乳腺癌病例分享PPT課件.ppt

乳腺癌內科治療病例分享,王新鋒河南省腫瘤醫(yī)院內科綜合,.,馬xx，女，45歲主訴：左乳癌術后5年，左頸、肩部復發(fā)術后2月,病歷分享（一）,.,.,.,復發(fā)或轉移性乳腺癌的治療目標,控制腫瘤相關癥狀提高生活質量，改善無進展生存期延長總生存,.,復發(fā)或轉移性乳腺癌治療策略,晚期乳腺癌,ER和/或PR陽性,ER和或PR陰性,HER2陽性化療+靶向治療,HER2陰性化療,疾病發(fā)展緩慢、無內臟轉移或無癥狀的內臟轉移,伴有癥狀的內臟轉移,對內分泌治療無效,內分泌治療,化療,.,病歷分享（一）,病例特點：1.存在過度治療，違反乳腺癌治療原則。復發(fā)或轉移性乳腺癌不能根治！治療目的：控制腫瘤相關癥狀，提高生活質量，改善無進展生存期，延長總生存。僅行手術切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負擔。,.,各期乳腺癌治療原則,I期：手術治療（改良根治或保乳手術），目前趨向保乳放療。對高危病人可考慮術后化療II期：先手術（也可先化療），術后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術，術后化、放療。以上各期病人，如果受體陽性，則在化放療結束后給予內分泌治療;Her2過表達者考慮生物治療IV期：采用化療和內分泌治療為主的綜合治療,.,病歷分享（一）,病例特點：2.ER（-）PR（-），Her-2（+）乳腺癌,.,HER2陽性對生存期的影響,HER2陽性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期HER2陽性3年HER2陰性67年,SlamonDJetal.Science1987;235:17782,.,曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗,用于治療HER2陽性乳腺癌治療結果生存率提高達45%療效改善并持續(xù)維持生活質量,95%人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(Kd=0.1nM)和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA),全球第一種治療實體瘤的單克隆抗體，為HER2癌基因陽性的腫瘤患者帶來了新的希望！,.,赫賽汀治療HER2陽性轉移性乳腺癌方案,赫賽汀,聯合紫杉醇（每周）,Trastuzumab一線單藥,聯合長春瑞賓,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,聯合卡培他濱,ORR:53-62%,.,復發(fā)或轉移性乳腺癌首選化療藥物及方案,.,2014.92015.1行（紫杉醇+卡鉑+赫賽汀）x6周期后行卡培他濱+赫賽汀維持治療至今未見腫瘤復發(fā)。,.,病歷分享（一）,經驗教訓嚴格遵循乳腺癌治療原則復發(fā)或轉移性乳腺癌不能根治！治療目的：控制腫瘤相關癥狀，提高生活質量，改善無進展生存期，延長總生存。,.,病歷分享（二）,楊xx，女，52歲主訴：左乳癌術后1年余，右乳癌術后2月。現病史：2013.5.在周口市XX醫(yī)院行“左乳癌改良根治術”術后病理不詳。術后行CAF方案化療6周期。2014.8.2因發(fā)現右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術”，術后病理：右乳浸潤性導管癌，乳頭內見浸潤，皮切緣未見癌浸潤，周圍淋巴結見轉移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+）術后行CMF輔助化療2周期。2014.10發(fā)現胸壁及左頸部腫物1周就診我科。,.,.,病歷分享（二）,病例特點：1.輔助治療不規(guī)范：淋巴結見轉移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），該病例復發(fā)高?；颊撸鶕橄侔┹o助化療專家共識及相關指南，該患者應選擇含紫杉醇類方案輔助化療，而不是選擇CMF、CAF等方案,.,2007St.Gallen乳腺癌術后復發(fā)風險,危險度,判別要點,轉移淋巴結,其他,低度中度,陰性1-3個陽性,同時具備6條+ALN-ALN-，但至少具有6條中的1條且,同時具備以下6條：標本中病灶大?。╬T）2cm，組織分級1級瘤周脈管未見腫瘤侵犯Her-2/neu基因無擴增年齡35歲ER/PR陽性以下6條至少具備一條：標本中病灶大小（pT）2cm，分級2-3級有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達或擴增年齡3年)。首選化療：病變發(fā)展迅速、內臟轉移、皮膚受侵伴淋巴管轉移、腦轉移、初治后無病生存期較短(2年)、既往內分泌治療無效者。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：吉西他濱聯合紫杉醇方案和卡培他濱聯合多西紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，可考慮的藥物有：吉西他濱、卡培他濱、長春瑞濱和鉑類序貫或聯合化療。首選內分泌治療：激素受體陽性、病變進展較慢、骨和軟組織轉移、無癥狀的內臟轉移的患者。靶向治療：HER-2陽性-曲妥珠單抗、拉帕替尼；貝伐單抗。,小結,.,小結,晚期乳腺癌的主要治療目的是提高患者的生活質量，