癲癇的規(guī)范化診療.ppt

癲癇的規(guī)范化診療,（以上）內(nèi)容僅代表專(zhuān)家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途。,SACN.VPA.17.03.0874，有效期至2018年9月,免責(zé)聲明,該信息僅作為醫(yī)學(xué)和科研參考，賽諾菲不建議以任何與您所在國(guó)家所批準(zhǔn)的處方信息不符的方式使用本產(chǎn)品。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士使用。,什么是癲癇？,癲癇是一種腦部疾病,符合如下任何一種情況可確定為癲癇：1.至少兩次間隔24小時(shí)的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作2.一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且在未來(lái)10年內(nèi)，再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)時(shí)（至少60%）3.診斷某種癲癇綜合征,同時(shí)具備以下三個(gè)要素即可診斷為癲癇：1.至少一次癲癇發(fā)作2.能夠增加將來(lái)出現(xiàn)發(fā)作可能性的腦部持久性改變3.相伴隨的狀態(tài)：慢性腦功能障礙是癲癇發(fā)病基礎(chǔ)，除了會(huì)造成反復(fù)癲癇發(fā)作外，還會(huì)對(duì)腦的其他功能產(chǎn)生不良影響,更新：診斷標(biāo)準(zhǔn)：三要素任一要素發(fā)作次數(shù)：至少一次至少兩次,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,癲癇的臨床實(shí)用性新定義ILAE2014,ILAE2005,ILAE2014,中國(guó)癲癇患者人數(shù)眾多，負(fù)擔(dān)較重,中國(guó)癲癇患病率為4-7之間，活動(dòng)性癲癇患病率為4.61我國(guó)約有600萬(wàn)左右的活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年有40萬(wàn)左右新發(fā)癲癇患者1,中國(guó)癲癇患病率中年齡患病率分布2,年齡（歲）,2013年納入38個(gè)流行病學(xué)研究的系統(tǒng)回顧，總計(jì)7,695,961人,1.中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社2.EpilepsyRes.2013Jul;105(1-2):195-205.,內(nèi)容大綱,癲癇診療規(guī)范化是控制癲癇發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵,一項(xiàng)研究納入80例成年癲癇患者（病程至少1年以上，發(fā)作頻率大于4次/月，前期診療不規(guī)范）。所有患者采取嚴(yán)格診療程序,采用成年癲癇生活質(zhì)量量表-31(QOL-31中文版)評(píng)估抗癲癇藥治療3個(gè)月對(duì)患者生活質(zhì)量各個(gè)方面的影響。,趙永青等.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2007;28(4):521-527,通過(guò)規(guī)范合理的抗癲癇藥物治療，癲癇可得到有效控制,規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,70%80%癲癇發(fā)作可控,60%70%癲癇患者可停藥,25年藥物治療,癲癇的治療現(xiàn)狀：非規(guī)范化治療仍常見(jiàn),患者：擔(dān)心西藥副作用，采用多種治療方法，尤其是自制中藥,癲癇類(lèi)型分類(lèi)不清，未按推薦采取規(guī)范化治療,不規(guī)范,醫(yī)生,患者,趙永青等.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)200728(4):521-527,無(wú)法有效控制癲癇發(fā)作,癲癇治療不規(guī)范的主要原因,癲癇誤診非常常見(jiàn)，高達(dá)2%-71%,XuY,etal.Seizure.2016Oct;41:167-74.,誤診率2%-71%.,一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，搜索5大數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE,EMBASE,PsychINFO,CINAHL和AMED中2015年11月27日前發(fā)表的、所有年齡癲癇誤診的觀察性研究，最終納入27項(xiàng)研究（31個(gè)報(bào)告），評(píng)價(jià)癲癇誤診率和引起的后續(xù)問(wèn)題。26項(xiàng)研究報(bào)告了癲癇誤診頻次，6912例患者誤診。,癲癇誤診常導(dǎo)致AED錯(cuò)誤用藥,XuY,etal.Seizure.2016Oct;41:167-74.,一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，搜索5大數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE,EMBASE,PsychINFO,CINAHL和AMED中2015年11月27日前發(fā)表的、所有年齡癲癇誤診的觀察性研究，最終納入27項(xiàng)研究（31個(gè)報(bào)告），評(píng)價(jià)癲癇誤診率和引起的后續(xù)問(wèn)題。26項(xiàng)研究報(bào)告了癲癇誤診頻次，6912例患者中1249例誤診。結(jié)論：癲癇誤診很常見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)警惕誤診導(dǎo)致的AED用藥錯(cuò)誤及副作用。,4項(xiàng)研究報(bào)告了癲癇誤診的后果，超過(guò)1/3的誤診導(dǎo)致AED錯(cuò)誤用藥。,癲癇患者近1/3采用非正規(guī)藥物治療,JianmingLiu,etal.NeuralRegenRes.20138(35):3316-3324,一項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的調(diào)查研究，納入北京軍區(qū)總醫(yī)院的500位癲癇患者，旨在研究非正規(guī)化治療對(duì)導(dǎo)致難治性癲癇的重要影響。結(jié)果顯示，中國(guó)的癲癇規(guī)范化治療并未有效落實(shí)。,內(nèi)容大綱,癲癇規(guī)范化處理的基本原則,B,D,A,C,E,明確診斷,恰當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期治療,明確治療的目標(biāo),合理選擇處理方案,保持規(guī)律健康的生活方式,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,癲癇診斷總體原則,確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作,確定癲癇發(fā)作的類(lèi)型,確定癲癇及癲癇綜合征的類(lèi)型,確定病因,確定殘障和共患病,1,2,3,4,5,誘發(fā)性癲癇發(fā)作非誘發(fā)性癲癇發(fā)作,按照ILAE癲癇發(fā)作分類(lèi)來(lái)確定,按照ILAE癲癇及綜合征分類(lèi)系統(tǒng)來(lái)確定,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,目前癲癇發(fā)作及癲癇的分類(lèi)方案,2010年ILAE癲癇及癲癇綜合征過(guò)渡性分類(lèi)方案,2010年ILAE癲癇發(fā)作的分類(lèi)方案,不符合上述任何診斷類(lèi)型的癲癇（可首先根據(jù)是否存在已知的結(jié)構(gòu)或代謝異常（推測(cè)的原因），然后根據(jù)發(fā)作起始的主要形式（全面性或局灶性）,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,開(kāi)始藥物治療的原則,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,明確診斷：當(dāng)癲癇診斷明確時(shí)應(yīng)開(kāi)始抗癲癇藥治療，除非一些特殊情況需與患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行討論并達(dá)成一致,依據(jù)癲癇綜合征類(lèi)型選擇抗癲癇藥物：如果癲癇綜合征診斷不明確，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型作出決定,與患者或監(jiān)護(hù)人充分討論；開(kāi)始藥物治療：第二次癲癇發(fā)作后推薦開(kāi)始用抗癲癇藥治療暫時(shí)推遲藥物治療：雖然已有兩次發(fā)作，但發(fā)作間隔期在一年以上在第一次無(wú)誘因發(fā)作后開(kāi)始藥物治療的特殊情況：患者有腦功能缺陷腦電圖提示明確的癇樣放電患者或監(jiān)護(hù)人認(rèn)為不能承受再發(fā)一次的風(fēng)險(xiǎn)頭顱影像顯示腦結(jié)構(gòu)損害,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,單藥治療,聯(lián)合治療,盡可能單藥治療應(yīng)推薦患者固定使用同一生產(chǎn)廠家的藥品；如果選用的第一種抗癲癇藥因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或仍有發(fā)作而治療失敗，應(yīng)試用另一種藥物，并加量至足夠劑量后，將第一種用藥緩慢地減量如果第二種用藥仍無(wú)效，在開(kāi)始另一個(gè)藥物前，應(yīng)根據(jù)相對(duì)療效、不良反應(yīng)和藥物耐受性將第一或第二個(gè)藥物緩慢撤藥,難治性癲癇,僅在單藥治療沒(méi)有達(dá)到無(wú)發(fā)作時(shí)才推薦聯(lián)合治療如果聯(lián)合治療沒(méi)有使患者獲益，治療應(yīng)回到原來(lái)患者最能接受的方案（單藥治療或聯(lián)合治療）,*如果合理使用一線抗癲癇藥物仍有發(fā)作，需嚴(yán)格評(píng)估癲癇的診斷；*對(duì)于兒童、婦女等特殊人群用藥需要考慮患者特點(diǎn)，具體參照特殊人群藥物治療,建議轉(zhuǎn)診至癲癇專(zhuān)科醫(yī)生診治,選擇藥物時(shí)需個(gè)體化選藥,選擇抗癲癇藥物的依據(jù)和考慮因素：,發(fā)作類(lèi)型,癲癇綜合征分類(lèi),共患病,共用藥,患者的年齡,患者或監(jiān)護(hù)人的意愿,癲癇藥物治療原則,停藥原則,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,減停條件：癲癇患者持續(xù)無(wú)發(fā)作2年以上,考慮因素：癲癇類(lèi)型既往治療反應(yīng)患者個(gè)人情況停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,充分溝通：風(fēng)險(xiǎn)/效益比,開(kāi)始減停藥,1,2,提高患者生活質(zhì)量長(zhǎng)期健康，減少殘疾,控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù),最終目標(biāo),首要目標(biāo),癲癇治療的目標(biāo),中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,內(nèi)容大綱,2015中國(guó)臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)對(duì)不同癲癇類(lèi)型的治療推薦,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),2015中國(guó)臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)對(duì)不同癲癇綜合征類(lèi)型的治療推薦,中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)，臨床診療指南，癲癇病分冊(cè)，2015修訂版，人民衛(wèi)生出版社,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),癲癇難以明確分型時(shí)，為避免錯(cuò)誤用藥，可考慮廣譜有效的抗癲癇藥物,中華神經(jīng)科雜志.2011;44(1):56-65.,當(dāng)癲癇難以明確分型時(shí)，怎么選擇藥物？,選擇不合適的AEDs容易加重癲癇發(fā)作,PeruccaE,etal.Epilepsia.1998;39(1):5-17.2.BauerJ,etal.AktuelleNeurologueScand1996;94:363-377.3.GuerriniR,etal.Epilepsia.1998;39(Suppl.3):S2-S10.,丙戊酸廣譜抗癇，對(duì)多種癲癇發(fā)作均有效,1.丙戊酸鈉緩釋片說(shuō)明書(shū)；2卡馬西平片說(shuō)明書(shū)；3.奧卡西平片說(shuō)明書(shū)；4.拉莫三嗪片說(shuō)明書(shū)；5.托吡酯片說(shuō)明書(shū)；6.加巴噴丁膠囊說(shuō)明書(shū)；7.左乙拉西坦片說(shuō)明書(shū),*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),丙戊酸*可有效治療全面性和難以分類(lèi)的癲癇患者,MarsonAG,etal.TheLancet,2007,369(9566):1016-1026.,丙戊酸鈉*（n=238）,拉莫三嗪（n=239）,716例全面性發(fā)作或難以分類(lèi)的癲癇患者,平均隨訪2.5年,患者基線無(wú)顯著差異,丙戊酸*、拉莫三嗪或托吡酯用于治療全身性和未分類(lèi)癲癇的SANAD有效性研究：一項(xiàng)非盲、隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn),研究設(shè)計(jì)：在英國(guó)醫(yī)院門(mén)診患者中進(jìn)行的多中心、非盲、隨機(jī)（丙戊酸*、拉莫三嗪或托吡酯1:1:1比例）、對(duì)照試驗(yàn)；本文僅對(duì)SANAD研究中比較丙戊酸*、拉莫三嗪和托吡酯的B組進(jìn)行了報(bào)告。研究目的：比較丙戊酸鈉*、拉莫三嗪或托吡酯單藥治療全面性或難以分類(lèi)的癲癇發(fā)作患者的長(zhǎng)期療效主要終點(diǎn)：(1)從隨機(jī)化至治療失?。ㄒ虬d癇發(fā)作控制不充分或副作用，或兩者均有；或因?yàn)樵黾恿肆硪环N抗癲癇藥AED）的時(shí)間；(2)從隨機(jī)化至癲癇發(fā)作緩解1年的時(shí)間,托吡酯（n=239）,主要終點(diǎn)：從隨機(jī)化至治療失敗從隨機(jī)化至癲癇發(fā)作緩解1年的時(shí)間,R,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),研究組間患者基線相當(dāng),將716名患者隨機(jī)分為三組：拉莫三嗪組（n=239）、托吡酯組（n=239）或丙戊酸*組（n=238）。各治療組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征是均衡的(表1）多數(shù)患者患有特發(fā)性全面性癲癇（450，63%）或發(fā)作類(lèi)型不明癲癇（191，27%）。,MarsonAG,etal.TheLancet,2007,369(9566):1016-1026.,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),丙戊酸*在治療失敗時(shí)間方面顯著優(yōu)于托吡酯,MarsonAG,etal.TheLancet,2007,369(9566):1016-1026.,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),治療失敗時(shí)間的結(jié)果見(jiàn)圖1：丙戊酸*顯著優(yōu)于托吡酯（風(fēng)險(xiǎn)比HR1.5795%CI：1.19-2.08）丙戊酸*與拉莫三嗪之間并無(wú)顯著性差異（HR1.2595%CI：0.94-1.68）對(duì)于患有特發(fā)性全面性癲癇的患者：丙戊酸*顯著優(yōu)于拉莫三嗪（HR1.5595%CI：1.07-2.24）和托吡酯（HR1.8995%CI：1.32-2.70）,圖1：治療失敗時(shí)間,數(shù)據(jù)為HR（95置信區(qū)間）。HR1表示該藥物更快出現(xiàn)治療失敗,丙戊酸*在至12個(gè)月發(fā)作緩解時(shí)間方面顯著優(yōu)于拉莫三嗪,MarsonAG,etal.TheLancet,2007,369(9566):1016-1026.,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),至12個(gè)月發(fā)作緩解時(shí)間的結(jié)果見(jiàn)圖2丙戊酸*顯著優(yōu)于拉莫三嗪（HR0.7695%CI：0.62-0.94）對(duì)于特發(fā)性全面性癲癇患者亞組而言，丙戊酸*顯著優(yōu)于拉莫三嗪（HR0.6895%CI：0.53-0.89）丙戊酸*與托吡酯在總?cè)巳夯蛱匕l(fā)性全面性癲癇患者亞組中均無(wú)顯著性差異,圖2：至12個(gè)月發(fā)作緩解時(shí)間,數(shù)據(jù)為HR（95置信區(qū)間）。HR1表示與基線相比，該藥物治療更快達(dá)到12個(gè)月緩解,丙戊酸*可有效治療全面性和難以分類(lèi)的癲癇患者,安全性：意向治療（ITT）分析中，分別有36%（丙戊酸*）、37%（拉莫三嗪）和45%（托吡酯）的患者報(bào)告了不良事件托吡酯組最常報(bào)告的不良反應(yīng)為疲倦/瞌睡/疲乏/倦?。?0%）拉莫三嗪組最常報(bào)告的不良反應(yīng)為過(guò)敏性皮疹（12%）丙戊酸*組最常報(bào)告的不良反應(yīng)為體重增加（16%）,MarsonAG,etal.TheLancet,2007,369(9566):1016-1026.,SANAD結(jié)果表明：丙戊酸*仍然是多數(shù)特發(fā)性全面性癲癇或難以分類(lèi)的癲癇患者的有效治療用藥。經(jīng)證明拉莫三嗪的療效欠佳，而托吡酯的耐受性劣于丙戊酸。,SANAD研究結(jié)論,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),丙戊酸*可有效治療原發(fā)性部分性成人癲癇,丙戊酸與卡馬西平在成人復(fù)雜性部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作治療中的比較,研究設(shè)計(jì)：比較丙戊酸*與卡馬西平治療成人復(fù)雜部分性發(fā)作及繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的多中心、雙盲、隨機(jī)試驗(yàn)。兩種癲癇發(fā)作類(lèi)型采用不同的隨機(jī)分組方案（根據(jù)每名患者主要的癲癇發(fā)作類(lèi)型進(jìn)行分組）研究目的：評(píng)價(jià)丙戊酸*在成人復(fù)雜部分性發(fā)作和伴有局灶相關(guān)（部分性）癲癇的繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作治療中的療效和安全性主要終點(diǎn)：5個(gè)療效指標(biāo):(1)發(fā)作次數(shù)(各類(lèi)型癲癇發(fā)作的總次數(shù));(2)發(fā)作率;(3)發(fā)作控制率(發(fā)作完全控制);(4)發(fā)作量表評(píng)分(用于對(duì)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和簡(jiǎn)單部分性發(fā)作指定評(píng)分);(5)至首次發(fā)作的時(shí)間(或者無(wú)發(fā)作患者比例)入組人群：根據(jù)其主要發(fā)作類(lèi)型共計(jì)對(duì)480名成人患者進(jìn)行了隨機(jī)分組：（1）206名復(fù)雜部分性發(fā)作患者（100名接受丙戊酸*，106名接受卡馬西平）；（2）274名繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者（138名接受丙戊酸*，136名接受卡馬西平）；兩組在基線特征方面無(wú)顯著性差異,NEnglJMed1992;327:765-71,復(fù)雜部分性發(fā)作患者（n=206）,繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者（n=274）,丙戊酸*（n=100）,卡馬西平（n=106）,丙戊酸*（n=138）,卡馬西平（n=136）,主要終點(diǎn)：發(fā)作次數(shù)發(fā)作率發(fā)作控制率發(fā)作量表評(píng)分至首次發(fā)作的時(shí)間,平均隨訪40個(gè)月,R,R,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),丙戊酸*可有效治療原發(fā)性部分性成人癲癇,NEnglJMed1992;327:765-71,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),研究結(jié)果：各發(fā)作類(lèi)型和總?cè)巳悍治鼋Y(jié)果見(jiàn)表1將兩種發(fā)作類(lèi)型的患者進(jìn)行合并后，兩種藥物的發(fā)作控制率并無(wú)顯著性差異：卡馬西平組34%與丙戊酸*組30%（p=0.48），并且發(fā)作量表評(píng)分也無(wú)顯著性差異（分別為3.18.9vs5.111.5；p=0.11；）丙戊酸*治療組患者更早出現(xiàn)各種類(lèi)型的發(fā)作復(fù)發(fā)（p0.03）在繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者中未觀察到兩組有顯著性差異（參見(jiàn)表1和圖1（見(jiàn)下頁(yè)）,表1：卡馬西平和丙戊酸*在12個(gè)月時(shí)的療效指標(biāo),改編自Marrsonetal,NEnglJMod1992,丙戊酸可有效治療原發(fā)性部分性成人癲癇,NEnglJMed1992;327:765-71,全面性或難以分類(lèi)的癲癇,原發(fā)性部分性癲癇,*注意：除非其他治療無(wú)效或不耐受，丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女，詳見(jiàn)丙戊酸安全信息更新頁(yè),研究結(jié)果：在復(fù)雜部分性發(fā)作患者中，卡馬西平顯著比丙戊酸*更為有效：發(fā)作總次數(shù)（2.7vs7.6；p=0.05）每月的發(fā)作次數(shù)（0.9vs2.2；p=0.01）如圖1所示，至首次發(fā)作的時(shí)間（p0.02）發(fā)作量表評(píng)分（2.04.4vs6.212.3；p=0.04）根據(jù)發(fā)作控制評(píng)分和不良反應(yīng)評(píng)分合并后的綜合評(píng)分，卡馬西平也