肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn).ppt

肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)Primarybronchopulmonarycarcinoma,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院呼吸科劉曉芳,臨床病歷,男，22歲因咳嗽、咳痰3月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力1月，于2019年1月收住院既往：體鍵吸煙史4-5年生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，約1.2*0.8cm，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下1cm，輕度叩擊痛+,外院診斷：肺結(jié)核抗結(jié)核治療3周，無好轉(zhuǎn)血CEA增高肝臟占位診斷？,入院后輔助檢查CEA800U/L頸部淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷非小細(xì)胞肺癌腺癌T4N3M1bIV期,臨床病例讓我們震驚！,原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchopulmonarycarcinoma,前言,原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體；是當(dāng)前全球最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)與艾滋病一起，并稱為21世紀(jì)對(duì)人類威脅最大的兩大疾病。,流行病學(xué),目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在2019年美國肺癌死亡占癌癥死亡總數(shù)的27%-28%.,中國人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化（1950-1990s）,我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位）,新的流行病學(xué)數(shù)據(jù),人群分布：40歲起發(fā)病上升明顯，70-75歲達(dá)高峰時(shí)間趨勢：1960s起，大部分國家和地區(qū)女性發(fā)病呈上升趨勢我國衛(wèi)生部過去30年數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌死亡率上升465%，已經(jīng)取代肝癌成為我國惡性腫瘤首位死因病理組織學(xué)類型不同組織類型的發(fā)病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢鱗癌呈下降趨勢,病理和分類,一.按解剖學(xué)部位分類,二.按組織病理學(xué)分類(一)非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)腺癌大細(xì)胞癌其他:腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等(二)小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC),鱗癌,氣管鏡表現(xiàn),病理改變,鱗癌-肺上溝癌,腺癌（1）-周圍型,空泡征,肺泡細(xì)胞癌(1),肺泡細(xì)胞癌(2),肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-睪丸癌肺轉(zhuǎn)移,睪丸癌,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌(1)-腎癌肺轉(zhuǎn)移,肺癌診斷,檢查方法,一.影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,（一）胸部普通X線檢查與雙肺CT,1.直接征象：肺野內(nèi)類圓形陰影，邊緣毛糙，多有分葉，周圍有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。,2.間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫,“S”征：肺門占位影可與肺不張或阻塞性肺炎并存。,3.特殊征象：腫瘤晚期侵犯鄰近器官和發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,4.CT：能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變；可顯示早期肺門和淋巴結(jié)腫大；更易識(shí)別腫瘤有無侵犯鄰近器官。,中央型肺癌,中央型肺癌,周圍型肺癌,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移,二.腫瘤標(biāo)記物檢查,蛋白質(zhì)、內(nèi)分泌物質(zhì)、肽類和各種抗原物質(zhì),癌胚抗原（CEA）可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199酶：特異性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1,臨床意義：協(xié)助診斷，但缺乏特異性，對(duì)肺癌的病情監(jiān)測有一定參考價(jià)值。,一.手術(shù)治療主要用于早期非小細(xì)胞肺癌,效果:鱗癌好于腺癌和大細(xì)胞癌,術(shù)前肺功能評(píng)估:用力肺活量2L一秒率50%,小細(xì)胞肺癌:不主張手術(shù),治療,二.化學(xué)藥物治療(簡稱化療),三.放射治療(簡稱放療),原理:放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用,效果:小細(xì)胞肺癌最好,其次為鱗癌和腺癌,四.其他局部治療方法,目的:緩解癥狀,控制腫瘤發(fā)展,支氣管動(dòng)脈灌注加栓塞纖支鏡下電刀切割激光燒灼光動(dòng)力療法氣管鏡引導(dǎo)下腔內(nèi)放療,五、新的細(xì)胞/分子靶向治療六、中醫(yī)藥治療七、免疫治療,預(yù)后,.取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,.鱗癌腺癌小細(xì)胞未分化癌,惡性腫瘤的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級(jí)預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量,肺癌的早期診斷,二級(jí)預(yù)防,高危人群（40歲以上、長期吸煙）,臨床表現(xiàn),一.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽:刺激性干咳,可聞高調(diào)金屬音,繼發(fā)感染時(shí)痰量增多.2.咯血:中央型肺癌多見,多為痰中帶血或間斷血痰,侵蝕大血管可引起大咯血.3.喘鳴:腫瘤造成支氣管部分阻塞.4.胸悶氣短:腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管;胸腔積液;心包積液;膈麻痹;上腔靜脈阻塞;肺部廣泛受累.5.體重下降:惡液質(zhì)6.發(fā)熱:腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染,二.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1.胸痛:腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或壓迫肋間神經(jīng)2.呼吸困難:腫瘤壓迫大氣道3.咽下困難:腫瘤侵犯或壓迫食管4.聲音嘶啞:腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見)5.上腔靜脈阻塞綜合征:腫瘤侵犯縱隔壓迫上腔靜脈,產(chǎn)生面部、頸部和上肢水腫,胸前部瘀血和靜脈曲張6.Horner綜合征:肺上溝癌(Pancoast癌),壓迫頸部交感神經(jīng)或臂叢神經(jīng),三.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓2.骨骼:疼痛3.肝臟:厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水4.淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)多見,可以毫無癥狀,其大小不能反映病程的早晚,四.肺癌的肺外表現(xiàn):1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病:多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病.,2、分泌促性腺激素:男性乳房發(fā)育,3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合征4、分泌抗利尿激素:稀釋性低鈉血癥5、神經(jīng)肌肉綜合征:小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病6、高鈣血癥:骨轉(zhuǎn)移造成骨破壞或分泌異生性甲狀旁腺素,導(dǎo)致血鈣升高.7、類癌綜合征:由5-羥色胺分泌過多造成,多見于燕麥細(xì)胞癌和腺癌,肺癌臨床表現(xiàn)小結(jié):,肺癌的一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防,病因和發(fā)病機(jī)制,一.吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素.煙草中含有以苯并芘為主的多種致癌物質(zhì).,二.職業(yè)致癌因子,致癌因子,石棉與吸煙有協(xié)同致癌作用,三.空氣污染,空氣污染,苯并芘,核爆炸產(chǎn)生的中子和射線醫(yī)療照射(主要是X線),五.飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤.,四.電離輻射,六.其他肺結(jié)核癌基因活化及抑癌基因的失活病毒感染真菌毒素(黃曲霉)機(jī)體免疫功能低下內(nèi)分泌失調(diào)家族遺傳,預(yù)防,積極宣傳、采取措施：戒煙、禁煙保護(hù)環(huán)境加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),吸煙與呼吸疾病的關(guān)聯(lián)證據(jù)！,戒煙降低肺癌發(fā)病率,%deadfromlungcancer,Continuedsmoking:16%deadfromlungcancer,Stoppedage50:6%,Stoppedage30:2%,Neversmoked:1%,CumulativeriskatUKmale1990ratesBMJ2000;321:323-9,煙草煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，至少有69種成分是已知的致癌物質(zhì)。肺癌全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在1981年進(jìn)行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。,吸煙與癌癥密切相關(guān),預(yù)防,飲食規(guī)律注意攝取維生素A及其衍生物胡蘿卜素的食物,預(yù)防,樂觀開朗，經(jīng)常鍛煉高危人群重點(diǎn)普查有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。,中國居民平衡膳食寶塔,油脂類，25克(0.5兩)奶類及奶制品，100克(2兩)畜禽肉類，50-100克(1-2兩)魚蝦類，50克(1兩)蛋類，25-50克(0.5-1兩)蔬菜類，400-500克(8兩-1斤)水果類，100-200克(2-4兩)谷類，300-500克(6兩-1斤),臨床病歷2,患者女37歲干咳5月，無痰，2019年8月就診查體：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙肺無羅音，胸片：右下肺團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影氣管鏡：大致正常，支氣管沖洗液未見瘤細(xì)胞（2019年10月）頭顱MRI多發(fā)轉(zhuǎn)移,2019-9-17,2019-9-25,淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷：NSCLC，腺癌T4N3M1b腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移治療？化療方案？顱腦放療？靶向治療？,培美曲塞二線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益,JMEI研究：力比泰VS.多西他賽二線治療晚期NSCLC的III期臨床研究,Hannaetal.JClinOncol2019;22:1589-1597.,力比泰/順鉑一線治療NSCLC：非鱗癌病人獲益JMDB研究：力比泰/順鉑VS.健擇/順鉑,ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2019;26(21):3543-51,Pemetrexedandcisplatinasfirst-linechemotherapyforadvancednon-small-celllungcancer(NSCLC)withasymptomaticinoperablebrainmetastases:amulticenterphaseIItrial(GFPC07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,AnnalsofOncologyAdvanceAccesspublishedFebruary14,2019,Non-small-celllungcancer(NSCLC)patientspresentwithbrainmetastases(BM)atdiagnosisorlaterduringthecourseofthediseasein10%and40%ofcases,respectively.PostmortemNSCLCstudiesshowBMinupto50%ofcases.Unfortunately,inthevastmajorityofcases,BMfromNSCLCareineligibleforasurgicalapproachanddirectlyleadtothepatientdeathin30%50%ofcases.BMaretherefor