環(huán)境和理化因素?fù)p傷PPT課件.ppt

環(huán)境和理化因素?fù)p傷 講授 劉權(quán)主治醫(yī)師成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科 1 教學(xué)目的與要求 了解常見環(huán)境和理化因素?fù)p傷的類型 掌握常見環(huán)境和理化因素?fù)p傷的主要表現(xiàn) 急救要點(diǎn) 重點(diǎn) 淹溺 中暑 凍傷 電擊傷 燒燙傷 毒蛇咬傷 狂犬病 節(jié)肢動物螫傷的表現(xiàn)和急救處理要點(diǎn) 2 一 淹溺 珍愛生命注意安全 3 4 概念 人體淹沒于液性介質(zhì)中 由于液性介質(zhì) 泥沙 雜草等物堵塞呼吸道 淹溺死 占70 80 或喉頭 氣管發(fā)生反射性痙攣 干溺死 占10 20 而引起窒息 缺氧 肺水腫 意識障礙 稱為淹溺 由此而造成呼吸心跳停止而死亡者稱為淹死 5 臨床表現(xiàn) 1 淡水淹溺時 可導(dǎo)致肺不張 大量淡水迅速進(jìn)入血循環(huán) 致血液稀釋及溶血 血鈉 氯化物 鈣濃度降低 死于心室顫動 心力衰竭 腦水腫 6 2 海水淹溺時 由于海水為高滲液 使大量液體從血管腔滲出到肺泡將體液吸出 產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮 血鈉 氯化物和鎂濃度增加 死于急性肺水腫 心力衰竭 7 三 診斷要點(diǎn) 1 溺水史 2 呼吸困難 皮膚濕冷 口唇紫紺 心室顫動 煩躁 昏迷等 8 3 血?dú)夥治鲇忻黠@低氧血癥及代謝性酸中毒 4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)淹溺后24h周圍白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)40 109 L左右 5 尿常規(guī)可有短時間蛋白尿及管型尿 偶有血紅蛋白尿 6 血電解質(zhì)海水淹溺者血清鈉 鈣 鎂 氯 鉀均增高 淡水淹溺者血清鉀增高 血清鈉 鈣 氯均降低 7 X線胸部檢查輕癥者可有對稱的肺門周圍浸潤 重癥則有兩肺彌漫性肺水腫 有不同程度的肺炎 9 面部青紫 腫脹 雙眼充血 口腔 鼻孔和氣管充滿血性泡沫 手足掌皮膚皺縮蒼白 四肢冰冷 昏迷 瞳孔散大 雙肺有羅音 呼吸困難 心音低且不規(guī)則 血壓下降 胃充水?dāng)U張 脈細(xì)弱 甚至抽搐或呼吸心跳停止 恢復(fù)期則可能出現(xiàn)肺炎 肺膿腫 典型體征 10 生命指征評估 1 2 3 4 評估淹溺時間施救時間 觀察意識 呼吸脈搏 心率節(jié)律 皮膚評估缺氧 窒息嚴(yán)重程度 判斷心臟停搏觀察復(fù)蘇效果 判斷是否存在低體溫 11 急救處理 原則 保持呼吸道通暢 維持循環(huán)穩(wěn)定 呼吸心跳停止者立即CPR 1 院前處理 清理呼吸道 判定呼吸心跳情況 盡快人工呼吸與胸外心臟按壓 若有呼吸心跳 先倒水 2 院內(nèi)處理 呼吸心跳未恢復(fù) 繼續(xù)CPR氣管插管 機(jī)械通氣 12 倒水法 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法 13 無論呼吸心跳是否恢復(fù) 都要 1 維持循環(huán)穩(wěn)定2 糾正代謝酸中毒3 防治腦水腫 促進(jìn)腦功能恢復(fù)4 防治感染5 緩解支氣管痙攣 14 二中暑 中暑 15 中暑的致病因素 高溫環(huán)境作業(yè)溫度 32 濕度 60 通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動 16 中暑對人體各系統(tǒng)的影響1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 注意力不集中 反應(yīng)遲鈍 甚至譫妄 狂躁 昏迷 2 心血管系統(tǒng) 皮膚血管擴(kuò)張 血流重新分配 心輸出量增加 最終至心力衰竭 導(dǎo)致心輸出量不足 3 水 電解質(zhì)失衡 失水 失鹽 4 消化系統(tǒng) 消化道血液減少 胃蠕動減弱 胃液分泌減少 食欲不振 大量飲水 大量失水 胃腸功能紊亂 5 泌尿系統(tǒng) 腎血流量減少 尿液濃縮 出現(xiàn)腎損害 甚至發(fā)生急性腎衰 6 其他 神經(jīng)細(xì)胞 肝細(xì)胞 心肌細(xì)胞壞死 腎小管退行性變 肝酶譜 心酶譜異常 17 臨床特點(diǎn) 1 熱痙攣 2 熱衰竭 3 熱射病 輕癥中暑 重癥中暑 先兆中暑 臨床表現(xiàn) 18 臨床表現(xiàn) 先兆中暑 大汗 口渴 頭昏 眼花 胸悶 惡心 四肢無力及發(fā)麻 注意力不集中等癥狀 體溫正?；蚵愿?37 以下 輕癥中暑 除上述表現(xiàn)外 體溫在38 以上 有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 如面色蒼白 嘔吐 皮膚濕冷 血壓下降 脈搏細(xì)數(shù)等 19 重癥中暑凡有上述癥狀 并伴有暈厥 昏迷 痙攣 或一日內(nèi)不能恢復(fù)者 重癥中暑又分以下四種類型 20 1 熱痙攣 中暑痙攣 由于出汗過多 口渴 大量飲水而鹽份補(bǔ)充不足 可使血中氯化鈉濃度降低 而引起肌肉痙攣 以活動最多的四肢肌肉如腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?也可波及腹直肌 腸道平滑肌 膈肌 產(chǎn)生腹絞痛及呃逆 體溫大多正常 21 2 熱衰竭 中暑衰竭 較多見 常發(fā)生于老年人及未能適應(yīng)高溫者 由于大量出汗 導(dǎo)致脫水 失鈉 血液濃縮及血液粘稠度增高 再加上血管擴(kuò)張 血容量更顯不足 從而引起周圍循環(huán)衰竭癥狀 表現(xiàn)為頭暈 頭痛 眩暈 面色蒼白 皮膚濕冷 脈細(xì)弱 呼吸淺快 血壓降低 暈厥或意識朦朧 體溫可正常 稍低或微升高 22 3 熱射病 中暑高熱 主要表現(xiàn)為體溫在40 42 以上 皮膚干燥無汗 脈速 呼吸快弱 血壓正?；蚪档?煩躁不安或嗜睡 神志漸模糊 譫妄 昏迷 驚厥 嚴(yán)重者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血 心功能不全 肺水腫 腦水腫及肝腎功能損害等并發(fā)癥 23 實(shí)驗(yàn)室檢查 轉(zhuǎn)氨酶升高 白細(xì)胞總數(shù)增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脫氫酶 LDH 肌酸激酶 CK 增高 尿常規(guī)異常 實(shí)驗(yàn)室檢查 中性粒細(xì)胞增高 24 生命指征評估 25 季節(jié) 高熱高濕環(huán)境 病史 典型癥狀 室驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 26 急救處理 通風(fēng)低溫 吸氧 降溫 綜合與對癥治療 補(bǔ)液 防治腦水腫和抽搐 急救處理 27 藥物降溫1 地塞米松 10 20mg靜推 改善機(jī)機(jī)反應(yīng)性 預(yù)防水腫 有助于降溫 2 人工冬眠 氯丙嗪 冬眠靈 8mg 哌替啶25mg 異丙嗪 非那根 8mg從Murphy管滴入氯丙嗪50mg 哌替啶100mg 異丙嗪50mg加入5 GS或0 9 NS中靜滴 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg加入5 GS或0 9 NS中靜滴 注意心率 血壓 必要時心電監(jiān)護(hù) 28 其他對癥方法 1 保持呼吸道通暢 給氧2 維持水電解質(zhì)平衡 3 強(qiáng)心藥4 防治急性腎功能衰竭 必要時血液透析5 防治腦水腫6 防治多器官功能衰竭7 防治DIC形成 及時處理 29 三凍傷 30 手部凍傷 31 耳部凍傷 32 損傷在皮膚淺層 產(chǎn)生紅紫色斑點(diǎn) 局部發(fā)癢 刺痛 感覺異常者為 度凍傷 愈后不留疤痕 若損傷達(dá)真皮層 局部紅腫更明顯 出現(xiàn)水泡 內(nèi)為血清樣液或血性液 疼痛較劇但麻木 感覺遲鈍 局部可形成黒痂 為 度凍傷 愈后少有疤痕 33 損傷達(dá)皮膚全層 皮下組織 出現(xiàn)血性水泡 局部皮膚壞死 組織潰爛 者為 度凍傷 愈后留有疤痕 損傷達(dá)肌肉骨骼等組織 皮溫降低 劇痛 2 3周內(nèi)成干性壞疽 并發(fā)感染呈濕性壞疽 即 度凍傷 可導(dǎo)致指肢端殘缺 34 若出現(xiàn)寒戰(zhàn) 四肢發(fā)涼 發(fā)白 發(fā)紺 繼之感覺麻木 四肢無力 疲乏 反應(yīng)遲鈍 神志不清 進(jìn)入昏迷 出現(xiàn)心律失常 休克 四肢和關(guān)節(jié)僵硬 稱為凍僵 多見于冰水或冷水淹溺 35 凍傷機(jī)理 組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶 紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管 引起缺血性損害 血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱 復(fù)溫時再灌注損傷 36 水泡形成 水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指 則表明表淺損害 若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端 則表明深部損害并且有組織壞死 表淺損害愈合后不殘留組織喪失 深部組織冷凍可引起干性壞疽 37 臨床特點(diǎn) 按損傷范圍 按損傷性質(zhì) 1 全身性凍傷2 局部性凍傷 1 非凍結(jié)性凍傷2 凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵 分類 38 臨床特點(diǎn) 39 非凍結(jié)性凍傷 40 局部凍結(jié)性凍傷 41 生命指征評估 1 凍傷原因類型 持續(xù)時間 開始施救時間 42 急救處理 凍僵 43 復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法 保持創(chuàng)面干燥 暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚 予以切除 I度 度 局部凍傷 度 度 急救處理 44 局部涂凍瘡膏 每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次 創(chuàng)面情況每日換藥 用無菌紗布包扎 非凍結(jié)性凍傷 急救處理 45 1 首先應(yīng)使病人脫離寒冷環(huán)境 全身保暖 進(jìn)食2 溫水快速復(fù)溫是凍傷急救的關(guān)鍵3 必要時應(yīng)用抗生素4 溫暖后 肢體應(yīng)保持干燥 暴露于暖空氣中 局部盡可能做到無菌 避免擦破 46 四燒燙傷 燒燙傷 泛指各種熱源 光電 化學(xué)腐蝕劑 酸 堿 放射線等因素所致的人體組織損傷 嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷 預(yù)后嚴(yán)重 需緊急救治 47 燒傷面積估算 燒傷面積估算 48 49 燒傷深度的判斷 度燒傷 僅傷及表皮淺層 50 淺 度燒傷 傷及表皮的生發(fā)層與真皮乳頭層 又稱水皰性燒傷 51 深 度燒傷 傷及皮膚真皮層 介于淺 度和 度之間 52 度燒傷 全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下 肌肉或骨骼 又稱焦痂性燒傷 53 氣道燒傷 就診時 1h后 54 生命指征評估 55 輕度 中度 重度 特重 總面積9 以下的 度燒傷 度燒傷總面積達(dá)10 29 度燒傷面積在9 以下 燒傷總面積30 49 度燒傷面積10 19 燒傷總面積50 以上 度燒傷面積20 以上 燒傷傷情分類 56 急救處理 迅速脫離熱源 初步估計(jì)傷情 冷水連續(xù)沖洗或浸泡 建立靜脈輸液通道 現(xiàn)場急救 57 急診治療 58 燒傷休克補(bǔ)液 59 四電擊傷 60 61 62 電擊傷 electricalinjury 也稱觸電 是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙 1 電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行 引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹 呼吸暫停 63 觸電 雷擊 靜電 皮膚電阻 1 病因 64 一 化學(xué)作用 使肌肉收縮 強(qiáng)力收縮可致骨折 肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉淀阻塞腎小管 致腎功能不全 二 熱效應(yīng) 電流損傷機(jī)體局部 造成組織蛋白凝固或炭化 血栓形成等稱為電燒傷 此外電流經(jīng)過腦組織 神經(jīng)組織可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷 功能抑制 迅速導(dǎo)致心跳呼吸驟停 電流經(jīng)過心臟 可致心房或心室纖顫 心跳驟停 2 發(fā)病機(jī)理 65 3 臨床表現(xiàn)1 全身表現(xiàn) 神經(jīng)損傷 失去知覺 昏迷 腦干損傷 呼吸停止 心臟損傷 室顫 停搏 腎臟損傷 急性腎衰 人體是一個大電阻 大量深部組織損傷 壞死 66 2 局部表現(xiàn) 初期 口小底大 的 爆破傷 后期傷口逐漸擴(kuò)大 灼傷 擠壓傷 缺血壞死 深達(dá)骨骼 67 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖心律失常心肌損傷 X線顯示骨折 生化心肌標(biāo)志物升高 血淀粉酶增高等 血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等 68 生命體征評估 69 急救處理 1 補(bǔ)液2 對癥治療3 創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織 防止感染和創(chuàng)面膿毒癥 脫離電源心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場急救 急診治療 電擊傷急救 70 六 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿損傷 1 概述 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后 造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷 強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死 強(qiáng)堿對組織的損傷程度決定于其濃度 由氫氧離子對組織起作用所致 強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死 易導(dǎo)致引起組織溶化 穿孔 71 常見強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn) 濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化 1 72 強(qiáng)酸損傷 73 強(qiáng)酸損傷 74 2 各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn) 75 強(qiáng)堿損傷 1 2 3 76 4 各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn) 77 生命指征評估 78 急救處理 79 七 毒蛇咬傷 1 蛇毒分類 神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主其他毒性酶 80 灰鼠蛇又稱過樹龍 蛇體略細(xì)長 一般在1米以上 我國主要產(chǎn)于廣東 廣西 福建 等省區(qū) 81 烙鐵頭蛇俗稱 小青龍 全長可達(dá)2米 是具有管牙的毒蛇 82 五步蛇屬蝮蛇科 蝮蛇屬 為劇毒蛇 頭呈三角形 背黑褐色 頭腹及喉部白色 散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn) 83 烏梢蛇成蛇體軀長達(dá)到2米 背面顏色由綠褐 棕褐到黑褐 84 眼鏡蛇蟒蛇 85 臨床特點(diǎn) 神經(jīng)毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1 局部癥狀僅有微癢和輕微麻木 無明顯紅腫2 全身癥狀一般在咬傷后約1 3小時開始出現(xiàn) 重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭 1 局部癥狀咬傷局部腫脹明顯 傷口劇痛 伴有水皰 出血 瘀斑 壞死2 全身癥狀可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血 溶血 貧血 血紅蛋白尿等 除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外 可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿 同時出現(xiàn)神經(jīng)毒 血循毒的臨床表現(xiàn) 發(fā)病急 局部與全身癥狀均較明顯 86 87 血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍 88 89 90 生命指征評估 毒蛇咬傷原因 時間 蛇的毒性 開始施救時間 傷口情況 全身中毒表現(xiàn)類型及程度 救治效果 尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心臟停搏 積極評估復(fù)蘇效果 91 診斷與鑒別診斷 鑒別毒蛇咬 主要靠牙痕 局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別 分析毒蛇種類 臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù) 92 93 5 急救處理 蛇咬傷急救 94 毒蛇咬傷結(jié)扎位置 95 解毒藥 抗蛇毒血清 96 八 動物咬傷 1 臨床特點(diǎn)局部有利牙撕咬的牙痕和傷口 周圍組織水腫 皮下出血 血腫形成 全身癥狀一般較輕 97 狂犬病 98 急救處理 動物咬傷急救 99 100 九 節(jié)肢動物螫 zh 傷 一 蜂螫傷 101 常見的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂 又稱馬蜂 螫傷 蜂毒可致神經(jīng)毒 溶血 出血 肝或腎損害等作用 也可引起過敏反應(yīng) 不同蜂種蜂毒成分有所不同 102 蜂螫傷 蜂螫傷常發(fā)生于暴露部位 輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛 灼熱 紅腫 瘙癢 全身癥狀有頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉痙攣 暈厥 嗜睡 昏迷 溶血 休克 MODS急救處理立即繃扎被刺肢體的近心端 每隔15分鐘放松1分鐘 盡可能確定被何種蜂類螫傷 對癥洗敷傷口 口服或局部應(yīng)用蛇藥 抗過敏 抗休克治療 103 蜘蛛螫傷 臨床特點(diǎn)傷后局部傷口常有2個小紅點(diǎn) 疼痛 紅腫 水皰形成 瘀斑 組織壞死 形成潰瘍 易繼發(fā)感染 全身中毒反應(yīng) 急救處理四肢傷口近心端繃扎 局部應(yīng)用或口服蛇藥 污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素 全身對癥和綜合