傳染病流行病.ppt

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機2019年世界衛(wèi)生報告,傳染病流行病學,傳染病流行病學：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及分布規(guī)律和影響分布的因素，并制定預防、控制和消滅傳染病的對策與措施的科學。,2、研究內(nèi)容研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律探索傳染病的臨床識別標志評價影響傳染病流行的因素提出預防和控制傳染病流行的措施和策略,第一節(jié)概要,1、傳染病定義2、研究內(nèi)容3、有關傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明4、人類傳染病回顧5、新發(fā)現(xiàn)的傳染病,1、傳染病由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。,能夠引起宿主致病的各類微生物細菌破傷風病毒脊髓灰質(zhì)炎立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒真菌和寄生蟲腳氣血吸蟲病放線菌,3、有關傳染病發(fā)現(xiàn)和發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細菌。1786年，丹麥生物學家奧托.弗里德里希.米勒最早著書描寫細菌。,1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產(chǎn)生免疫力。1867年，消毒外科手術開始普及。1910年，德國細菌學家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。,1932年，德國化學家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國生物學家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用。1939年，美國微生物學家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。1944年，美國人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國微生物學家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,4、人類傳染病回顧（1）全球人類早期傳染病是導致人類死亡的主要疾病20世紀末傳染病死因構成比由19世紀的50%-60%下降至10%以下,（2）我國20世紀50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀70年代已退出前十位死因,霍亂給人類帶來巨大災難,1、霍亂全球1961年至今報告病例350萬以上20世紀90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā),霍亂弧菌,2019莫桑比克霍亂流行,1970霍亂在孟加拉造成恐慌,2019年霍亂世界分布,1347-1351年鼠疫導致2400萬人死亡,2鼠疫,2019年鼠疫世界分布,美國脊髓灰質(zhì)炎19672019發(fā)病趨勢,3脊髓灰質(zhì)炎,4、結(jié)核病全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例,結(jié)核桿菌,我國2000年活動性肺TB患病率為367/10萬菌陽患病率為160/10萬痰涂片陽性患病率為122/10萬現(xiàn)有活動性肺TB451萬,一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球爆發(fā),MortalitygHighgModerategNoneorlow,2019年結(jié)核病世界分布,5、瘧疾全球至1994年有100個國家受威脅WHO估計病例數(shù)可能高達3-5億每年死亡150-300萬,瘧原蟲,我國2019年1-6月報告9206例病死率0.27%法定報告?zhèn)魅静≈袌蟾鏀?shù)第九位病死率第十位,2019年瘧疾世界分布,RiskgSignificantgLowgNone,（二）新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團病SARS禽流感O157,1、艾滋病,全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬300萬人死亡我國感染者約萬病人約萬,HIV,MortalitygHighgModerategNoneorlow,2019年AIDS/HIV世界分布,AIDS/HIV在南部非洲影響加速,兒童AIDS,我國AIDS/HIV增長迅速,2、瘋牛病人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關,可能與瘋牛病有關的PRIONS蛋白,瘋牛病,紅色：病人死亡橘紅色：確認牛被感染黃色：限制進口動物產(chǎn)品,2019年瘋牛病西歐分布,3、SARS全球由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2019年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例,我國至2019年6月確診5327例死亡348例,SARS世界分布,我國SARS疫情統(tǒng)計,我國一對新人預防SARS,第二節(jié)傳染過程及感染譜,一、病原體1.病原體的侵入門戶與定位2.病原體的特性（1）致病力（2）傳染力（3）毒力3病原體的變異性（1）耐藥性變異（2）抗原性變異（3）毒力變異,任何傳染病的病原體在機體都有其特殊的定位，是經(jīng)過長期的自然選擇形成的。,病原體在宿主體內(nèi)的定位主要有四大場所，即腸道、呼吸道、血液及體表。所以決定其排出通過嘔吐物及糞便、呼吸道分泌物、經(jīng)吸血節(jié)肢動物吸出和皮膚粘膜滲出物。,2、病原體的特性傳染力引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒力感染機體后引起嚴重病變的能力,常見病原體的傳染力、致病力和毒力,3、變異性分類耐藥性變異結(jié)核桿菌抗原性變異甲型流感毒力變異疫苗,二宿主1、定義能供給病原體營養(yǎng)和場所的生物的統(tǒng)稱。2、免疫力針對某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有具特異性活性的抗體或細胞的參與。,三、傳染過程及其感染譜,傳染過程病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。,感染譜定義當機體感染不同病原體后，經(jīng)過感染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。分類隱性感染為主顯性感染為主死亡為主,隱性感染有感染過程存在，但病原體的致病作用未能足夠產(chǎn)生臨床癥狀和體征,感染譜的分類,問題,如果你是細菌，你愿意使感染者出現(xiàn)三種感染譜中的哪一種呢？,第三節(jié)流行過程的三個環(huán)節(jié),定義與傳染過程不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。,流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)。缺乏任何一個環(huán)節(jié)，流行過程就不可能發(fā)生。,流行環(huán)節(jié),病人攜帶者受感染動物,傳染源,傳播途徑,空氣接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤,易感人群,社會因素,經(jīng)濟政治文化宗教風俗,自然因素,氣候地理,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原發(fā)肺鼠疫,繼發(fā)肺鼠疫,鼠疫-傳播,血吸蟲感染,蟲卵,毛蚴,釘螺,尾蚴浮出水面,門脈系統(tǒng)成蟲,胞蚴,一傳染源,定義體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人霍亂病原攜帶者乙肝受感染的動物鼠疫,1、病人特征體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀,分期潛伏期臨床癥狀期恢復期,（1）潛伏期定義自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間潛伏期長短主要與病原體在機體內(nèi)繁殖的時間有關，同時也受到病原體的數(shù)量、定位部位及其達到定位器官的途徑等的影響。,意義判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，查明傳播途徑確定接觸者的留驗、醫(yī)學觀察期限.一般以常見潛伏期增加1-2天為準，危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期予以留驗。,確定免疫接種時間如被狂犬嚴重咬傷或近頭部時，必須在72小時內(nèi)注射抗狂犬病血清效果最佳。而麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)實行被動免疫才能有效控制感染。評價預防措施效果如實施某項預防措施以后，經(jīng)過一個潛伏期發(fā)病人數(shù)下降，可以認為可能與該項預防措施有關。潛伏期長短還可影響流行特征一般潛伏期短的傳染病來勢兇猛，病例成簇出現(xiàn)，常呈現(xiàn)爆發(fā)。潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間可能較長。,（2）臨床癥狀期出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時期，傳染性最強時期。（3）恢復期臨床癥狀消失，此時疾病的傳染性逐步消失，有些病人已不再作為傳染源。,（4）傳染期定義病人排出病原體的整個時期意義決定病人隔離期限傳染期的長短影響疾病的流行,2、病原攜帶者定義沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人分類潛伏期病原攜帶者恢復期病原攜帶者健康病原攜帶者,潛伏期病原攜帶者,在潛伏期能向體外排出病原體的人。僅見于少數(shù)疾?。杭赘巍?。,恢復期病原攜帶者,指臨床癥狀消失后在一定時間內(nèi)仍能向體外排出病原體的人。一般臨床癥狀消失后，3個月內(nèi)仍能向體外排出病原體的人，暫時性病源攜帶者。超過3個月的稱為慢性病原攜帶者。,健康病原攜帶者,指未曾患過傳染病但卻能排出病原體的人。是發(fā)生隱形感染后的結(jié)果。,病原攜帶者作為傳染源的意義受以下因素影響：攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時間更重要的取決于其職業(yè)、個人衛(wèi)生習慣及社會活動范圍,3、受感染的動物,人畜共患疾病人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱動物性傳染病，又稱人畜共患病。炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫狂犬病、瘋牛病、鉤端螺旋體病,(二)傳播途徑,定義病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。,分類空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病垂直傳播風疹、梅毒,1、空氣傳播方式飛沫傳播飛沫核傳播塵埃傳播,定義經(jīng)飛沫傳播含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境。流感病毒,經(jīng)飛沫核傳播飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。結(jié)核桿菌,經(jīng)塵埃傳播含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃。易感者吸入后即可感染。炭疽桿菌芽孢,特征傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響,2、經(jīng)水傳播方式飲用水污染傳播疫水接觸傳播,沙門氏菌污染飲用水,特征飲用水污染病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息,人們接觸血吸蟲疫水,疫水接觸疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對疫水采取措施可控制發(fā)生,3、經(jīng)食物傳播方式食物本身存在病原體感染絳蟲的牛、豬肉類食物被污染生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售,特征吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成爆發(fā)停止供應該食物后，爆發(fā)即可平息潛伏期較短,4、經(jīng)接觸傳播方式直接接觸沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。間接接觸易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,5、經(jīng)節(jié)肢動物傳播方式機械性傳播通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播病原體進入節(jié)肢動物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,特征地區(qū)性西尼羅熱職業(yè)性森林腦炎季節(jié)性瘧疾青壯年多發(fā)地方性斑疹傷寒,6、經(jīng)土壤傳播土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體,7、醫(yī)源性傳播定義醫(yī)療、預防工作中，由于未嚴格地執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成的傳播。,方式器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起,輸血、生物制品或藥物受污染引起,8、垂直傳播定義病原體通過母體傳給子代的傳播，也稱母嬰傳播。方式經(jīng)胎盤傳播上行性感染分娩時傳播,HIV,HIV母嬰傳播率全球15%-25%我國高流行區(qū)30%HIV干預母嬰傳播率（法國）拉米夫定組6.8%拉米夫定與齊多夫定組1.6%,（三）人群易感性,定義人群作為一個整體對傳染病的易感程度。特征易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例,升高的因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡,降低的因素計劃免疫傳染病流行隱性感染,第四節(jié)疫源地,1、概念疫源地在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點范圍小的或單個傳染源所構成的疫源地疫區(qū)較大范圍的疫源地或若干疫源地連成,2、形成條件傳染源存在病原體能夠繼續(xù)傳播,3.影響疫源地大小的因素,1.傳染源活動范圍2.傳播途徑的特點3.傳染源周圍人群的免疫狀況,4、消滅條件傳染源被移走或消除了攜帶狀態(tài)進行了終末消毒經(jīng)過最長潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生,第五節(jié)影響流行過程的因素,1、自然因素氣候地理因素,2、社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,戰(zhàn)亂,難民潮,原油污染,小結(jié),1.傳染源的定義及三種類型的傳染源，2.潛伏期的流行病學意義。3.八種傳播途徑。4.人群易感性升高和降低的影響因素。5.疫源地的概念，消滅條件。,第六節(jié)傳染病的預防和控制,一傳染病的預防和控制策略二傳染病預防和控制措施,一傳染病的預防和控制策略,1、預防為主2、建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)，加強國際合作,二傳染病預防和控制措施,（一）經(jīng)常性的預防措施（二）針對傳染源的措施（三）針對傳播途徑的措施（四）針對易感者的措施（五）針對疾病暴發(fā)流行時的緊急措施,（一）經(jīng)常性的預防措施,1、改善衛(wèi)生條件根本性措施2、健康教育低投資、高效益措施3、免疫預防預防、消滅傳染病的重要手段4、國境衛(wèi)生檢疫防止傳入與傳出5、疫情管理控制、消滅傳染病的重要措施,預防接種將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發(fā)生,種類,1、人工自動免疫定義通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關傳染病的保護作用。,分類減毒活疫苗由無毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三聯(lián)疫苗）滅活疫苗用加熱、化學等方法殺死的病原微生物或提取、純化的病原微生物組分如復合亞單位、類毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）,重組疫苗通過遺傳學重組機制來生產(chǎn)疫苗（如乙肝重組疫苗）DNA疫苗不同于傳統(tǒng)的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機體內(nèi)（如正在研究的結(jié)核病DNA疫苗）,2、人工被動免疫定義將含有抗體的血清或其制劑注入機體，使機體立即獲得抗體而受到保護。分類免疫血清丙種球蛋白,3、被動自動免疫在注射破傷風或白喉抗毒素實施被動免疫的同時，接種破傷風或白喉類毒素疫苗，使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,計劃免疫,即有計劃的使用疫苗對特定的人群進行預防接種。主要內(nèi)容是“五苗防七病”,計劃免疫方案,種類卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗白百破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗,程序,預防接種注意事項冷鏈為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個過程均在適當?shù)睦洳貤l件下進行，所需的多環(huán)節(jié)鏈式儲存、運輸設備。,預防接種反應,生物制品對人體來說是異體物質(zhì)。接種后可引起有益的免疫反應，但也可產(chǎn)生有損于機體的不良反應或變態(tài)反應。1.一般反應2.異常反應3.偶合反應,國境衛(wèi)生檢疫,中華人民共和國國境檢疫法中華人民共和國檢疫條例實施細則,疫情管理,中華人民共和國傳染病防治法,傳染病報告報告種類甲、乙、丙三類，共37種責任報告人執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員衛(wèi)生防疫人員,報告時限甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎)城鎮(zhèn)2小時農(nóng)村6小時乙類城鎮(zhèn)6小時農(nóng)村12小時丙類24小時內(nèi),（二）針對傳染源的措施,1.對病人的措施2.對病原攜帶者的措施3.對動物傳染源的措施,病人,早發(fā)現(xiàn)早診斷早報告早隔離早治療按傳染病防治法的規(guī)定進行分級管理,病原攜帶者措施登記管理隨訪期限至其病原體檢查2-3次陰性,動物傳染源徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種和檢疫,（三）對傳播途徑的措施消毒用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施分類預防性消毒疫源地消毒,壓力蒸汽滅菌（物理）,紫外線消毒（物理）,含氯消毒劑（化學）,環(huán)氧乙烷滅菌（化學）,預防性消毒對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類隨時消毒終末消毒,隨時消毒當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,（四）針對易感者的措施,1、免疫預防2、藥物預防3、個人防護,（五）針對疾病暴發(fā)流行的緊急措施,限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,慢性病的預防措施,我國對