內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地計劃.doc

內(nèi)科專科醫(yī)師基地培訓(xùn)計劃內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系密切，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培養(yǎng)目標(biāo)本階段為二級學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。二、培養(yǎng)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時間 科 室時 間科 室時 間心血管內(nèi)科（含心電圖室） 4個月腎臟內(nèi)科 2個月呼吸內(nèi)科 3個月血液科 2個月消化內(nèi)科 3個月內(nèi)分泌代謝科 2個月感染科 2個月神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室） 2個月精神科 1個月急診科 2個月風(fēng)濕免疫科 2個月重癥監(jiān)護(hù)病房 2個月醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室） 2個月內(nèi)科門診 2個月（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室：科 室科 室 普外科 婦產(chǎn)科 皮膚科 麻醉科 病理醫(yī)學(xué)科臨床檢驗科 腫瘤內(nèi)科（含放療科）三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科專業(yè)4個月（含心血管內(nèi)科門診2周和心電圖室）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)理和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理；急性冠狀動脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見心臟病X線圖像的診斷；常見典型心電圖診斷；電復(fù)律術(shù)。了解： 心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖等操作技術(shù)。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 例數(shù)()病種例數(shù)()心力衰竭 10常見心律失常 20高血壓 10常見瓣膜病 5心肌炎與心肌病 5冠心?。òǚ€(wěn)定性、 15血脂異常 10不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死） 常見的心臟病急診的診斷與處理：10 （2）基本技能要求技 術(shù) 名 稱例數(shù)()常見心臟病X線圖像的診斷 20（獨(dú)立報告）電復(fù)律術(shù)512導(dǎo)聯(lián)心電圖操作常見典型心電圖診斷：共50（獨(dú)立報告）（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動）3較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種病 種 心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見的成人先天性心臟病肺血管病（2）臨床知識、技能要求名 稱名 稱心包穿刺術(shù)動態(tài)心電圖臨時心臟起搏術(shù) 超聲心動圖動態(tài)血壓 （3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)3個月（含呼吸內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測定；動脈血?dú)夥治?；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等較高診療手段。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()病 種例 數(shù)()上呼吸道感染2急性支氣管炎5慢性支氣管炎、慢性阻性肺疾?。–OPD） 10社區(qū)獲得性肺炎5醫(yī)院獲得性肺炎 5支氣管哮喘2支氣管擴(kuò)張2肺膿腫1肺結(jié)核 5支氣管肺癌5胸腔積液5自發(fā)性氣胸2咯血5呼吸衰竭5肺心病5（2）基本技能要求名 稱例 數(shù)()名 稱例 數(shù)()結(jié)核菌素試驗5動脈采血5吸痰5體位引流5胸部X線讀片（獨(dú)立報告）50胸透5窒息搶救2胸腔穿刺 5氧療53較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：基本標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識，要求掌握和了解的其它疾病要求。病 種病 種結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識、技能要求名 稱名 稱支氣管鏡檢查霧化治療支氣管肺泡灌洗胸部CT經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測肺功能機(jī)械通氣的應(yīng)用 （3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。（三）消化內(nèi)科專業(yè)3個月（含消化內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜保護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及抗炎和免疫抑制劑治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)理，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)理；腹水形成的原因及實驗檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊壓迫管使用的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別；結(jié)核性腹膜炎的鑒別；慢性腹瀉的常見病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)窺鏡常見病理圖像的識別；其它診療技術(shù)。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()病 種例數(shù)()胃食管返流性疾病15食管癌2慢性胃炎5功能性胃腸病10消化性潰瘍5胃癌2結(jié)腸癌2急性胰腺炎3肝炎后肝硬化5慢性胰腺炎3原發(fā)性肝癌2肝性腦病2黃疸2慢性肝?。ň凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁性肝硬化）5急性膽道感染5腹水3炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?上消化道出血常見疾病 （急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）10（2）基本技能要求操 作 名 稱例數(shù)()腹腔穿刺術(shù)5三腔兩囊管壓迫術(shù)3消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）203較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種病 種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉其他（2）臨床知識、技能要求操 作 名 稱操 作 名 稱胃鏡檢查術(shù) 肝穿刺活檢內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）胃液分析及十二指腸引流術(shù)結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。（四）血液科專業(yè)2個月（含血液內(nèi)科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：各類貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)理；出血性疾病的分類、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增殖性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()病 種例數(shù)()缺鐵性貧血5巨幼細(xì)胞性貧血1再生障礙性貧血3溶血性貧血 3特發(fā)性血小板減少性紫癜5過敏性紫癜3急性白血病5慢性白血病2淋巴瘤3白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥5（2）基本技能要求操作名稱例/例次()骨髓穿刺6例次骨髓活檢術(shù)1例3較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種先天性凝血因子缺乏癥骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）成分輸血及輸血反應(yīng)（2）臨床知識、技能要求血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。（五）腎臟內(nèi)科專業(yè)2個月（含腎臟內(nèi)科門診1周、血液透析12周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和治療；非透析療法中營養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()腎病綜合征 5IgA腎病4繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎）、過敏性紫癜性腎炎2尿路感染2急性腎功能衰竭 2慢性腎功能衰竭5原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管?。┨悄虿?、腎病552（2）基本技能要求尿沉渣鏡檢：20例3較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種急進(jìn)性腎炎（2）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。（六）內(nèi)分泌代謝科2個月（含內(nèi)分泌科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實驗室表現(xiàn)；糖尿病分類、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()糖尿病10甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等）5糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷5單純性甲狀腺腫5各型甲狀腺炎5（2）基本技能要求操 作 名 稱例數(shù)()口服葡萄糖耐量試驗各類激素血尿濃度測定標(biāo)本采集55腰圍、臀圍測定 10標(biāo)準(zhǔn)體重計算10糖尿病營養(yǎng)食譜處方103較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種病 種病 種皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison?。┩达L(fēng)其他原因的甲狀腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性醛固酮增多癥（2）臨床知識、技能要求地塞米松抑制試驗禁水加壓素試驗（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇（七）風(fēng)濕免疫科專業(yè)2個月（風(fēng)濕免疫科門診2周）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則；風(fēng)濕病相關(guān)的實驗室檢查的臨床意義；常見抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)。了解：常見濕性疾病自身抗體及相關(guān)項目的檢測原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹立疾病診治的整體觀念。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）收治或見習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎干燥綜合征痛風(fēng)5510532（2）基本技能了解各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測原理，掌握結(jié)果判斷和臨床意義；掌握關(guān)節(jié)的基本檢查法。3.較高標(biāo)準(zhǔn)(1) 學(xué)習(xí)病種病 種成人Stills病炎性肌病系統(tǒng)性硬化癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎白塞病系統(tǒng)性血管炎(2)技能要求掌握關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)、滑液分析及臨床意義，初步掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。(3) 外語能力的要求 國外文最新文獻(xiàn)讀書報告1篇。（八）感染科專業(yè)2個月（肝炎病房1月，其他感染病病房1個月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；AIDS的病原學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()病 種例 數(shù)()病毒性肝炎10流行性出血熱2麻疹2傷寒2細(xì)菌性痢疾3病毒性腦炎3敗血癥、感染性休克5細(xì)菌性食物中毒5結(jié)核性腦膜炎2獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）1根據(jù)本地區(qū)差異乙型腦炎鉤端螺旋體病霍亂流行性腮腺炎阿米巴病流行性腦脊髓膜炎肝膿腫血吸蟲病瘧疾（2）基本技能要求消毒隔離的程序。3較高標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種病 種傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)院內(nèi)感染弓型蟲病狂犬病布魯菌病（2）臨床知識、技能要求肝穿刺操作 1例。（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書報告1篇。the needs of future rehabilitation centre. facilitates future expansion of the hospital-wide voice communications, reducing costs due to expansion. Taking in