商業(yè)自動(dòng)化期末報(bào)告之新竹國(guó)際商業(yè)銀行

心電圖診斷 第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識(shí) 一、心電發(fā)生的基本原理 （一）極化狀態(tài) （二）除極 （三）電偶學(xué)說 （四）復(fù)極 心肌細(xì)胞復(fù)極過程 與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為： 1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系； 3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成與命名 1、 P波 2、 P-R段 3、 P-R間期 4、 QRS波群及命名 5、 ST段； T波 R 心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖 （二）心電圖導(dǎo)聯(lián) 在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由 Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為 “ 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ” ，共包括 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 1、肢體導(dǎo)聯(lián)： 包括雙肢體導(dǎo)聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表） 導(dǎo) 聯(lián) I II III 正 極 L F F 負(fù) 極 R R L 導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位 0 +60 +120 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置 導(dǎo) 聯(lián) aVR aVL aVF 正 極 R L F 負(fù) 極 + + + 導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位 -120 -30 +90 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置 （ A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 （ B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 （ C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng) 與其六軸關(guān)系 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 2、胸前導(dǎo)聯(lián)： 屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的 “ 無干電極 ” （中心電站） 表 2-3-2 胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置 第二節(jié) 心電圖的檢測(cè)內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù) 一、心電圖圖形描繪和檢測(cè) （一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè) 心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。 國(guó)內(nèi)一般采用 25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即 40ms），可成倍提高至 50mm/s或 100mm/s。 在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù) 60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距 (s)（可取P-P或 R-R間距）計(jì)算出來。 心電圖波形、波段的命名及測(cè)量 （二）各波段振幅的檢測(cè) 心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。 一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入 1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng) 10mm ，即每 1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。 （三）平均心電軸的檢測(cè) 每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。 左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用 “ 平均心電軸 ” 的名稱，簡(jiǎn)稱為 “ (心 )電軸 ” 。 一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定 I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為 0 ，右（負(fù)）側(cè)端為 180 ，循 0 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。 1、檢測(cè)方法 通?？筛鶕?jù)肢體 I、 III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。 （ 1）目測(cè)法（見下表） 平均心電軸的目測(cè)法 （ 2）、作圖法（略） （ 3）、查表法：按 I、 III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。 正常心電軸與其偏移 2、臨床意義 二、正常心電圖波形特點(diǎn) 與正常值 （一） P波 （二） P-R間期 （三） QRS波群 1、時(shí)間 2、波形與振幅 3、 Q波 （四） ST段 （五） T波 1、方向 2、振幅 （六） Q-T間期 （七） U波 第三節(jié) 心房、心室肥大 一、右房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波尖而高聳，其振幅 0.25mV， P波的寬度并不增加，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為 “ 肺型 P波 ” ，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 右心房肥大 二、左房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期 0.04s，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 P波幅度改變?cè)?I、 II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。 V1的 P波終末部的負(fù)向波變深， Ptf超過 -0.04mm.s。 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 雙側(cè)心房擴(kuò)大 四、左室肥大 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為： （一）左室高電壓的表現(xiàn) 1、 V5或 V6的 R波 2.5mV或 V5的R波 +V1的 S波 4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 、導(dǎo)聯(lián)的波 1.5mV， aV