2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀.doc

抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2015年沈陽(yáng)市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真履行職責(zé)，采取有效措施，保證完成各項(xiàng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用任務(wù)。一、責(zé)任：1、院長(zhǎng)是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容納入工作安排。2、臨床科室主任是本科抗菌藥物臨床管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物的應(yīng)用管理作為本科室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師技能評(píng)價(jià)。二、責(zé)任科室：三、責(zé) 任 人：四、責(zé)任期限：自2016年1月1日至2016年12月31日。五、責(zé)任目標(biāo)：1.各科室門診患者抗菌藥物處方比例控制指標(biāo)（達(dá)標(biāo)值20%）：科室處方比例控制線科室處方比例控制線內(nèi)科門診15%外科門診20%婦產(chǎn)科門診5%兒科門診40%骨科門診5%眼科門診15%耳鼻喉科門診30%口腔科門診10%皮膚科門診3%中醫(yī)門診5%肛腸門診5%2.住院患者抗菌藥物科室使用率控制指標(biāo)（平均使用率60%）： 科室擬定使用率科室擬定使用率內(nèi)一科病房15%內(nèi)二科病房50%婦產(chǎn)科病房60%外科病房65%骨科病房35%兒科病房90%耳鼻喉科病房80%眼科病房60%序號(hào)科室指標(biāo)序號(hào)科室指標(biāo)1外 科30%5骨 科20%2內(nèi)一科40%6兒 科50%3內(nèi)二科50%7眼 科20%4婦產(chǎn)科30%8耳鼻喉科20%3. 住院患者使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率指標(biāo)（平均送檢率30%）4、全院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。5、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。6、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)以內(nèi)（剖宮產(chǎn)除外-斷臍后使用）。7、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。8、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率不低于30%，其中限制使用級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率不低于50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物微生物樣本送檢率不低于80%。六、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)權(quán)限。七、嚴(yán)格落實(shí)目標(biāo)責(zé)任追究制度：嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)合理使用抗菌藥物前5名醫(yī)師向全院公示表?yè)P(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物前5名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情況給予警告并限期改正；問題嚴(yán)重的，撤銷科主任行政職務(wù)。本責(zé)任書與醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)考核一同按月進(jìn)行，每超標(biāo)準(zhǔn)0.1百分點(diǎn)扣科室月考核100元。超標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)點(diǎn)以上的科室，免除科室主