國家留學基金管理委員會出國留學申請表.doc

國家留學基金管理委員會出國留學申請表（學生類）申請留學身份： 申報國別：申報項目名稱：可利用合作項目：受理機構：A. 基本信息姓名(中文)：姓名（拼音）：身份證號碼：性別：出生日期：出生地：民族：婚姻狀況：現在身份：最高學歷：最后畢業(yè)學校：最后畢業(yè)時所學專業(yè)：已獲最高學位：獲最高學位時間：獲最高學位方式：現學習單位：單位類別：入學時間：在讀年級：所在院系：學習單位地址：所在省：學習單位郵編：學習單位電話：現工作單位：工作單位類別：參加現工作時間：現從事學科專業(yè)：所在部門：行政職務：專業(yè)技術職務：專業(yè)技術職務級別：工作單位地址：所在?。汗ぷ鲉挝秽]編：工作單位電話： 家庭通訊地址：家庭通訊郵編：聯系電話：移動電話：電子郵箱：B. 申請留學情況留學專業(yè)名稱：具體研究方向：重點資助學科專業(yè)代碼及名稱：計劃留學單位：計劃留學日期：申請留學期限：申請資助期限：計劃留學單位是否收取注冊費及其他費用：費用名稱：費用金額：是否享受過國家留學基金資助：最后一次資助出國日期：最后一次資助回國日期：所在單位部門如具有以下情況，請列出具體名稱：國家重點學科國家/教育部重點實驗室/工程中心國家重點項目985基地/平臺創(chuàng)新團隊C. 外語水平外語語種：外語程度：考試種類：考試時間：總成績：分項成績：考試種類：考試時間：總成績：分項成績：D. 國內接受高等教育或進修經歷時間學校/單位名稱主修專業(yè)/內容學習方式所獲學位/證書E. 境外學習/工作經歷時間學習/工作所在地區(qū)/單位名稱經費來源在外身份學習/從事專業(yè)使用語言F. 國內工作經歷時間單位名稱專業(yè)/工作內容技術職務/級別行政職務G. 主要學術成果1.著作/論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷/期/頁收錄情況主要合作者排名2.專利名稱批準時間專利號批準號排名3.承擔或參與科研項目名稱時間項目編號批準立項部門排名及職責4.獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門H. 研修計劃（500字）1、擬留學專業(yè)（研究課題）在國內外研究情況及水平2、擬選擇的留學國別、留學單位及選擇的原因（應簡單評述對方國家及留學單位在申請人所從事學科、專業(yè)領域的水平、優(yōu)勢，申請人及所在單位與對方單位有無合作基礎及業(yè)務聯系）3、達到本次出國學習預期目標的可行性，結合本人目前從事的工作及專業(yè)技術知識說明4、出國學習目的，預期目標、技術、實施方法及所需時間5、學成回國后的工作/學習計劃及工作單位可提供的科研條件I. 國外導師導師姓名專業(yè)技術職稱職務國內或國際知名組織中任職情況個人網頁主要包括：工作經歷、主要研究領域；近5年出版的著作及發(fā)表的重要論文、主持的重點科研項目及所獲重要學術成果、獎勵J 國內導師導師姓名專業(yè)技術職稱職務國內或國際知名組織中任職情況個人網頁：主要包括：工作經歷、主要研究領域；近5年出版的著作及發(fā)表的重要論文、主持的重點科研項目及所獲重要學術成果、獎勵申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被國家留學基金管理委員會錄取，本人保證遵守貴委員會的各項資助規(guī)定申請人簽字：日期：出國留學申請單位推薦意見表單位名稱： 本單位留學主管部門：聯系人： 電話： 傳真： 電子郵箱：通訊地址： 郵政編碼：被推薦人姓名：已在本單位工作/學習 年1、 申請表內容是否屬實：是 否 如有不屬實之處，請予說明：2、單位推薦意見（包括被推薦人學習、工作情況；學術、業(yè)務水平和發(fā)展?jié)摿Γ痪C合素質與健康狀況；外語水平；出國研修的必要性和可行性；回國后的使用計劃）：單位公章單位負責人簽名：日期: 年 月 日上級主管部門復核意見（中央各部、委主管部門的復核意見，亦請在本欄寫出）：單位公章：單位負責人簽名：日期： 年 月 日填 表 說 明1、申請留學身份：攻讀博士學位研究生、聯合培養(yǎng)博士研究生、碩士研究生2、申報項目名稱：國家公派研究生獎學金項目3、可利用合作項目：