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_所有的醫(yī)生都知道術(shù)前談話很重要,一定要和患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通。否則,因?yàn)獒t(yī)患信息不對稱,導(dǎo)致了患者和醫(yī)生的期望值不對等,結(jié)果是大家都很痛苦!所有的患者都一樣,面對手術(shù)時都會恐懼??謶质莵碜圆涣私猓涣私庾约旱牟∏?,不了解手術(shù)以后會經(jīng)歷哪些痛苦,不了解自己以后會恢復(fù)的怎么樣,所以恐懼是難免的。我們醫(yī)生的職責(zé)是讓患者了解以下問題,這個也可以算是人文關(guān)懷吧!1. 診斷是什么?2. 為什么要手術(shù)?(手術(shù)的理由是什么?)手術(shù)指征3. 如果不手術(shù)會怎么樣?有替代方案嗎?4. 手術(shù)能解決什么問題?(手術(shù)能達(dá)到什么目的?)5. 手術(shù)不能解決的問題是什么?6. 手術(shù)有哪些風(fēng)險?如何去避免這些風(fēng)險?有哪些防范措施?需要做些什么樣的準(zhǔn)備工作?7. 手術(shù)的費(fèi)用大致需要多少,植入物的品牌、數(shù)量、價格等信息。8. 如果順利,手術(shù)后大致的康復(fù)進(jìn)程會如何?需要注意些什么問題?(可以方便安排患者的工作)術(shù)前談話要注意實(shí)事求是,不要為了留住病人、進(jìn)行手術(shù)而夸大其療效,縮小手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥的可能性,讓患者及其家屬對手術(shù)有一個真實(shí)的認(rèn)識,不要讓他們對于手術(shù)及其療效的期望值過高,當(dāng)患者和家屬的期望值和患者的真實(shí)值差距太大時,就容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。這是一個很好的話題我也算是一個溝通高手(自吹的)談一下自己的一些看法:首先,要坦誠,要有親和力,不要讓病人和家屬害怕。但是你也不能怕病人家屬。(這點(diǎn)就很難,哈哈哈)其次,問清楚患者的要求,你不能達(dá)到的要求,明確告知。3,手術(shù)有哪些問題,不是所有的問題都要談,談那些最關(guān)鍵的部分,我一般只談3-4點(diǎn),談多了病人也記不住。4,假如病人對你的談話很在意,每一點(diǎn)都用筆記,這樣的病人你立馬很果斷的告訴他,這個手術(shù)我做不了,另請高明,同時上報科主任和醫(yī)務(wù)科。5,相信大部分病人是通情達(dá)理的,對他們要有愛心。一些細(xì)節(jié)上要體現(xiàn)出你是為他好6,醫(yī)師自己要明白病人在病房那些行為是不對的,對于這些行為只要看到就堅(jiān)決制止,樹立正面的醫(yī)師形象。7,在病人中的威信很重要,一個房間三個病人,只要有2個說你好,那么這個房間你就好管理了。我覺得這個話題應(yīng)該深入而且拓展,要有案例:下面我介紹剛結(jié)束的一次有效醫(yī)患溝通:幾天前一個股骨頸骨折病人入院,準(zhǔn)備全髖置換,和患者家人溝通,老夫妻人還不錯,溝通的也還可以。第二天她女兒來了,很難纏。很直接的和患者說明,你女兒不能這樣要求我們,現(xiàn)在你女兒在,手術(shù)就停,叫其他人來談話簽字。她女兒走開,手術(shù)很順利,5天下地行走。14天也就是出院前一天,老伴在服侍的過程中,摔跤致腦出血,比較幸運(yùn),沒有大的問題,神智和四肢活動正常。兄弟們想想這樣的事情怎么溝通,怎么處理才能沒有后遺癥。現(xiàn)在我的病人已經(jīng)出院了,她老伴住在了神經(jīng)外科。在這件事情上;1,我樹立了作為醫(yī)師,應(yīng)該對病人治療上的完全主動權(quán)。你的要求太高,我可以不治。你要找我治你,就按我的思路來。2,出現(xiàn)了摔跤事件后,第一時間到場并且各種治療措施先上,體檢,輸液,輸氧,心電監(jiān)護(hù),CT。多次寬慰老夫妻。第一次CT沒有發(fā)現(xiàn)問題。3,其家人來了之后解釋整個事件和過程。告知醫(yī)師在這個過程中能夠做什么:正確積極治療,錢還是要你自己去找。正確的處理程序:找醫(yī)院管理部門:后勤管理-院長辦公室。不行,衛(wèi)生局,法院。4,第二天頭痛癥狀沒有緩解檢查CT見:顱內(nèi)出血,和家屬溝通,神經(jīng)外科治療。在整個事件過程中,不能先談責(zé)任,最要談的是現(xiàn)在的結(jié)果:結(jié)果是人摔跤了,需要正確,及時的治療。避開責(zé)任問題,其他的事情就好辦了。這個過程確實(shí)是很累,要考慮的東西太多。最成功的地方我認(rèn)為是我對于老夫妻的關(guān)懷和告知他們正確的處理程序以及同一個房間病人的理智分析。 我說說,呵呵術(shù)前談話其實(shí)是在術(shù)前的時間談話,而不是只談手術(shù)的談話,因此不能只講手術(shù),我一般這樣搞:1,患者入院后,讓患者講,他怎么的得病,怎么治療的,現(xiàn)在怎么樣,后面想怎么樣,醫(yī)生只是傾聽,了解病人的病情,治療經(jīng)過,性格,家屬的態(tài)度,這種全面的了解,對后期的工作方式方法和態(tài)度非常重要,一般不在一入院就告訴患者診斷和治療方案,而是告訴患者,您的情況我都知道了,我需要回去分析你的病情,在一些基本的檢查基礎(chǔ)上,給出一個能讓你滿意的治療方案,第二或者第三天再告訴患者后面準(zhǔn)備怎么樣,這樣,患者會認(rèn)為醫(yī)生花費(fèi)一定精力來研究他的病,就會很高興。注意:傾聽是建立溝通的最簡單的方式2,我的術(shù)前談話,如果不是時間很緊張,一般都是在術(shù)前2天的時候完成,主要包含幾個方面,首先簡要的回顧一下患者的病情變化和治療過程,對前面的情況作個總結(jié),指出目前患者主要存在的問題,然后就這個問題展開,說明問題的來源,比如用形象的比喻告訴病人疾病的發(fā)病原理,用原理來解釋患者的癥狀,讓患者明白自己為什么這個樣,接著就是告訴病人治療方法,我準(zhǔn)備怎么給你治,為什么這樣能治好。到此,患者一般就非常滿意了,再談風(fēng)險更好接受。風(fēng)險方面,我一般按嚴(yán)重程度和發(fā)生率高低排個順序,主要講幾個點(diǎn),別的都輕松帶過,把最常見和最危險的講了,其他用比較籠統(tǒng)的話帶過,病人就會覺得很全面了。還需要在之后交代一些術(shù)后的問題,對術(shù)后患者的情況做個展望,術(shù)前你說過的問題,術(shù)后出現(xiàn),患者會認(rèn)為是理所應(yīng)當(dāng),你要是沒交代,患者就認(rèn)為是并發(fā)癥,因此術(shù)后的問題你要是術(shù)前都交代過,術(shù)后就輕松多了。這里我想說幾個問題:首先,談話不是嚇病人,很多醫(yī)生說往死里談,是非常錯誤的,膽小的病人要寬慰為主,膽大的病人要嚴(yán)厲為主,因人而異,實(shí)事求是的談,尤其是一些重大并發(fā)癥的交流,我非常反感使用“這個事情不發(fā)生就不發(fā)生,一旦發(fā)生就百分之百”這樣的話語,病人會非常擔(dān)心。我一般對于這種重大或者災(zāi)難性并發(fā)癥,會告訴患者一個大致的發(fā)病率,讓患者知道出現(xiàn)的幾率,能既讓其知情,又不至于太過緊張。其次是一定要對你提到的并發(fā)癥的結(jié)局有個交代,至少告訴病人,出現(xiàn)并發(fā)癥,我們還有說明辦法,不要讓病人和家屬有種出了問題就等死的感覺,還有,就是談話時讓盡量多的家屬在場,但讓盡量少的家屬有發(fā)言權(quán)。最后就是在談話的最后做到2個確定:確定患者聽懂了,沒有問題了,再簽字,簽字前再確定一遍:我們醫(yī)生不能治愈所有的疾病,也不能保證完美無缺的完成手術(shù),但是我們保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待病人,科學(xué)的對待病情,不管出現(xiàn)什么情況,醫(yī)生和病人將一起面對。術(shù)前談話需要時間和精力,更需要耐心和責(zé)任,目的不是告訴患者手術(shù)的風(fēng)險,而是告訴患者醫(yī)生為你制定了治療方案,并和病人一起面對疾病并最終戰(zhàn)勝疾病。術(shù)前談話的重要性,絕對不亞于醫(yī)療技術(shù),甚至可以說是青年醫(yī)生技術(shù)成長的前提,是值得花時間和精力去學(xué)習(xí),去體會的。 現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛不少,我也在不斷的思考如何改善我們的工作,改善我們的心情。其實(shí)我們做的事情差不多,但是患者的滿意度卻相差很遠(yuǎn)。究其原因,其一、我們有沒有花時間花精力在和患者溝通,關(guān)鍵是有效溝通。其二,我們有沒有學(xué)習(xí)和提高自己的溝通技巧。我的通常做法是這樣的:1.入院時,首先召集家里人,通常包括患者本人,告訴患者的初步診斷,以后大致是怎么治療,術(shù)前怎么準(zhǔn)備,手術(shù)時機(jī)如何掌握等,然后告訴患者及家屬,在手術(shù)前需要和患者家屬再溝通一次。2.提前一天約患者家屬,告訴他們,關(guān)心患者的人都可以來,我可以花上半個小時和他們談話,但是我只說一次,拒絕以后其他冒出來的所謂的“能做主的人”。3.先把患者入院后檢查情況和患方介紹一遍,翻著化驗(yàn)單和檢查單說,然后按照我的術(shù)前談話的模版和家里人介紹一遍。簡單的說就是A:要不要開刀(有無手術(shù)指征)B:能不能開刀(有無手術(shù)禁忌癥)C:想不想開刀(家人決定,絕對不能動員患者手術(shù))。4.術(shù)后談話,告訴患者術(shù)前怎么準(zhǔn)備的,術(shù)中看到什么,做了什么,最好是我們的手術(shù)過程和術(shù)前設(shè)計(jì)是一致的,沒有任何的意外。接下來要注意些什么5.出院前談話,以后要做些什么,做好患者的隨訪工作,這個非常重要。做好隨訪其實(shí)做的提供售后服務(wù),客戶的跟蹤管理,及時的指出患者恢復(fù)的怎么樣,還有什么問題,告訴需要加強(qiáng)哪方面的康復(fù)?;颊呤亲詈玫睦蠋?。我的體會,做好這些工作,起碼80%的患者會認(rèn)為主診醫(yī)師對他(她)很重視,會獲得較高的患者滿意度,然后就等著他(她)們給你帶來越來越多的患者。這對年輕醫(yī)師很有用,有利于提高自己的品牌效應(yīng)。但是會比較花精力。當(dāng)你的病人越來越多的時候,你會發(fā)現(xiàn)做到這些會越來越困難,因?yàn)槿说木Χ际怯邢薜模@個時候就需要團(tuán)隊(duì)的力量,需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。上面的戰(zhàn)友講的很好,我再補(bǔ)充點(diǎn):一般我接收的患者剛?cè)朐洪_醫(yī)囑前都會大概交待下患者將要行手術(shù)的風(fēng)險,讓患者有個心理準(zhǔn)備,所謂丑話說在前頭,因?yàn)橹魅卧陂T診較忙,一些問題可能沒交待。這點(diǎn)也源于碰到的一件事:一位椎間盤患者術(shù)前檢查全部完成,準(zhǔn)備第二天手術(shù),術(shù)前常規(guī)交待病情及手術(shù)風(fēng)險,其實(shí)也沒什么特殊的,諸如手術(shù)存在神經(jīng)傷的可能,術(shù)后疼痛可能不緩解等等,患者一聽不干了,說你們早這么說就不會住院手術(shù)了,要冒這么大風(fēng)險.,胡攪蠻纏,鬧到醫(yī)院要求退費(fèi),最后主任委屈求全退了費(fèi)。當(dāng)然素質(zhì)這么差的人畢竟少,但碰到了還是頭疼,所以,先交待下很重要。如果在入院時不能接受,這時醫(yī)囑還沒開,直接就可以走人了,之后確實(shí)又碰到過這樣的,交待了下直接就不住院走了,呵呵。術(shù)前談話要看準(zhǔn)家里能做主的那個,重點(diǎn)交待,曾碰到過患者老公很好說話,但其弟弟則不依不饒,但這個弟弟一直到術(shù)后第5天后才出現(xiàn)的,所謂防不勝防啊。上面zgy012450000戰(zhàn)友講的患者女兒要求高,那寧愿不做手術(shù),“現(xiàn)在你女兒在,手術(shù)就停,叫其他人來談話簽字”,個人并不贊同,手術(shù)順利還好,萬一有什么問題,這個女兒有可能糾纏不休,費(fèi)用問題也要重點(diǎn)交待,尤其不能把話說死,只能說一切順利大概花費(fèi)多少,如有意外情況,則可能產(chǎn)生額外費(fèi)用上面交代的一切問題,都要落實(shí)到紙上并簽字,否則等于沒說 骨科手術(shù)并發(fā)癥簡要創(chuàng)傷、手外、矯形類手術(shù)一、骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù):術(shù)中1.復(fù)位內(nèi)固定困難。2.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改治療方案。3.骨折粉碎性缺損,需植骨(包括自體骨、異體骨、人工骨等)。4.其他部位骨折5.術(shù)中內(nèi)固定不夠穩(wěn)定,需加用其他內(nèi)固定。6.內(nèi)固定及器械斷裂、滯留。7.脂肪栓塞、昏迷,危及生命。術(shù)后1.脂肪栓塞。2.骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死、全身中毒。3.感染需拆除內(nèi)固定。4.骨折移位。5.內(nèi)固定物的不相容、松動、移位、斷裂、失效等。6.骨折延遲愈合、不愈合及骨壞死等。7.肢體腫脹、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。8.肢體生長發(fā)育障礙,肢體不等長、畸形等。9.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。10.二期拆除內(nèi)固定困難。11.其他骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。二、內(nèi)固定拆除術(shù):術(shù)中1.內(nèi)固定拆除困難,內(nèi)固定物滯留。2.骨折。術(shù)后1.再發(fā)骨折。2.疼痛、麻木及關(guān)節(jié)僵硬等肢體功能障礙。3.骨壞死、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。4.滯留內(nèi)固定物移位致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。三:肌腱手術(shù):術(shù)中1.修復(fù)困難(斷端難以找到,斷端損傷嚴(yán)重難以縫合等)。2.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改治療方案(包括行肌腱移植或肌腱遷移術(shù)等)。3.肌腱粘連嚴(yán)重,難以松解。術(shù)后1.肌腱粘連,功能障礙。2.再發(fā)斷裂。3.肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等肢體功能障礙(包括患部和供肌腱部)。4.肌腱遷移術(shù)后不能發(fā)揮作用。三、神經(jīng)手術(shù):術(shù)中:1.修復(fù)困難(斷端難以找到,斷端損傷嚴(yán)重難以縫合等),或未能發(fā)現(xiàn)病損部位。2.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改治療方案(包括擴(kuò)大手術(shù)探查范圍、行神經(jīng)移植或神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)等)。3.神經(jīng)粘連嚴(yán)重,難以松解。4.原吻合處神經(jīng)疤痕變性或神經(jīng)瘤形成,需予以切除重新吻合或移植或終止手術(shù)。術(shù)后1.神經(jīng)功能不能恢復(fù),其支配區(qū)功能障礙。2.再發(fā)斷裂或神經(jīng)瘤形成。3.肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木、易潰爛等及肢體功能障礙。4.病損表現(xiàn)較術(shù)前嚴(yán)重。5.神經(jīng)供區(qū)感覺障礙。四、骨科矯形術(shù):術(shù)中1.矯形、復(fù)位、固定困難。2.骨折或其他組織結(jié)構(gòu)損傷。3.主要血管損傷(包括痙攣)導(dǎo)致肢體缺血壞死。4.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.畸形未能矯正或畸形復(fù)發(fā)。2.內(nèi)固定物的不相容、松動、移位、斷裂、失效等。3.骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死、脂肪栓塞。4.截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5.肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。6.肢體生長發(fā)育障礙,肢體不等長、畸形等。7.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。8.二期拆除內(nèi)固定困難。關(guān)節(jié)手術(shù)類一、假體置換術(shù):術(shù)中1.假體安放困難,位置及牢固度不佳。2.骨水泥毒性反應(yīng)(包括呼吸循環(huán)系統(tǒng)損害),嚴(yán)重者危及生命。3.假體支撐骨破裂、骨折。4.骨碎片及骨水泥殘留。5.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改假體類型或治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.血腫形成。2.深靜脈血栓形成,脂肪栓塞等。3.脫位。4.肢體腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。5.患肢畸形或肢體不等長。6.假體的不相容、松動、下沉、移位、磨損、斷裂等,需行返修術(shù)。7.假體支撐骨骨折,骨水泥碎裂。8.骨溶解及異位骨化。9.半關(guān)節(jié)置換術(shù)后磨損,繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。10.其他假體置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥。二、關(guān)節(jié)軟組織手術(shù):術(shù)中1.病損組織難以徹底切除。2.組織結(jié)構(gòu)重建難以進(jìn)行。3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)疾病表現(xiàn)與術(shù)前推斷不同,需更改治療方案或中斷本次手術(shù)。術(shù)后1.原有疾病表現(xiàn)仍存在或加重。2.復(fù)發(fā)。3.關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血。4.疼痛。麻木、關(guān)節(jié)僵硬等及肢體功能障礙。5.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。三:關(guān)節(jié)鏡手術(shù):術(shù)中:1.檢查操作困難,需更改治療方案或中斷本次手術(shù)。2.病損組織難以徹底切除。3.組織結(jié)構(gòu)重建難以進(jìn)行。4.器械或內(nèi)固定物的斷裂、滯留。術(shù)后1.骨筋膜室綜合癥。2.原有疾病表現(xiàn)仍存在或加重。3.疾病復(fù)發(fā)。4.關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血。5.疼痛。麻木、關(guān)節(jié)僵硬等及肢體功能障礙。6.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。骨腫瘤手術(shù)類一、腫瘤切除術(shù):術(shù)中1.腫瘤難以徹底切除或難以按術(shù)前設(shè)計(jì)范圍切除。2.根據(jù)術(shù)中所見及治療需要,更改治療方案或中斷本次手術(shù)。3.病理骨折。4.內(nèi)植物的中毒及異物反應(yīng)。5.腫瘤切除后重建時,骨對位對線欠佳,內(nèi)固定不夠牢固。6.肢體缺血壞死。7.脂肪栓塞。8.采用假體重建時,出現(xiàn)假體置換的有關(guān)并發(fā)癥。(見關(guān)節(jié)假體置換術(shù))術(shù)后1.腫瘤的復(fù)發(fā)、惡變、種植及轉(zhuǎn)移等。2.病理性骨折。3.骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成致肢體壞死。脂肪栓塞。4.截骨處延遲愈合、不愈合及骨壞死等。5.內(nèi)固定松動、移位、斷裂、失效。6.肢體腫脹、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙。7.肢體生長發(fā)育障
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