門診處方點評工作表(空表).doc

處方點評工作表醫(yī)療機構名稱：點 評 人： 填表日期： 序號處方日期（年月日）年齡(歲)診 斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.序號處方日期（年月日）年齡(歲)診 斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.序號處方日期（年月日）年齡(歲)診 斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.序號處方日期（年月日）年齡(歲)診 斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）71.72.73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.總計A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J=注：1.有1 無0；結果保留小數(shù)點后一位。A：用藥品種總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) = A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)； F：注射劑使用百分率= E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)； H：國家基本藥物占處方用藥的百分率= G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)； J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額； L：平均每張?zhí)幏浇痤~K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù) P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方 ：1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11. 單張門急診處方超過五種藥品的；12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方：16.適應證不適宜的；17.遴選的藥品不適宜的；18.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；19.無正當理由不首選國家基本藥物的；20.用法、用量不適宜的；21.聯(lián)合用藥不適宜的；22.重復給藥的；23.有配伍禁忌或者不良相互作用的；24.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之