公共衛(wèi)生的價值和功能功能衛(wèi)生公共衛(wèi)

中國健康管理服務(wù)網(wǎng)中國健康體檢與健康管理門戶網(wǎng)站 行業(yè)專家、領(lǐng)袖人物專欄黃建始 教授 特別聲明：本文為黃建始教授提供 獨(dú)家稿件。未經(jīng)書面許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。 聯(lián)系電話： 65650658 投稿信箱： tougaohealthbanks。 cn 公共衛(wèi)生 的 價值 和功能 作者：黃建始 1 一、 公共衛(wèi)生 的 價值 2003 年 5 月初 ， SARS 肆虐北京 。 鬧市區(qū)幾乎看不到人 ， 高速公路也沒見幾輛車 。 寬敞的首都機(jī)場空蕩蕩 ， 豪華的高級賓館沒人住 。 一直是車水馬龍 ， 熱氣騰騰的中國首都這時是一片寂靜 。 突然間 ， 大家都領(lǐng)悟到 ， 生命是最寶貴的 ， 光有高樓大廈和高速公路是無意義的 ， 沒有公共衛(wèi)生保駕護(hù)航 ， 我們一直引以為榮的高速經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ， 其實(shí)十分脆弱 ， 不堪一擊 。 SARS 危機(jī)從反面證明了公共衛(wèi)生的價值 。 據(jù)北大學(xué)者的初步分析 ， 2003 年 SARS 流行對經(jīng)濟(jì)的影響總額為 2100 億 ， 造成的損 失包括治療的直接成本 ， 政府 ， 社會和個人防疫情的直接成本 ， 疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)活動量下降而造成的經(jīng)濟(jì)損失 ， 疫情不穩(wěn)定性造成交易成本上升 ，人民生活質(zhì)量下降的成本 ， 糾正偏離正常政治 ， 經(jīng)濟(jì) ， 社會 ， 學(xué)習(xí) ， 生活軌道的成本 ， 和國家形象受損的成本 。 SARS 危機(jī)告訴我們 ， 沒有公共衛(wèi)生 ， 就沒有全民健康 ， 沒有全民健康就沒有小康 。 其實(shí) ， 公共衛(wèi)生的對社會政治經(jīng)濟(jì)科學(xué)發(fā)展的巨大價值早在歐美工業(yè)化的進(jìn)程中就以無數(shù)生命的代價得到證明 。 18 世紀(jì)歐美工業(yè)革命帶來了城市化 。 城市化的一個特點(diǎn)就是人口密集 。 人口密集在公共衛(wèi)生沒有發(fā)展之前的必 然結(jié)果是傳染病到處流行 。 當(dāng)時 ， 盡管農(nóng)村人口不斷進(jìn)城，但是 ， 因?yàn)榇罅克烙趥魅静。鞘腥丝谠鲩L不了 ， 工業(yè)化進(jìn)行不下去。 1853 年 ，英國三個城市光死于急性傳染病霍亂的就高達(dá) 10， 675 人。 1854 年 ， 倫敦一條街附近曾經(jīng)出現(xiàn)兩周內(nèi)死 500 多人的悲劇。公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)之前， 人們對此只能消極地躲避和無奈地接受。只有等到公共衛(wèi)生及其傳染病控制， 檢疫，免疫接種，安全用水和污物處理等技術(shù)的出現(xiàn)，城市才首次在歷史上成為比農(nóng)村更健康的居住地，發(fā)達(dá)國家工業(yè)革命后的人口城市化才變成現(xiàn)實(shí)。因此 ， 公共衛(wèi)生也成為工業(yè)革命后 發(fā)展最快的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)之一 。 今天 ， 中國城市化社會轉(zhuǎn)型比 18 世紀(jì)的歐美工業(yè)化更需要公共衛(wèi)生 ： 首先 ， 中國全面建設(shè)小康社會 城市化轉(zhuǎn)型的人口基數(shù)史無前例，人口流動和 城市人口密集 ， 住房和交通擁擠 ， 生活空間縮小 ， 工作壓力增加 ， 為傳染病流行提供了很好的條件。其次 ， 科技的迅猛發(fā)展和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快造成社會和生態(tài)失衡 ， 濫用藥物制造了許多耐藥病菌 ， 變異的新病原體在新的條件下不斷出現(xiàn) ， 發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)造就了相當(dāng)規(guī)模抵抗力十分低下的人群 。 結(jié)果是近年來 新病不斷出現(xiàn)，不少已基本征服的老病正在卷土重來 。 第三 ， 在 經(jīng)濟(jì)全球化的背景下 ， 國際國內(nèi)人員交流頻繁 ， 貿(mào)易往來擴(kuò)大 ， 發(fā)達(dá)的交通可以在 24 小時之內(nèi)將疾病帶到世界的任 1 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 /中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)系 中國健康管理服務(wù)網(wǎng)中國健康體檢與健康管理門戶網(wǎng)站 行業(yè)專家、領(lǐng)袖人物專欄黃建始 教授 特別聲明：本文為黃建始教授提供 獨(dú)家稿件。未經(jīng)書面許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。 聯(lián)系電話： 65650658 投稿信箱： tougaohealthbanks。 cn 何人口密集地 ， 使傳染病的快速流行成為現(xiàn)實(shí) ， 第四 ， 國 際環(huán)境變數(shù)的增加 和國內(nèi)社會轉(zhuǎn)型利益重新分配的現(xiàn)實(shí)已經(jīng)使生物恐怖的出現(xiàn)成為不是有或無而是早或晚的問題 。 公共衛(wèi)生不僅僅是社會穩(wěn)步前進(jìn)的強(qiáng)大保障 ， 她的價值還體現(xiàn)在為 每個公民實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利提供了必要的條件 。 美國的研究證明 ， 公共衛(wèi)生在 20 世紀(jì)為美國人民的延年益壽作出了舉足輕重的貢獻(xiàn) 。 1900 年以來 ， 美國人的平均壽命增加了 30 年 。 這 30 年中 ， 25 年歸功于公共衛(wèi)生 ， 5 年是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功勞 。 而醫(yī)療衛(wèi)生增加的 5 年壽命 ， 3。 7 年是治療改善的結(jié)果 ， 1。 5 年是臨床預(yù)防服務(wù) （ 如預(yù)防接種和篩選檢查 ） 的功勞 。 歸功于公共衛(wèi)生的 25 年是通過社會政策 ，社區(qū)努力 ， 個人選擇的預(yù)防活動 （ 減少嬰幼兒的傳染病和成人的慢性病 ） 來達(dá)到的 。 在中國 ， 公共衛(wèi)生的貢獻(xiàn)是有目共睹的 。 想象一下 ， 如果 50 年以后人們的平均期望壽命比今天人們的平均期望壽命增加 37 年 ， 50 年后 ， 人的平均壽命就將是 109 歲 ； 如果 50 年后的嬰兒死亡率下降到今天嬰兒死亡率的七 分之一 ， 現(xiàn)在每年死去的 50 多萬個嬰兒中就有40 多萬個嬰兒會活下來 。 乍一聽來 ， 似乎不可能 。 但這就是過去 50 年真真實(shí)實(shí)地在中國發(fā)生的奇跡 。 1949 年 ， 很少有人會想到 ， 50 年后的今天 ， 傳染病從每十萬人 2000 降到每十萬人 200 從占全部死因的 20%到今天的不到 1%。 中國的平均壽命從解放前的 35 歲上升到 2001年的 71.8 歲 ， 高于世界平均壽命 （ 65 歲 ） 和中等收入國家的平均壽命 （ 69 歲 ）。 同時 ， 中國的嬰兒死亡率也從解放前的 200 左右下降到 2000 年的 28.4， 遠(yuǎn)低于世界平均水平 （ 44 ）和中 等收入國家水平 （ 30 ）。 同時 ， 公共衛(wèi)生服務(wù)也產(chǎn)生了具體的經(jīng)濟(jì)效益 。 我國從 1978 年開始實(shí)施兒童計劃免疫 ， 20 多年來減少麻疹等六種傳染病的發(fā)病 3 億多人次 ， 減少死亡 400 多萬人 ， 節(jié)省住院費(fèi)用400 多億元 。 美國的研究也證明 ， 公共衛(wèi)生服務(wù)可以創(chuàng)造具體的經(jīng)濟(jì)效益 。 如圖 1 所示 ， 在避孕服務(wù)上花費(fèi)一美元可以節(jié)省 4.4 美元 ， 在麻疹預(yù)防上花費(fèi)一美元可以節(jié)省 11.9 美元 。 中國健康管理服務(wù)網(wǎng)中國健康體檢與健康管理門戶網(wǎng)站 行業(yè)專家、領(lǐng)袖人物專欄黃建始 教授 特別聲明：本文為黃建始教授提供 獨(dú)家稿件。未經(jīng)書面許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。 聯(lián)系電話： 65650658 投稿信箱： tougaohealthbanks。 cn US$3.4US$4.4US$3.0US$2.5US$11.9US$6.7US$7.7US$14.4US$11.1US$10.3US$0.0 US$2.0 US$4.0 US$6.0 US$8.0 US$10.0 US$12.0 US$14.0 US$16.0產(chǎn)前護(hù)理避孕服務(wù)性病防治婦幼衛(wèi)生服務(wù)麻疹疫苗流行性腮腺炎疫苗風(fēng)疹疫苗麻疹流行性腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗百日咳疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗圖 1 每 美 元 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 所 節(jié) 省 的 美 元 數(shù) 二、 公共衛(wèi)生 的 功能 公共衛(wèi)生功能決定公共衛(wèi)生應(yīng)該做些什么 。 社會 文明進(jìn)步的一個特點(diǎn)是社會分工 。 有所不為才能有所為 。 公共衛(wèi)生不可能什么都做 ， 只能圍繞公共衛(wèi)生的使命做它應(yīng)該做的事 。 只有明確了公共衛(wèi)生的功能 ， 我們才能知道公共衛(wèi)生體系是否是在做應(yīng)該做的事 。 比如說 ， 疾病監(jiān)測是公共衛(wèi)生的功能之一 ， 而治療疑難疾病顯然不應(yīng)該是公共衛(wèi)生應(yīng)該做的事 。 然而 ， 如上所述 ， 公共衛(wèi)生的定義隨著時代的發(fā)展不斷豐富 ， 人們對公共衛(wèi)生功能的認(rèn)識也不斷深化 。 在過去的五十多年里 ， 我國以控制傳染病為首要任務(wù) ， 建立健全了衛(wèi)生防疫體系 。 公共衛(wèi)生的功能實(shí)際上等同于衛(wèi)生防疫站提供的服務(wù) ， 既 “ 預(yù)防性 ， 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和傳染病管理 。 ” “ 上管天 ， 下管地 ， 中間管空氣 ， 無邊無際 ” 。 由于解決公共衛(wèi)生問題的資源大部分并不在衛(wèi)生防疫站手中 ， “ 無邊無際 ” 地管理是不切實(shí)際的 。 美國的研究也發(fā)現(xiàn) ， 盡管公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了各種各樣的服務(wù) ， 但在改善社區(qū)衛(wèi)生狀況 ， 保障人民健康方面收效甚微 。 1988 年 ， 美國醫(yī)學(xué)研究所 （ Institute of Medicine） 在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上 ， 發(fā)表了題為 “ 公共衛(wèi)生的將來 ” 的報告 。 該報告指出 ， 將公共衛(wèi)生服務(wù)等同于公共衛(wèi)生功能不能充分發(fā)揮公共衛(wèi)生在社會上應(yīng)該發(fā)揮的獨(dú)特作用 。 公共衛(wèi)生要完成 “ 確保 人人健康環(huán)境 ， 滿足社會健康利益 ” 的使命 ， 應(yīng)該具備三大核心功能 。 公共衛(wèi)生評價 （ Assessment）： 通過系統(tǒng) 地 監(jiān)測評估 調(diào)查來 提供健康信息 中國健康管理服務(wù)網(wǎng)中國健康體檢與健康管理門戶網(wǎng)站 行業(yè)專家、領(lǐng)袖人物專欄黃建始 教授 特別聲明：本文為黃建始教授提供 獨(dú)家稿件。未經(jīng)書面許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。 聯(lián)系電話： 65650658 投稿信箱： tougaohealthbanks。 cn 公共衛(wèi)生政策研究制定 （ Policy Development）： 通過制定衛(wèi)生政策動員全民參與 公共衛(wèi)生 公共衛(wèi)生保障 （ Assurance）： 通過評價和協(xié)調(diào) 來 保障人人享有健康 1. 公共衛(wèi)生評價 公共衛(wèi)生評價指的是常規(guī)地系統(tǒng)地收集與社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)的信息 ， 進(jìn)行分類和分析 ， 并隨時提供給社區(qū)居民 。 與社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)的信息包括關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生狀況的統(tǒng)計數(shù)字 ， 社區(qū)衛(wèi)生需要 ， 有關(guān)衛(wèi)生問題的流行病學(xué)研究或其他調(diào)查 。 從評價所包含的內(nèi)容來看 ， 任何單一的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都不可能具備足夠的資源來單獨(dú)承擔(dān)和完成這項(xiàng)任務(wù) 。 有些內(nèi)容政府可以獨(dú)立承擔(dān) ， 有些內(nèi)容必須民間組織配合 。 因此 ， 政府和非政府機(jī)構(gòu)的合作是公共衛(wèi)生具備評價功能的基本條件 。 政府和非政府機(jī)構(gòu)都有責(zé)任促使公共衛(wèi)生具備評價的核心功能 。 以下兩項(xiàng)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了公共衛(wèi)生的評價功能 ： （ 1） 監(jiān)測衛(wèi)生狀況 ， 確定社區(qū)衛(wèi)生問題 ， （ 2） 診斷和調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生問題 。 監(jiān)測衛(wèi)生狀況 ， 確定社區(qū)衛(wèi)生問題包括長期不斷地準(zhǔn)確評價社區(qū)的衛(wèi)生狀況 ， 對各種威脅社區(qū)衛(wèi)生的因素 ， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要 ， 社區(qū)高危人群的衛(wèi)生需要 ， 及社區(qū)內(nèi)各種支持公共衛(wèi)生體系促進(jìn)健康改善生活質(zhì)量的財富和其他資源心中有數(shù) ， 并通過各種方法和技術(shù)將社區(qū)衛(wèi)生資料通俗易懂地告訴社區(qū)居民 ， 以及與各種利益相關(guān)者 ， 包括私人 （ 企業(yè) ） 來管理多部門整合的信息系統(tǒng) 。 診斷和調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生問題包括建立和開放能夠進(jìn)行快速篩選和大批量檢驗(yàn)的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室 ， 建立精干的傳染病流行病學(xué)隊伍 ， 具備對疾病爆發(fā) ， 傳染病 ， 慢性病和傷害規(guī)律 ， 以及其他不健康行為和狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的技術(shù)能力 。 2. 公共衛(wèi)生政策研究制定 評價功能及其相關(guān)的過程為政策研究制定提供了很好的基礎(chǔ) 。 政策研究制定核心功能包括了以下三項(xiàng)子功能 ： （ 1） 將公共衛(wèi)生問題公布于眾并教育社區(qū)居民使其具備認(rèn)識社區(qū)公共衛(wèi)生問題的能力 ， （ 2） 動員和建立社區(qū)聯(lián)盟來認(rèn)識和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問題 ， （ 3） 制定政策和計劃來支持個人和社區(qū)的衛(wèi)生工作 。 將公共衛(wèi)生問題公布于眾并教育社區(qū)居民使其具備認(rèn)識社區(qū)公共衛(wèi)生問題的能力包括開展社區(qū)開發(fā)工作 ， 進(jìn)行廣泛的社會動員及有針 對性的媒體宣傳教育 ， 在社區(qū)層面提供公共衛(wèi)生信息資源 ， 與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員積極合作加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目以及與學(xué)校 ， 各種機(jī)構(gòu) ， 民間組織和其他社會力量聯(lián)合舉辦健康教育項(xiàng)目 。 動員和建立社區(qū)聯(lián)盟來認(rèn)識和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問題包括召集和促進(jìn)社區(qū)各種團(tuán)體組織（ 包括一般認(rèn)為與衛(wèi)生無關(guān)的機(jī)構(gòu) ） 形成公共衛(wèi)生伙伴關(guān)系 ， 開展健康促進(jìn)計劃和項(xiàng)目 ， 包中國健康管理服務(wù)網(wǎng)中國健康體檢與健康管理門戶網(wǎng)站 行業(yè)專家、領(lǐng)袖人物專欄黃建始 教授 特別聲明：本文為黃建始教授提供 獨(dú)家稿件。未經(jīng)書面許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載。 聯(lián)系電話： 65650658 投稿信箱： tougaohealthbanks。 cn 括預(yù)防 ， 健康檢查篩選 ， 康復(fù)等項(xiàng)目 ， 調(diào)動一切可以調(diào)動的人力和物資資源組建社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)盟來促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生 。 制定政策和計劃來支持個人和社區(qū)的衛(wèi)生工作包括在各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) ， 分級制訂社區(qū)公共衛(wèi)生計劃 ， 制訂和考核社區(qū)公共衛(wèi)生計劃中各項(xiàng)可衡量的具體指標(biāo)以不斷完善計劃 ， 與醫(yī)療體系聯(lián)合評價社區(qū)預(yù)防和治療的公共政策 ， 制訂指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的政策法規(guī) 。 3. 公共衛(wèi)生保障 當(dāng)公共衛(wèi)生評價和公共衛(wèi)生政策研究制定啟動了公共衛(wèi)生干預(yù)行動計劃 ， 公共衛(wèi)生保障通過下列五個過程確保公共衛(wèi)生干預(yù)計劃不離正常軌道 。 (1) 執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī) ， 保障人民健康安全 ， (2) 為社區(qū)居民聯(lián)系需要的個人醫(yī)療保健服務(wù) ， 在缺乏需要的服務(wù)時 ， 通過各種方式確?；镜尼t(yī)療保健服務(wù) 。 (3) 確保公共衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)隊伍的質(zhì)量和能力 (4) 評價醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生 服務(wù)的效果 ， 享有率和質(zhì)量 ， (5) 開展公共衛(wèi)生研究 ， 探索解決重大公共衛(wèi)生問題的新思路和新方法 。 綜上所述 ， 由公共衛(wèi)生三大核心功能延伸出來的 公共衛(wèi)生十大基本 服務(wù)是 ： (1) 監(jiān)測社區(qū)衛(wèi)生狀況， 確定社區(qū)內(nèi)重大 公共衛(wèi)生問題