探討匹多莫德用于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效.doc

探討匹多莫德用于小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效 唐書(shū)生 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科，廣東廣州510610 摘要目的探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略。方法將該院xx年9月xx年9月收治的140例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒隨機(jī)分兩組：觀察組和對(duì)照組（每組70例），對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，如吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上額外采用匹多莫德進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分(包括咳嗽、喘息、哮鳴音等)、住院時(shí)間、臨床療效等。結(jié)果觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無(wú)療效5例，總有效率為94.5。對(duì)照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無(wú)療效12例，總有效率為81.3。觀察組療效顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論匹多莫德能有效改善患兒呼吸道感染臨床癥狀，具有重要的臨床實(shí)施意義。 關(guān)鍵詞呼吸系統(tǒng)；感染；匹多莫德 R725A1674-074（4）08（b）136-02 治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病1。每年約有200萬(wàn)5歲以下兒童死于急性呼吸系統(tǒng)感染2。之所以會(huì)出現(xiàn)如此的現(xiàn)象，原因是寶寶呼吸道正在發(fā)育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒）3。另外，氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。這樣導(dǎo)致寶寶比較容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導(dǎo)致寶寶呼吸系統(tǒng)感染疾病的主要原因。過(guò)去過(guò)敏源只限于花粉、家養(yǎng)牲畜等，而現(xiàn)在室內(nèi)裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲(chóng)、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進(jìn)行治療4。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現(xiàn)了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關(guān)研究顯示，對(duì)小兒免疫功能的調(diào)節(jié)能有效防治反復(fù)呼吸道的感染5。為探討小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療策略，該院于xx年9月xx年9月采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒70例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上），療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 11一般資料 該組l40例患兒，均被該院診治為呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，以反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選140例患兒無(wú)嚴(yán)重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組平均70例。其中男性患者94例，女性患者46例，實(shí)際年齡為3個(gè)月6歲，平均(3.41.2)歲，病程(15.62.6)個(gè)月，所有患兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，患肺炎次數(shù)為每年超過(guò)2次?；純褐饕R床癥狀為：陣發(fā)性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細(xì)濕噦音、哮鳴音等；胸部x線檢測(cè)結(jié)果表明：肺紋理、呈現(xiàn)片狀陰影；患兒無(wú)其他疾病，無(wú)家族遺傳性和先天性畸形等疾病。 12方法 對(duì)照組：該組患者給予常規(guī)治療，如改善肺部微循環(huán)、予吸氧、鎮(zhèn)靜、布地奈德懸液(AstraZenecaPtyLtd，批號(hào)Hxx0903)氣動(dòng)霧化及抗感染治療,對(duì)待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療6。觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上使用國(guó)產(chǎn)進(jìn)行匹多莫德治療，400mg支，劑量：小于2歲患兒，1支次；大于2歲患兒，1支次，l次d，以2個(gè)月為1個(gè)療程。 13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的住院時(shí)間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評(píng)分、以及停藥半年內(nèi)呼吸道再次發(fā)生感染的頻率。對(duì)肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實(shí)際等級(jí)程度進(jìn)行計(jì)分（按03分打分），計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為3分6-7。 14療效判斷 顯著療效：停藥后半年內(nèi)無(wú)再次感染出現(xiàn)，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評(píng)分提高2分；精神狀態(tài)及食欲會(huì)恢復(fù)至正常水平；明顯好轉(zhuǎn)：停藥后半年內(nèi)再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分提高1分；無(wú)效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無(wú)改善，感染次數(shù)為2甚至更多?？傇\療率=明顯好轉(zhuǎn)+顯著療效8。 15統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS11.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 21兩組療效的比較 觀察組顯著療效48例，明顯好轉(zhuǎn)17例，無(wú)療效5例，總有效率為94.5。對(duì)照組顯著療效30例，明顯好轉(zhuǎn)28例，無(wú)療效12例，總有效率為81.3。觀察組療效顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 22比較兩組患者的住院時(shí)間及癥狀評(píng)分改善情況 觀察組患者的住院時(shí)間平均為（7.22.5）d明顯短于對(duì)照組(12.13.2)d，而且觀察組的癥狀評(píng)分改善明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。 3討論 小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見(jiàn)病,病因復(fù)雜,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,缺乏特殊的治療方法,對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。小兒呼吸道的機(jī)體免疫特點(diǎn)及解剖生理特點(diǎn)與呼吸道感染的發(fā)生有關(guān)；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對(duì)較短，鼻道狹窄、無(wú)鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時(shí)容易引發(fā)鼻粘膜充血腫脹，引發(fā)鼻塞1。當(dāng)然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發(fā)育差，淋巴組織間隙與毛細(xì)血管比成人的寬，肺泡數(shù)量較少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，易導(dǎo)致肺內(nèi)含血量豐富，故也易引發(fā)感染2-3。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強(qiáng)呼吸道粘膜抵抗細(xì)菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平4-5。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統(tǒng)感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關(guān)的治療策略是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的研究問(wèn)題；盡管GINA和中國(guó)哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長(zhǎng)期規(guī)范化治療的方案，但仍有許多醫(yī)療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規(guī)范的治療，就會(huì)導(dǎo)致肺功能損害，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量6。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數(shù)龐大，不恰當(dāng)抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發(fā)癥產(chǎn)生甚至導(dǎo)致治療失敗7-8。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調(diào)節(jié)劑，能刺激機(jī)體產(chǎn)生非特性自然免疫，還能依靠細(xì)胞免疫途徑將自然殺傷細(xì)胞激活，增強(qiáng)細(xì)胞抗病毒的能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞成為嗜中性或者多核細(xì)胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，并使之產(chǎn)生抗體，加強(qiáng)體液免疫功能1。該研究表明，觀察組患兒在施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上又給予了匹多莫德治療，結(jié)果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評(píng)分改善，臨床診療效果及住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。這與駱強(qiáng)等的研究結(jié)果是一致的，他們研究結(jié)果顯示在聯(lián)合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數(shù)減少、再感染后病程明顯縮短2-3。 綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發(fā)生率，再聯(lián)合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優(yōu)化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1胡林春,王云東,王珉.中藥?kù)F化吸入防治小兒呼吸系統(tǒng)感染的探索J.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),xx（22）:2733-2734. 2駱強(qiáng).應(yīng)用匹多莫德治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效觀察J.求醫(yī)問(wèn)藥,xx（5下半月）:290-291. 3盧建忠.小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治進(jìn)展J.中國(guó)醫(yī)藥指南,xx（21）:441-443. 4熊云飛.應(yīng)用匹多莫德顆粒治療小兒呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效觀察J.求醫(yī)問(wèn)藥,xx（6下半月）:289-290. 5周煥炯.兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)藥指南,xx,（1