血液圖譜之粒細胞系

檢驗圖譜 血液圖譜之粒細胞系 漿細胞 一組漿細胞圖。患者懷疑為漿細胞白血病，血常規(guī)顯示白細胞數(shù)量增加，且幼稚細胞占較多比例，散點圖明顯異常。因而進行涂片復檢，鏡下發(fā)現(xiàn)此類典型的細胞，初步判斷為漿細胞。 嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞，外周血中一般成熟的為主，正常范圍在 0-2%之間。但是早幼（上）和中幼（下）的嗜堿性粒細胞你可能基本沒有見過。此圖來自某眼科疾病患者，外周血中嗜堿性粒細胞高達 30%，且自己不知道。 尿中吞噬細胞 尿中吞噬細胞（ phagocyte）有來自中性粒的小吞噬細胞，為白細胞的 2 3倍，主要吞噬細菌等微小物體。有來自組織細胞的大吞噬細胞，邊緣多不整齊，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富，常有空泡，約為白細胞的 3 6倍；胞漿內(nèi)可見較多的吞噬物，如紅白細胞、脂肪顆粒、精子、顆粒狀物體、甚至其他小型吞噬細胞等。 吞噬有大量霉菌的白細胞 吞噬有大量霉菌的白細胞。白細胞以他特有的功能將霉菌吞如，犧牲自己，殺滅敵人。視野中還可見到完整正常的白細胞，周邊的霉菌也許是他將要吞噬的對象。紅細胞在這里保持完整，說明他沒有參與清楚細菌的工作。上圖未染色，下圖SM染色。 嗜酸性粒細胞 中性粒細胞核右移 本病例來自早產(chǎn)嬰兒，此血片為出生后 46天的涂片，白細胞總數(shù)為 17.95 109/L。中性粒細胞分 5葉核以上者超過 3%，或大部分為 4-5葉或者更多葉，稱為核右移。此時常伴細胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關。常見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復期可有一過性右移。若在疾病進行期突然出現(xiàn)右移改變則多預后不良。 中性多分葉核粒細胞 巨大的中性多分葉核粒細胞，數(shù)一數(shù)分了多少葉。比較一下周邊的淋巴細胞和紅細胞，可以粗略估計其大小。 原始粒細胞 胞體：直徑 10-20，圓或稍橢圓。 胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細胞 2/3以上，染色質(zhì)細呈細粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。 核仁： 2-5個較小，清楚，呈淡蘭或無色。 胞漿：量少，呈明亮天蘭色，繞于核周，無顆粒，過氧化酶染色陰性，但后期有時也可見陽性顆粒。 早幼粒細胞 胞體：直徑 12-15，比原始粒細胞較大。 胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。 核仁：核仁 1-3個，但有時核仁少而小。 胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。 嗜中性中幼粒細胞 胞體：直徑 16-20，圓形。 胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個細胞 2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。 胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細而圓。 嗜酸性中幼粒細胞 嗜酸性粒細胞（ eosinophil， E）描述：細胞呈圓形，直徑 13-15m。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密 切片下的嗜酸性粒細胞 排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強。細胞核的形狀與嗜中性白細胞相似，通常有 2 3葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩毎車?嗜堿性中幼粒細胞 嗜堿性中幼粒細胞：較中性中幼粒細胞小，呈圓形或橢圓形，表面微絨毛很少。胞核較大，核 /胞質(zhì)比例大，圓形或橢圓形，可有凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)減少，異染色質(zhì)增多，在核周凝集較明顯，核仁不常見。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體和糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多。線粒體較中性中幼粒細胞多而大。呈圓形或橢圓形，基質(zhì)致密。高爾基體發(fā)育良好，中心粒常見。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)很多“嗜堿性”顆粒，顆粒較大，一直徑為 0.5 1.2m，外有界膜包圍，基質(zhì)內(nèi)有大量排列規(guī)則的致密小顆粒，直徑 150nm，有少數(shù)“嗜堿性”顆粒內(nèi)容為均質(zhì)，偶見結(jié)晶狀核心，由于嗜堿性顆粒是水溶性的，在標本制備過程中有些顆粒內(nèi)容物被抽出，使顆粒顯空泡狀。 嗜中性晚幼粒細胞 胞體：直徑 15-25 胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。 胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。 嗜堿性晚幼粒細胞 嗜中性桿狀粒細胞 嗜中性粒細胞呈圓形，胞質(zhì)淡紅色。胞核幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見，中性粒細胞來源于骨髓的造血干細胞，在骨髓中分化發(fā)育后，進入血液或組織。 嗜堿性桿狀粒細胞 嗜中性粒細胞 嗜中性粒細胞描述：最多，形態(tài)不規(guī)則，外周常有突起，胞質(zhì)淡紅色。胞核幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見。 嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞是白細胞的一種。白細胞根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細胞（粒細胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細胞即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無顆粒白細胞包括單核細胞和淋巴細胞。嗜酸性粒細胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。 嗜堿性粒細胞 這類細胞的顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過敏性慢反應物質(zhì)等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細血管的通透性。過敏性慢反應物質(zhì)是一種脂類分子，能引起平滑肌收縮。機體發(fā)生過敏反應與這些物質(zhì)有關。嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時，稱肥大細胞，其結(jié)構和功能與嗜堿性細胞相似。 特點 顆?？筛采w在細胞核上，因之細胞核雖亦呈分葉狀，但常不清楚。嗜堿性顆粒的特點與肥大細胞的顆粒相似，但兩種細胞的關系尚待研究。圖為比較嗜 嗜堿性粒細胞 堿性粒細胞（ B）與中性粒細胞 (N)和嗜酸性粒細胞（ E）顆粒的區(qū)別。 核右移 正常人血中的中性粒細胞以 3葉核為主，若 5葉核者超過 3%時，或中性粒細胞分葉過多，大部分為 4-5也或者更多，稱為核右移。此時常伴有細胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關。常見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復期可有一過性右移。若在疾病進行期突然出現(xiàn)右移變化，則多預后不良。 佩爾杰異常癥血象 (pelger-huet) 佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細胞異常癥，粒細胞的核葉不超過 1-2個，并具有異常粗的核染色質(zhì) 中毒顆粒 中毒顆粒為中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的較粗大 、 大小不等 、 分布不均的深藍色或藍黑色顆粒。在較嚴重的化膿性感染、大面積燒傷及惡性腫瘤時多見。 中性粒細胞異常改變： 1.核象變化包括核左移和 l核右移，反映中性粒細胞的成熟程度 G 正常血象中有少量桿狀核細胞出現(xiàn)，它與分葉核細胞之間的比值約為 1:13。 ( I ） 核左移 ：外周血中出現(xiàn)不分葉粒細胞 (指桿狀核粒細胞、幼稚粒細胞）超過 5%。常見于感染，特別是急性化膿性感染上急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等細胞增多為極度左移，多見于類白血病反應或白血病。具體表現(xiàn)為： 伴白細胞總數(shù)增高的核左移稱再生性左移，常見于急性化版性感染，如大葉性肺炎等； 白細胞總數(shù)不增加或減低的核左移稱退行性左移，常見于嚴重感染、機體抵抗力低下時，如傷寒、感染中毒性休克的敗血癥等。 ( 2） 核右移 ：是指中性粒細胞核出現(xiàn) 4 、 5 葉（正常時多為3 葉 l) 或更多，其百分數(shù)越過 3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預后不良。 中性粒細胞異常改變： 2. 毒性變化 嚴重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：細胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致；中毒顆粒：細胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小不等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致；空泡：可在細胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個，被認為是細胞脂肪變性后未能著色所致； Dohel體：細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可 能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細胞嚴重毒性變的表現(xiàn)；核棘突：胞核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴重放射損傷等有關。 中性粒細胞異常改變： 3. 退行性變表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細胞衰老死亡的表現(xiàn)。 空泡粒細胞 紅斑狼瘡細胞 Hargraves(1948)首先在骨髓中發(fā)現(xiàn)， Haserick(1949)從外周血中找到 LE細胞。 miecher(1954)證明紅斑狼瘡細胞因子為一種抗核因子，是一種 球蛋白，現(xiàn)已明確形成 LE細胞需要 4個因素： LE細胞因子，是一種抗核蛋白抗體，存在于外周血、骨髓、心包、胸腔和腹腔積液、皰液和腦脊液中，其相應抗原為脫氧核糖核酸一組蛋白復合物，此抗原存在于細胞核內(nèi)；受損傷或死亡的細胞核，無種屬和 +器官特異性，即人或動物的各種器官的細胞核均可與LE細胞因子起作用；活躍的吞噬細胞，一般為中性粒細胞；補體：在吞噬時需要補體的參與。 LE細胞形成的過程首先為 LE細胞因子與受損傷或死亡的細胞核起作用，使細胞核脹大，失去其染色質(zhì)結(jié)構，核膜溶解，變成均勻無結(jié)構物質(zhì)，所謂“勻圓體”細胞膜破裂，勻圓體墮入血液，許多吞噬細胞聚合來吞噬此變性的核，形成花瓣形細胞簇，隨后此變性核被一個吞噬細胞所吞噬，就形成所謂 LE細胞，補體參與起促進吞噬作用 約 90%70%活動性 SLE患者， LE細胞檢查陽性。其他疾病如硬皮病、類風濕性關節(jié)炎等中約 10%病例可查見該細胞，此外，慢性活動性肝炎、藥疹如普魯卡因酰胺及肼酞嗪 (肼苯噠嗪 )等引起也可陽性。 Auer體 奧爾 (Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑 B染色和 PAS反應都呈陽性。正常細胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。 May-Hegglin異常 May-Hegglin異常：是一種先天性白細胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點是在粒細胞及單核細胞胞漿中，出現(xiàn)藍色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。 Cheidiak-Higashi異常 Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細胞（包括幼稚細胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑 1-4，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍色、藍紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇丹黑 B染色和酸性磷酸酶均為強陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細胞、漿細胞以及組織細胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為 Cheidiak-Higashi綜合征（ CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細菌和病毒，并因反復感染最終出現(xiàn)外周血中白細胞和血小板減少