關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷PPT課件.ppt

關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷,1,概況,十多年前,即使在風(fēng)濕病學(xué)界,還必須強(qiáng)調(diào)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)不是一個(gè)病的認(rèn)識,今天,AS不僅為風(fēng)濕病學(xué)界,而且為各層次的醫(yī)務(wù)工作者所重視,然而仍存在AS的漏診或誤診的問題,特別在本病的早期診斷,在脊柱關(guān)節(jié)病(SPA),尤其是未分化的脊柱關(guān)節(jié)病(uSPA)概念的普及以后,存在一些值得注意的情況。,2,AS的定義,雖然是個(gè)淺顯的問題，但定義的統(tǒng)一，是討論的基礎(chǔ)，故不避累贅，再行復(fù)習(xí)。定義：AS是一種主要累及中骨骼的慢性炎性疾病。,3,AS標(biāo)記性特點(diǎn),本病的標(biāo)記性特點(diǎn)是骶髂關(guān)節(jié)炎。以脊柱炎為主要病變者稱原發(fā)性AS，伴發(fā)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、炎癥性腸病者稱繼發(fā)性AS。這里主要討論的是原發(fā)性的AS。,4,AS的歷史,Anklosingspondylitis一詞源于希臘，前者為彎曲的意思，后者為脊柱的意思，說明早年對本的認(rèn)識，為脊柱彎曲的彎曲的疾病。但后來認(rèn)識到脊柱彎曲只見于本病的晚期階段，并且這種情況只見于少數(shù)嚴(yán)重的病例，而能客觀反映本病早期病情的為放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎。,5,AS臨床癥狀,最常見的臨床表現(xiàn)為腰痛或不適，可放射至臀部和下肢，以至于類似坐骨神經(jīng)通。其區(qū)別于機(jī)械性腰腿痛的特點(diǎn)是：1.多見于40歲以前2.隱匿發(fā)生3.至少持續(xù)3個(gè)月以上4.早起或長時(shí)間休息以后腰背僵硬5.活動(dòng)后可緩解6.非甾體消炎藥治療反應(yīng)好。,6,AS體征,早期AS的仔細(xì)查體體征，如4字試驗(yàn)，骶髂關(guān)節(jié)推壓試驗(yàn)，常可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變，對本病的診斷有意義。臨床上纖維肌痛綜合征、某些脊柱推行性改變、腫瘤和其他臨床癥狀，常不易鑒別。,7,不能單憑臨床癥狀及體征診斷AS,即使達(dá)到已經(jīng)被認(rèn)為的1961年的羅馬標(biāo)準(zhǔn)的5項(xiàng)臨床癥狀即1.腰痛僵3個(gè)月以上，休息不能緩解；2.胸部疼痛僵硬；3.腰椎活動(dòng)受限；4.胸廓擴(kuò)張受限；5.虹膜炎現(xiàn)在癥或既往史或后遺癥，也不能診斷AS。,8,HLA-B27檢測結(jié)果不能作為診斷依據(jù),自1973年發(fā)現(xiàn)AS與HLA-B27強(qiáng)相關(guān)性以來，激發(fā)了人們對本病的興趣，也為本病的診斷提供了新的線索。對疑似或不典型病例。B27的檢測大大增加了診斷的可能性，但不能作為一種AS的常規(guī)和確診性使用手段，更不能替代骶髂關(guān)節(jié)炎的存在與否。,9,原因,慢性腰腿痛是一種極為常見的癥狀。國內(nèi)多處流行病學(xué)調(diào)查證明，人群中10以上有腰腿痛，而B27陽性率約48，AS患病率僅0.2。每1000人中約有100名慢性腰腿痛，4080人B27陽性，而僅有2名左右，還有10左右AS病人B37陰性，因此在缺乏肯定的反射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎，及時(shí)有類似AS的臨床體征同時(shí)B27陽性也不能確診AS。,10,影像學(xué),影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)具有診斷意義。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，級可疑，級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者.,11,影像學(xué),脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。,12,計(jì)算機(jī)斷層（CT）,應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)該視為異常。,13,磁共振成像技術(shù)（MRI,磁共振成像技術(shù)（MRI）對了解軟骨病變優(yōu)于CT，但在判斷骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，又因價(jià)