bǔ)）；產(chǎn)后出血收集、出血量估計、預(yù)防產(chǎn)后出血的處理、產(chǎn)后2小時觀察（宮縮、宮底、出血量、排尿）；新生兒早期皮膚接觸、識別妊娠并發(fā)癥、識別產(chǎn)時并發(fā)癥。,高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)縣以上醫(yī)院婦幼保健院或請會診）：骨盆狹窄；骨盆畸形；胎兒過大（估計超過4000克）；多胎妊娠；胎位不正，流產(chǎn)3次以上；有異常分娩史；貧血、血色素低于90g/L或有出血傾向者；胎盤早剝、前置胎盤；有心臟、肝臟、腎臟疾病和慢性高血壓（血壓高于150/100mmHg）；子癇前期輕、重度（中重度妊高征）；小于35周先兆早產(chǎn)；妊娠大于42周不臨產(chǎn)者；胎死宮內(nèi)；胎兒窘迫；胎膜早破24小時不臨產(chǎn)者；出現(xiàn)較嚴(yán)重異常情況（如劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐等）；產(chǎn)程超過16小時，宮口不開全或胎頭下降停滯；產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400ml；嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷；嚴(yán)重產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血。,二、當(dāng)前婦幼保健工作的主要任務(wù),（一）法律和政策依據(jù)（二）目標(biāo)（三）現(xiàn)狀（四）降低孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和出生缺陷發(fā)生率的干預(yù)措施,（一）法律和政策依據(jù)1、保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)母嬰保健法。2、加強(qiáng)婦幼保健工作，提高出生人口素質(zhì)，降低嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，實現(xiàn)中國兒童發(fā)展綱要和中國婦女發(fā)展綱要的目標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好預(yù)防保健工作，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，重點加強(qiáng)急救和產(chǎn)科建設(shè)中共中央關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定。,3、堅持預(yù)防為主的方針，建立綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、控制和保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切結(jié)合自身業(yè)務(wù)積極開展預(yù)防保健工作。社區(qū)衛(wèi)生組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見。,（二）目標(biāo)：二低一高（降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低5歲以下兒童死亡率、提高出生人口素質(zhì)）,1、兒童與健康主要目標(biāo)（2010年）（1）提高出生人口素質(zhì)?；榍搬t(yī)學(xué)檢查率城市達(dá)到，農(nóng)村達(dá)到。減少出生缺陷的發(fā)生。（）保障孕產(chǎn)婦安全分娩。孕產(chǎn)婦死亡率以年為基數(shù)下降。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到以上，農(nóng)村消毒接生率達(dá)到以上。孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血患病率以年為基數(shù)下降。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率在城市達(dá)到以上，在農(nóng)村達(dá)到以上。,（）降低嬰兒和歲以下兒童死亡率。嬰兒和歲以下兒童死亡率以年為基數(shù)分別下降。降低新生兒窒息和歲以下兒童肺炎、腹瀉等構(gòu)成主要死因的死亡率。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率以縣為單位降低到以下。免疫接種率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位達(dá)到以上。將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，并逐步將新的疫苗接種納入計劃免疫管理。,（）提高兒童營養(yǎng)水平，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以年為基數(shù)下降。低出生體重發(fā)生率控制在以下。嬰幼兒家長的科學(xué)喂養(yǎng)知識普及率達(dá)到以上。嬰兒母乳喂養(yǎng)率以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位達(dá)到，適時、合理添加輔食。減少兒童維生素缺乏。合格碘鹽食用率達(dá)到以上。兒童保健覆蓋率在城市達(dá)到以上，在農(nóng)村達(dá)到以上，逐步提高女童及流動人口中兒童保健覆蓋率。中小學(xué)生國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)及格率達(dá)90%以上。,（）加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健教育。減少未成年人吸煙，預(yù)防未成年人吸毒。預(yù)防和控制性病、艾滋病、結(jié)核病的蔓延和增長。提供多種形式的兒童心理健康咨詢及不良心理矯正服務(wù)。,2、婦女與健康主要目標(biāo)（2010年）（1）婦女在整個生命周期享有衛(wèi)生保健服務(wù)，提高婦女的預(yù)期壽命。（2）提高婦女生殖健康水平。（3）保障婦女享有計劃生育的權(quán)利。（4）流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。（5）將婦女艾滋病病毒感染率控制在較低水平。（6）提高婦女的健身意識，增強(qiáng)婦女身體素質(zhì)。,（三）現(xiàn)狀：見圖,u5MR、IMR比較（）,u5MR與IMR變化趨勢（宜昌市19902002年）,u5MR和IMR和兒童保健率（宜昌市19902002年）,MMR比較（1/10萬）,宜昌市孕產(chǎn)婦死亡率與住院分娩率、產(chǎn)前檢查率的關(guān)系（19902002年）,出生缺陷發(fā)生率,（四）降低孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和出生缺陷發(fā)生率的干預(yù)措施：1、加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)：一無三配套，即無危房、人員、技術(shù)、設(shè)備配套。見關(guān)于開展“母嬰安全”活動的通知，湖北省婦兒工委、省衛(wèi)生廳（鄂衛(wèi)發(fā)200179號）；關(guān)于印發(fā)湖北省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)（縣、鄉(xiāng)級）的通知（鄂衛(wèi)發(fā)200213號、宜昌市縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、宜昌市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)。,2、加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)保健管理工作。（1）統(tǒng)一規(guī)范孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健手冊（湖北省孕產(chǎn)期保健手冊）于2004年1月1日在全省范圍內(nèi)實施。（2）認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格高危篩查。（3）對高危孕產(chǎn)婦實行分級管理和分級住院分娩。（4）建立孕產(chǎn)婦急救中心，綠色通道和轉(zhuǎn)運支持組織。（5）建立貧困孕產(chǎn)婦救助機(jī)制。,3、加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理。（1）統(tǒng)一規(guī)范兒童系統(tǒng)保健管理手冊（湖北省兒童保健系統(tǒng)管理手冊）于2004年1月1日在全省范圍內(nèi)實施。（2）落實兒童“4.2.1”、“3.2.1”系統(tǒng)保健管理方案。重點加強(qiáng)對體