獸醫(yī)臨床診斷學(xué) ppt課件.ppt

1,臨床特殊器械檢查,2,第一節(jié)動脈壓靜脈壓及中心靜壓的測定一、動脈血壓測定（BP）1、影響血壓的因素：心肌的收縮力血液的粘稠度血管壁平滑肌的緊張性血管與心臟的距離神經(jīng)體液調(diào)節(jié)情況和腎功能等,3,2、測定部位：尾中動脈、股內(nèi)側(cè)動脈。3、測定方法：與醫(yī)學(xué)基本相同。BP：BloodPressure：高壓（收縮壓）:心臟收縮時，血壓達(dá)到的最高值。低壓（舒張壓）:心臟收縮時，血壓下降的最低值4、診斷意義：BP：劇痛；心肥大；腎炎BP：心衰；休克，虛脫；大失血等,4,二、中心靜脈壓測定（CentralVeinousPresure-CVP）1概念：右心房或靠近右心房的腔靜脈壓力。2測定方法：,5,3臨床意義：了解有效循環(huán)血量：若血容量增加20%以上BPCVP若血容量下降20%以上BPCVP；血管張力：血容量不變，血管張力下降，BP-CVP，反之亦然；心肌的機(jī)能狀況：心衰：BP下降、CVP上升。,6,指導(dǎo)調(diào)節(jié)血容量：BPCVP：說明血容量不足，心臟功能尚可，此時應(yīng)大量快速輸液，補(bǔ)充血容量，改善機(jī)體的循環(huán)功能；BPCVP:表明心衰；此時須先強(qiáng)心，爾后才輸液，否則會加重心臟的負(fù)荷。,7,鑒別心原性休克和低血容量性休克：心原性休克：多因心衰所致。所以BP，CVP；低血容量休克：有效循環(huán)血量下降。所以BPCVP。,8,區(qū)別腎衰與脫水而導(dǎo)致的臨床少尿：腎衰：多因心衰而繼發(fā)。所以BPCVP。脫水：有效循環(huán)血量。所以BP，CVP。,9,第二節(jié)內(nèi)腔鏡及金屬探測器檢查一、內(nèi)腔鏡應(yīng)用現(xiàn)狀：醫(yī)學(xué)：為20世紀(jì)30年代臨床醫(yī)學(xué)的一個突出成就，纖維光學(xué)技術(shù)。已能用于咽喉、腎、直腸，宮腔，膀胱，胸腔等。20世紀(jì)80年代，隨著電子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡。近年，伴隨光導(dǎo)纖維的應(yīng)用，現(xiàn)已能順利地對整個消化、呼吸道進(jìn)行檢查，使早期診斷率與診斷的準(zhǔn)確性大大提高。,10,獸醫(yī)：發(fā)展快，馬屬動使用較多；多為腹腔鏡檢查，能直接觀察大小結(jié)腸，膀胱、十二指腸等腹腔臟器；能直觀活組織取材：肝、脾、腸等；診斷治療涉及內(nèi)科、外科、解剖，組織，繁殖等多相個學(xué)科。馬、牛、豬，駱駝、狗、貓等都有相關(guān)報道。,11,二、內(nèi)腔鏡結(jié)構(gòu)與應(yīng)用：三、金屬探測儀的應(yīng)用：,12,第三節(jié)穿刺檢查ExaminationofCentesis一、瘤胃穿刺（RumenCentesis）：目的：治療瘤胃臌氣部位：左肷部操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺針。注意：放氣的速度不能太快，以防腦缺血；拔套管針時，一定要插入針芯，以防感染。,13,二、重瓣胃穿刺（OmasumCentesis）目的：診斷與治療重瓣胃阻塞。部位：右側(cè)，7-9肋間，肩關(guān)節(jié)水平線上下1-2cm。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺針。診斷意義：重瓣胃阻塞，針擺減弱或消失；針感阻力增大，注入液體時抵抗力增大。,14,三、腹腔穿刺（Abdominocentesis）：目的：診斷和治療腹膜炎。部位：腹正中線（白線）劍狀突的后方，牛向右旁開2-3cm；馬向左膀開2-3cm。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺針。注意：,15,診斷意義：穿刺液中混有飼料碎片提示胃腸破裂；穿刺液呈紅色：鮮紅色穿刺時扎破血管；暗紅、多量內(nèi)出血（肝、脾血管破裂等）。穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；穿剌為滲出液為腹膜炎穿刺為漏出液為血液循環(huán)障礙。,16,四、胸腔穿刺（Thoracocentesis）：目的：診斷和治療胸膜炎。部位：多在右側(cè)穿刺。牛羊：5肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下2-3cm；馬：6肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下2-3cm。若在左側(cè)穿刺均后移一肋，以免傷心。操作：局部剪毛消毒破皮插入穿刺針。注意：嚴(yán)格消毒，謹(jǐn)防感染；防止空氣進(jìn)入胸腔。,17,診斷意義：穿刺液為滲出液提示胸膜炎；穿刺液為漏出液提示胸水穿刺液為血液胸腔大血管破裂；穿刺液為膿汁化膿性感染。,18,五、心包穿刺（Percardiocentesis）：目的：判斷有無心包炎，心包積液；沖洗心包部位：牛：左側(cè)4-5肋間，肩關(guān)節(jié)線下1-2cm.注意：如果出血表明針已達(dá)心肌，應(yīng)速退針；嚴(yán)防感染；防止進(jìn)入空氣。,19,診斷意義：若抽出滲出液心包炎；若抽出漏出液心包積液。,20,六、膀胱穿刺（Pladdercentesis）：目的：人工導(dǎo)尿。操作：直腸內(nèi)穿、腹壁穿。注意：防止感染不能讓尿液漏入直腸或腹腔；穿刺后應(yīng)觀察家畜的全身反應(yīng)。,21,七、腦脊液穿刺（CerebrospinalflcudCentesis）：目的：取腦脊液部位：腰穿頸穿注意：保定好嚴(yán)格控制深度以防意外。,22,第四節(jié)心電圖ECG-Electrocardiogram一、家畜心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)：1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：名稱符號陽極陰極標(biāo)準(zhǔn)一導(dǎo)聯(lián)LI或I接左前肢右前肢標(biāo)準(zhǔn)二導(dǎo)聯(lián)LII或I接左后肢右前肢標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)LIII或III接左后肢左前肢,23,2、單極肢導(dǎo)聯(lián)與單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：單極肢導(dǎo)聯(lián)VR探測電極接右前肢，陰極接中心電端。VL探測電極接左前肢，陰極接中心電端。VF探測電極接左后肢，陰極接中心電端。,24,單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：由于單極肢導(dǎo)聯(lián)的探測電極距心臟較遠(yuǎn)，記錄的心電圖波形振幅小，不便觀察。所以在進(jìn)行單極肢導(dǎo)聯(lián)探測時，通常將探測肢與中心電端的連線通過導(dǎo)聯(lián)開關(guān)截斷。這樣波幅可增大50%，波形與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。這種連接方式稱之為單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)。符號為：VR、VL、VF。電極連接亦與單極肢導(dǎo)聯(lián)相同。3、單極胸導(dǎo)聯(lián)：C1C2C3C4C5C6V1V2V3V4V5V6,25,二、正常心電圖：三、心電圖的測量：1心電圖紙的劃線與定標(biāo)橫坐標(biāo)：代表時間，單位為秒。如果：紙速25mm/秒，即一小格為1/25秒0.04秒，1大格0.0450.2秒。紙速50mm/秒，即一小格1/50秒0.02秒，1大格0.025=0.1秒。,26,縱坐標(biāo)：代表電壓，單位毫伏（mV）。兩條細(xì)線之間的距離為1mm，即1小格為1mm，兩條粗線之間的距離為5mm，即1大格為5mm，如果定標(biāo)：1mv筆跳10mm，則1mm=0.1mv，1mv筆跳5mm，則1mm=0.2mv。,27,2心電圖各波的測量：測量原則：測電壓：向上波的上緣至頂點，向下波的下緣至底部。時間：波內(nèi)緣之間的距離。找出P波數(shù)，計算心率：計算各波振幅的電流大小：測量各波各間期的持續(xù)時間。,28,四、心電圖各波改變的診斷意義：P波：P波增大，電壓增壓，時間延長見于心房肥大；P波呈鋸齒狀見于心房顫動；P波倒置，aVF，P波向下心房內(nèi)有異位興奮灶。QRS波：QRS波持續(xù)時間延長心室傳導(dǎo)阻滯；QRS波時間延長、振幅增大心肥大，期外收縮；QRS波振幅縮小心肌損傷，心功能障礙。,29,Q波：若Q波加深增寬多與心肌梗死有關(guān)。R波：R波增寬心肌發(fā)育良好交減神經(jīng)興奮性升高；R波降低心肌萎縮心包炎；R波分裂房室束枝傳導(dǎo)障礙。T波：健康動物T波無規(guī)律，其意義尚待研究。,30,P-Q間期：P-Q間期延長心房傳導(dǎo)障礙。P-Q間期縮短見于預(yù)激癥候群（傳導(dǎo)異常）。P-P間期：P-P間期縮短竇性心動過速；P-P間期延長竇性心動過緩；P-P間期不規(guī)整竇性心率不齊。,31,S-T段：S-T升高（向上偏離基線）心肌梗死；S-T下降（向下偏離超過0.05mV）冠狀血管供血不足。,32,五、心電圖在獸醫(yī)臨診中的應(yīng)用1心律不齊的心電圖診斷；健康動物均屬竇性心律，心律規(guī)則而整齊。ECG特點：竇性P波，aVR（-），aVF（+），P波有規(guī)律。PQ間期0.2秒，馬x=0.33”PP間期相差0.12”。,34,異位心律：原因：心內(nèi)有異位興奮灶，導(dǎo)致期外收縮。臨床分為：A、房性期外收縮：原因：異位起搏點位于心房。ECG特點：P波提前出現(xiàn)，嚴(yán)重時可隱埋在T波內(nèi)；早搏之P波前后的PP間期小于正常PP間距。,35,B、房室結(jié)性期外收縮：原因：異位起點位于房室交界區(qū)內(nèi)。ECG特點：P波倒置；P波消失；P波在QRS波之后。,36,C、室性期外收縮：原因：異位起搏點位于心室。ECG特點：P波消失；QRS波提前，且波形奇特；有完全性代償間歇即相鄰兩個R波的距離是正常的2倍。,37,2心肥大：ECG特點：QRS波電壓增高QRS波時間延長ST段偏移：aVF、aVL、V5、V6ST段下移。T波低平或倒置。,38,3心包炎：ECG特點：P波明顯增寬（去極時間延長）；QRS波低電壓（振幅變?。?；T波低平或倒置；ST段廣泛性高抬（除aVR外），形狀似弓形上移。,39,40,41,42,43,44,45,心電圖各波的意義：P波：左右心