放療科急診處理PPT課件.ppt

放療科急診處理一、定義：放射腫瘤學(xué)上的急癥是指由于腫瘤生長(zhǎng)和浸潤(rùn)至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。二、特點(diǎn)：1、急診時(shí)。大多已明確診斷2、有治愈價(jià)值的病人不多3、除與腫瘤本身有關(guān)外，往往與放射治療有關(guān)三、常見(jiàn)腫瘤急癥:1、上腔V綜合征（SVCS）2、全身性癌癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,.,3、繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻4、癌癥引起的栓塞和出血5、腫瘤引起的心包填塞6、病理性骨折7、治療的嚴(yán)重毒性反應(yīng)8、高血鈣9、電解質(zhì)紊亂10、與癌癥有關(guān)的急性腎功能衰竭11、癌癥患者的急性感染12、肺部急癥,.,上腔V綜合征（SVCS）上腔V綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無(wú)名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫，顏面、頸、上肢浮腫，并見(jiàn)軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。,.,一、病因：四、五十年前，良性疾?。ㄖ鰽瘤、慢性纖維性縱隔炎等）占所有病例的48。但據(jù)最近統(tǒng)計(jì)，惡性病因占97。支氣管肺癌：縱隔淋巴瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤：其他：,二、機(jī)制：1.解剖學(xué)上特點(diǎn)：2.外在壓迫:3.腔內(nèi)阻塞:4.腫瘤對(duì)血管壁的直接侵犯：三、臨床表現(xiàn)與診斷:1、癥狀與體征:癥狀與體征出現(xiàn)的多寡與輕重,視上腔V阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。,2、輔助檢查：（1）X線檢查：a.胸部平片與體層攝影：b.上腔V造影:（2）其他檢查：,四、治療1放療：是惡性腫瘤合并上腔V綜合征的首選療法，在確定腫瘤組織學(xué)類型前即可施行，待患者情況改善后再作氣管鏡檢，以明確診斷。放療對(duì)敏感腫瘤的有效率達(dá)84100。2化療：化療往往與放療聯(lián)合使用，但對(duì)縱隔放療已產(chǎn)生耐性的腫瘤，需以化療為主?；煂?duì)淋巴瘤、未分化小細(xì)胞癌的顯效與放療同樣迅速，故開(kāi)始時(shí)即可進(jìn)行化療。,3、手術(shù)：4、其他（1）改善氣道的阻塞。（2）抗凝劑：（3）利尿劑：（4）激素：預(yù)后很差,重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是以骨骼肌異常疲勞和無(wú)力為特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可發(fā)生肌無(wú)力危象。大多數(shù)重癥肌無(wú)力癥狀能為抗膽堿酯酶藥物緩介。一、病因：1、自身免疫性疾病：2、運(yùn)動(dòng)N末梢釋放乙酰膽堿下降3、乙酰膽堿合成抑制,二、發(fā)病機(jī)制：我們可以把重癥肌無(wú)力理解為興奮由N末梢向肌肉傳導(dǎo)阻滯。1、神經(jīng)肌肉傳遞：ATP膽堿乙?；概c運(yùn)動(dòng)終板結(jié)合醋酸+膽堿乙酰膽堿去極化肌肉收縮膽堿酯酶2、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯：（1）乙酰膽堿釋放太少（2）乙酰膽堿分解太快（3）運(yùn)動(dòng)終板對(duì)乙酰膽堿興奮閥值的提高,三、治療：目前治療仍以新斯的明為代表的抗膽堿酯酶類藥物，通過(guò)對(duì)膽堿酯酶的抑制，增加乙酰膽堿的積蓄發(fā)揮藥理作用。1、常用抗膽堿酯酶藥有：新斯的明2、用藥方法及劑量控制劑量由小大小。要求以最小的劑量取得最大的肌力改善3、輔助藥物：,4、其它治療方法：1.）胸腺切除：2.）胸腺放射：5、禁用及慎用藥物：1)肌肉松弛藥：2)呼吸抑制藥：3)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯藥物：4)鎂制劑5)促腎上腺素、甲狀腺素6)鎮(zhèn)靜安眠藥：7)抗心律失常藥：,可用藥：肌無(wú)力危象：重癥肌無(wú)力合并吞咽困難、呼吸麻痹，稱之肌無(wú)力危象，預(yù)后很差，如搶救不及時(shí)，患者往往死于呼吸道阻塞和窒息。但如搶救及時(shí)，患者也可進(jìn)入緩介期，重癥肌無(wú)力的死亡率為3035%，其中70%死于首次發(fā)作后一年內(nèi)，85%死于三年內(nèi)。,1、誘發(fā)因素2、搶救靜注藥物氣管插管或切開(kāi)，人工呼吸調(diào)節(jié)藥物劑量，盡力找出最佳維持劑量恢復(fù)主動(dòng)呼吸拔管繼續(xù)藥物治療3、禁用有關(guān)藥物,腦轉(zhuǎn)移的病人大多不是放療的急癥。大多數(shù)患者皆可采用激素、脫水等藥物控制腦水腫，緩解癥狀或體征。但是，對(duì)極少數(shù)加大激素劑量，癥狀仍然在加重的患者可考慮急癥放療。盡管是姑息性的，仍應(yīng)及時(shí)采取常規(guī)的全腦放射。,顱內(nèi)高壓一、病因：二、臨床表現(xiàn)和診斷：三、治療：1、內(nèi)科治療：1.）限制液體攝入量：2.）滲透性脫水藥物：3.）利尿劑4.）皮質(zhì)激素5.）其他,2.放療：是很多顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓的首選療法，對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤與白血病腦膜浸潤(rùn)療效尤其顯著。腫瘤部位特殊、患者情況差或有其他臟器轉(zhuǎn)移者，更可采用放療3.手術(shù)：,脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥是惡性腫瘤最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也是較常見(jiàn)的放療急癥。一、病因：1、大多系惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。2、壓迫的最常見(jiàn)原因是硬膜外的轉(zhuǎn)移灶（97%以上）。3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本癥的常見(jiàn)原發(fā)瘤,二、轉(zhuǎn)移途徑三、分布：許多資料表明轉(zhuǎn)移灶分布情況相似：頸髓（10）胸髓（70）腰骶髓（20）四、臨床表現(xiàn)和診斷：1、早期表現(xiàn)不典型，癥狀發(fā)展順序?yàn)榫窒扌员惩?、神?jīng)根疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)缺失與括約肌障礙。2、早期診斷非常重要。診斷本癥時(shí)，年齡有一定參考價(jià)值。3、脊椎的正側(cè)位片：4、脊髓腔造影：5、同位素掃描：6、CT與MRI：,五、治療：根據(jù)阻塞的平面、癥狀發(fā)展的速度、阻塞的程度與持續(xù)時(shí)間以及原發(fā)腫瘤類型而定。1、手術(shù)：椎板切除術(shù)能使脊髓迅速減壓，但腫瘤很難全部切除。2、放療：3、激素：4、化療：,急性氣道阻塞急性氣道阻塞是惡性腫瘤患者的嚴(yán)重急癥。氣道阻塞引起缺氧，造成窒息而威脅生命。一、病因1、氣道腔內(nèi)腫瘤：2、氣道腔外腫瘤：3、其他：二、機(jī)制三、臨床表現(xiàn)和診斷吸氣期呼吸困難和喘鳴是氣道阻塞的重要癥狀，常伴有聲音嘶啞，窒息時(shí)出現(xiàn)氣喘、發(fā)紺與痛苦面容。四、治療惡性腫瘤所致的氣道阻塞的處理比較困難。,急性喉水腫（喉源性呼吸困難）一、喉水腫是一種癥狀，由多種原因引起：1、炎癥性喉水腫2、反應(yīng)性喉水腫3、阻塞性喉水腫4、血管神經(jīng)性喉水腫5、外傷性喉水腫6、全身性疾病,二、喉水腫按呼吸困難程度分為度：三、治療一旦堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸困難，有明顯缺氧體征時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。若不太緊急，應(yīng)采用保守治療四、預(yù)防1、喉部巨大腫瘤2、呼吸困難，密切觀察，預(yù)防性用藥。宜先行氣管切開(kāi)，再作放療。（免因放射反應(yīng)，粘膜水腫，分泌物增加，易隨時(shí)發(fā)生完全阻塞的危險(xiǎn)）應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)。3、影響因素：4、要注意放射后持續(xù)性喉水腫。,急性消化道梗塞放療科最常見(jiàn)的消化道梗阻是食管癌患者。一、病因：二、治療1、仔細(xì)詢問(wèn)病史2、食管內(nèi)腫瘤引起3、食道外腫瘤4、食物堵塞5、放射反應(yīng)6、晚期復(fù)發(fā)的病人,鼻腔和鼻咽出血可見(jiàn)于鼻腔、付鼻竇炎和鼻咽部腫瘤，是頭頸部腫瘤放療最常見(jiàn)的急癥。一、病因二、治療由于鼻腔或鼻咽出血來(lái)勢(shì)很急，常為病人和家屬重視，一旦發(fā)生出血，常急來(lái)就診。來(lái)急診往往有三種情況：1)、鼻腔流血不止2)、出血時(shí)已經(jīng)過(guò)初步填塞處理，流血已止或只有少量滲血3)、只有鼻出血的主訴，局部已看不到出血的體征,1、利用時(shí)機(jī)做好下面幾點(diǎn)：1)、詢問(wèn)病史2)、精確估計(jì)出血量3)、初步判斷出血原因4)、做好止血前的準(zhǔn)備工作5)、檢查出血部位注意：鼻咽患者就診時(shí)，若已無(wú)活動(dòng)性出血或僅少量滲血，千萬(wàn)不可清除血塊進(jìn)行鼻咽填塞，以防在清除血塊時(shí)再度大出血。,2、出血的處理1)根據(jù)出血量情況采取坐、半坐臥位或平臥，安慰患者，緩和緊張情緒，否則會(huì)影響病情和加重出血。2)常見(jiàn)的少量出血，用2麻黃素滴鼻后加上棉塞子，多能止血。3)前鼻腔填塞：用于鼻腔或鼻咽出血者。A：紗條：凡士林紗條、碘仿紗條（一側(cè)或雙側(cè)）B：氣囊或橡皮指套,4)后鼻孔填塞：用于鼻咽出血或鼻腔大出血者（如果在下鼻甲或下鼻道后端或后鼻孔處出血，應(yīng)用前鼻孔填塞不能控制時(shí)）根據(jù)材料可分A：氣囊：常常要同時(shí)填塞鼻腔B：紗球：注意事項(xiàng)：操作前必須先了解鼻腔、鼻咽情況，如鼻腔、后鼻孔粘連，腫塊過(guò)大，則填塞不易成功,前鼻孔端的線務(wù)必適當(dāng)拉緊，過(guò)松不能達(dá)到止血，且易墜入咽喉，引起窒息危險(xiǎn)。填塞時(shí)間一般不能超過(guò)72小時(shí)，并加強(qiáng)抗炎治療，防止局部壞死、付鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生。取出前，應(yīng)先于鼻腔內(nèi)滴入石蠟油，1530后，逐漸取出鼻腔填塞物，以防粘連后硬拉后損傷，再度出血。至于氣囊，則先行放氣；紗球則稍松后，觀察一段時(shí)間，若無(wú)活動(dòng)出血，再可取除。,5)、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)6)、放療：患者情況許可時(shí)，可先行局部放療止血。7)、其他,食管出血是食管癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，常危及患者生命。可出現(xiàn)在放療前、放療中及放療后。一、病因二、治療主要是內(nèi)科保守治療,三、預(yù)防1、注意飲食衛(wèi)生2、嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)癥3、注意放療的速度和劑量4、避免機(jī)械損傷5、及時(shí)處理食管出血病人,食管穿孔腫瘤穿透食管壁，侵犯鄰近組織和器官，可發(fā)生于放射治療前、放療中及放療后。一、病因二、食管穿孔可能引起的并發(fā)癥三、食管穿孔前X線征象四、治療,五、預(yù)防食管癌患者一旦發(fā)生穿孔，預(yù)后很差，一般65的病人不到兩個(gè)月死亡，主要還是預(yù)防。1、注意飲食衛(wèi)生2、嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)癥3、注意放射治療的速度和劑量4、密切隨訪鋇透和食管片5、及時(shí)處理穿孔前的食管癌,咯血咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯血，少量?jī)H痰中帶血絲，亦可多如泉涌。嚴(yán)重時(shí)可引起窒息死亡。國(guó)外報(bào)告大咯血死亡率達(dá)50100%，因此，及時(shí)治療，對(duì)搶救病人生命有重要意義?？┭潭确譃椋荷倭俊⒅辛?、大量，臨床上所指的大咯血為每日出血量在5002000ml。,一、病因1、支氣管肺癌：2、其他：二、診斷要點(diǎn)三、治療1、一般治療1）絕對(duì)臥床休息2)鎮(zhèn)靜3)鎮(zhèn)咳4)加強(qiáng)護(hù)理2、止血療法1.）止血藥：a垂體后葉素b其它2.）針劑3.）手術(shù)4.）輸新鮮血,四、大咯血窒息的搶救：咯血致死的主要原因是窒息，因此，應(yīng)熟識(shí)咯血窒息的診斷及搶救措施。1、注意和警惕窒息的發(fā)生2、咯血早期窒息特征3、搶救措施,窒息的全過(guò)程多在3-6分鐘，因此必須分秒必爭(zhēng)，要做到迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確。窒息一旦發(fā)生，必須盡快排除堵塞呼吸道的血液及凝血塊，恢復(fù)呼吸道通暢和正常呼吸。立即抱起病人下半身清除血塊吸氧強(qiáng)心止血五、并發(fā)癥處理1、休克2、肺不張3、肺炎,放射性肺炎放射性肺炎多半發(fā)生在肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等腫瘤的放射性治療中或治療后。也是胸部腫瘤放療的常見(jiàn)并發(fā)癥。一、病因1、組織劑量2、照射野總面積3、照射部位4、照射速度5、放射源與照射技術(shù)、治療方法6、一般狀態(tài)7、化療8、個(gè)體敏感性差異9、其他：感冒、肺部感染、吸煙、年齡,二、發(fā)病機(jī)理1、射線2、二次感染3、壞死細(xì)胞刺激4、自身免疫學(xué)說(shuō)三、病理變化放射性肺炎的轉(zhuǎn)歸痊愈消散穩(wěn)定輕度纖維化反復(fù)感染急性放射性肺炎部分消失嚴(yán)重纖維化加重，伴阻塞肺心性肺炎或膿腫死