牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教程.doc

牙周病學(xué)實(shí)驗(yàn)教程牙周病學(xué)實(shí)習(xí)課，包括實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)和前期臨床實(shí)習(xí)，是牙周病學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，是對(duì)理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。通過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生掌握牙周病最基本的檢查和治療技術(shù)，并了解牙周器械磨銳等技術(shù)的基本原則和方法，為將來(lái)的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 關(guān)于牙周病學(xué)實(shí)習(xí)課的學(xué)時(shí)數(shù)，各年級(jí)的安排可能有所不同。根據(jù)每個(gè)年級(jí)學(xué)制長(zhǎng)短的不同，適當(dāng)?shù)倪x擇實(shí)習(xí)內(nèi)容，并調(diào)整各項(xiàng)實(shí)習(xí)課內(nèi)容的時(shí)間安排。但牙周病的檢查和病歷書(shū)寫(xiě)，齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，以及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是牙周病檢查和治療的最基本技術(shù)，是必須掌握的內(nèi)容。對(duì)這些內(nèi)容的教學(xué)在學(xué)時(shí)安排上必須給予保證。對(duì)其他內(nèi)容，各年級(jí)可根據(jù)自己的具體條件進(jìn)行安排。 本章內(nèi)容的實(shí)施有些需在實(shí)習(xí)室進(jìn)行，有些則需在臨床進(jìn)行，有時(shí)同一個(gè)實(shí)習(xí)內(nèi)容需分為實(shí)習(xí)室和臨床兩個(gè)階段完成，如齦上潔治和齦下刮治。因此，在安排實(shí)習(xí)可有兩種模式，一種模式是根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容要求，實(shí)習(xí)室練習(xí)與臨床練習(xí)穿插結(jié)合進(jìn)行；另一種模式，是先集中在實(shí)習(xí)室進(jìn)行，然后再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。究竟采用何種模式，由各年級(jí)教師自己決定，并且可相應(yīng)地調(diào)整實(shí)驗(yàn)順序。 實(shí)習(xí)一 牙周病的檢查和病歷書(shū)寫(xiě)【目的和要求】認(rèn)識(shí)健康和病理狀態(tài)牙周組織的臨床表現(xiàn)，初步掌握牙周病的檢查方法和病歷書(shū)寫(xiě)。 【實(shí)習(xí)內(nèi)容】 1教師講解和示教牙周檢查的內(nèi)容和方法。 2同學(xué)互相檢查?！?3觀看錄像牙周病的檢查和診斷。 【實(shí)習(xí)用品】 1口腔檢查盤(pán)（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。 2牙周探針。 3菌斑顯示劑。 4牙周炎患者X線片（全口牙根尖片、曲面斷層片）。 【方法和步驟】 （一）病史采集 通過(guò)問(wèn)診獲得病史。 1牙周病史 （1）主訴：主要癥狀十部位十時(shí)間 牙周病常見(jiàn)的主訴癥狀有：“牙齦出血，牙齒松動(dòng)，牙齒移位出現(xiàn)間隙，牙齦腫脹，牙齦腫痛，咀嚼無(wú)力”等。 （2）現(xiàn)病史：從發(fā)病到本次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化的全過(guò)程。包括發(fā)病情況、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展、伴隨癥狀、診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果，以及其他情況。 應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)以下癥狀：牙齦出血；牙床腫脹、膿腫或疼痛；牙松動(dòng)、移位、牙脫落情況，有無(wú)咀嚼無(wú)力；有無(wú)口臭癥狀；其他：有無(wú)食物嵌塞，有否夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣，晨起時(shí)是否感覺(jué)牙或咀嚼肌酸痛或不適，是否有吸煙、咬指甲、咬其他異物的習(xí)慣等。 除上述這些癥狀外，還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)：是否進(jìn)行過(guò)牙周治療，進(jìn)行的是何種治療及療效如何；刷牙習(xí)慣如刷牙的頻率、方法、所用牙刷及牙膏的種類(lèi)；是否用其它控制菌斑方法：牙線、牙簽、牙間隙刷、含漱劑等。 2口腔病史除上述牙周病史外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)口腔病的既往史，記述口腔內(nèi)以往健康情況。例如：有無(wú)膿腫、潰爛等病史；是否進(jìn)行過(guò)正畸治療，正畸治療時(shí)間的長(zhǎng)短，正畸治療終止的大概時(shí)間；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作過(guò)手術(shù)等等。 3系統(tǒng)病史患者的全身系統(tǒng)病史對(duì)牙周病的診斷治療非常重要，它有助于診斷系統(tǒng)病在口腔的表現(xiàn)，有助于發(fā)現(xiàn)牙周組織疾病的全身因素，并且發(fā)現(xiàn)那些在牙周治療中需特別小心或需改變治療方案的全身因素。應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn)是否有血液病、糖尿病、高血壓、冠心病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病、肝炎、腎病等，并詢(xún)問(wèn)目前正在接受何種治療，治療已有多長(zhǎng)時(shí)間。還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)使用抗菌藥物及皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療的劑量和時(shí)間。 （二）牙周檢查 通過(guò)望、捫、探、叩、聽(tīng)及X線等方法進(jìn)行檢查。 1口腔衛(wèi)生狀況及其他局部刺激物口腔衛(wèi)生狀況的檢查內(nèi)容包括菌斑、軟垢及牙石情況。 （1）牙菌斑和軟垢的檢查 直接觀察法：通過(guò)肉眼或用口鏡反光觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過(guò)牙面，來(lái)判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時(shí)薄而無(wú)色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。牙菌斑染色法：用菌斑顯示液（堿性品紅）對(duì)牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。方法為用蘸有菌斑顯示液的小棉球在每?jī)蓚€(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴(kuò)散至牙面，涂布全口牙的頰、舌面，再以清水漱口，然后進(jìn)行觀察，著色區(qū)即為菌斑存在區(qū)。觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用軟垢指數(shù)和菌斑指數(shù)來(lái)表示，記錄于牙周檢查表中。菌斑結(jié)果的記錄也可用菌斑控制記錄卡，每個(gè)牙分為4個(gè)面，記錄每個(gè)牙面菌斑有或無(wú)，然后計(jì)算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=（有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）100%。 （2）牙石的檢查：直接或通過(guò)口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開(kāi)，有助于觀察到齦下石。有時(shí)在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)來(lái)表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。 （3）其他刺激物：不良修復(fù)體、食物嵌塞等。 2牙齦的檢查 觀察游離齦、附著齦及齦乳頭的正常及病理性臨床表現(xiàn)，主要觀察其色、形、質(zhì)、齦緣位置、牙齦出血情況、及附著齦寬度。 色：正常為淡粉紅色，游離齦色澤較附著齦略深。注意檢查牙齦有無(wú)充血發(fā)紅、瘀血暗紅等病理性變化，發(fā)生顏色變化的位置分布。并觀察牙齦上是否有色素沉著。 形：正常游離齦包繞牙頸部，薄并貼于牙面，但不與牙附著，與牙面之間有間隙為齦溝；附著齦緊附于牙槽骨，表面有桔皮樣凹陷小點(diǎn)的點(diǎn)彩；齦乳頭充滿(mǎn)于牙間隙；鄰面中央部分四下區(qū)為齦谷。應(yīng)注意檢查有無(wú)游離齦緣圓鈍、牙齦腫脹、肥大、增生、點(diǎn)彩消失等。 質(zhì)：正常牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌、有彈性。炎癥時(shí)齦組織張力減低，變松軟、質(zhì)地松脆。 齦緣位置：正常齦緣位于釉牙骨質(zhì)界冠方23 mm。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)齦退縮，或齦緣因腫脹、增生而移向冠方，形成齦袋。 牙齦出血情況：觀察有無(wú)牙齦自發(fā)出血、探診后出血。牙齦出血情況可用出血指數(shù)表示。改良出血指數(shù)（bleeding index,BI）： 用牙周探針輕探人齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無(wú)牙齦出血及其出血量。4出血流滿(mǎn)并溢出齦溝；5自動(dòng)出血。牙齦炎癥情況可用牙齦指數(shù)來(lái)表示。附著齦寬度：先確定膜齦聯(lián)合的位置，即附著齦與牙槽粘摸連接處的界限，臨床上通過(guò)觀察顏色和（或）觀察移動(dòng)性來(lái)確定。附著齦為淡紅色、有角化、質(zhì)地堅(jiān)韌不能移動(dòng)，而牙槽粘膜色深紅、無(wú)角化、可見(jiàn)血管、具有可移動(dòng)性。觀察移動(dòng)性時(shí)，可通過(guò)牽拉唇頰或用探針側(cè)方沿牙槽粘膜向齦方向推移，牙槽粘膜能移動(dòng)，而附著齦不能移動(dòng)。正常附著齦寬度的個(gè)體變異較大，可為19mm，不同部位亦不同。附著齦寬度的檢查對(duì)于牙周手術(shù)術(shù)式的選擇非常重要。還應(yīng)注意觀察唇、頰系帶附著位置有無(wú)異常。3牙周探診 探診是最重要的牙周檢查方法（1） 牙周袋探診1） 工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。常用的牙周探針有：Williams探針（刻度為1，2，3，5，7，8，9，10mm）、Michigan-O探針（刻度為3，6，8mm）、Marquis探針（刻度為3，6，9，12mm，并有顏色標(biāo)記）。2） 探診技術(shù)握持探針的方法為改良握筆法。探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。探入力量要輕，約為2025g。以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍?xún)A斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。全口牙齒探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。3）探查的內(nèi)容及結(jié)果探診深度（probing depth , 或牙周袋深度 pocket depth，PD）：測(cè)量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。 每個(gè)牙記錄六個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最深的位點(diǎn)。附著水平（attachment level，或附著喪失 attachment loss，AL）：測(cè)量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。測(cè)量時(shí)分步進(jìn)行。 首先確定釉牙骨質(zhì)界的位置：在探得袋深后，探針沿牙根面退出時(shí)，用探針尖端探查釉牙骨質(zhì)界的位置，然后測(cè)量釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，以mm為單位記錄。若齦緣正位于釉牙骨質(zhì)界處，則此距離為0；若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則此距離為齦退縮的距離。然后用探診深度減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離，得出附著喪失水平，以mm為單位記錄；若有齦退縮，則是將探診深度加上齦退縮的距離。 記錄時(shí)同樣記錄每個(gè)牙的六個(gè)位點(diǎn)，也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最重的一個(gè)位點(diǎn)。其他探查內(nèi)容 根面情況的探查：用尖探針探查牙根面齦下牙石情況及其量的多少，并探查根面有無(wú)齲壞、根面形態(tài)、根面粗糙度等。 探診后出血（bleeding on probing，BOP）：探診后觀察并記錄牙齦有無(wú)出血。可用牙齦探診出血記錄表記錄全口牙齦出血分布情況，每個(gè)牙的牙齦分為四部分：頰側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中部分及舌側(cè)部分，記錄每個(gè)牙各部分齦出血的有或無(wú)，計(jì)算探診后出血的百分率：BOP=出血位點(diǎn)數(shù)受檢位點(diǎn)數(shù)100%。也可用出血指數(shù)來(lái)表示出血的程度。 （2）根分叉病變的探查 工具：一般用尖探針。也有專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的彎探針（Nabers探針），頂端為鈍頭，有的探針上有刻度。 方法：用探針探查多根牙的根分叉區(qū)。檢查下頜磨牙時(shí)，從頰側(cè)和舌側(cè)中央處分別探查；檢查上頜磨牙時(shí)，從頰側(cè)中央處探查頰側(cè)根分叉區(qū)，從腭側(cè)的近中和遠(yuǎn)中分別探查近中和遠(yuǎn)中的根分叉區(qū)。 探查的內(nèi)容：包括是否能探到根分叉區(qū)、探針能否水平方向進(jìn)入分叉區(qū)及水平方向探入的程度，分叉的大小，根柱的寬窄，有無(wú)釉突。還應(yīng)注意檢查根分叉區(qū)是否暴露。根據(jù)根分叉處牙周組織破壞程度對(duì)根分叉病變進(jìn)行分度。 Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)： l度探針尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入；X線片檢查尚無(wú)明顯的骨吸收。 2度探針能從水平方向探入根分叉處，但尚有一部分牙槽骨存在，使探針不能貫通根分叉區(qū)；X線片可見(jiàn)根分叉處有小范圍的密度減低區(qū)，或僅見(jiàn)該處牙周膜增寬。 3度探針能貫通根分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋；X線片顯示根分叉區(qū)有明顯的三角形骨吸收區(qū)。4度根分叉完全暴露通暢，無(wú)牙齦覆蓋。Lindhe 和 Nyman 分度標(biāo)準(zhǔn)：1度探針從頰（舌）側(cè)或近（遠(yuǎn)）中側(cè)水平探入根分叉區(qū)，但深度不超過(guò)牙頰舌徑寬度的13。2度探針從一側(cè)水平探入根分叉區(qū)，深度超過(guò)牙頰舌徑寬度的13，但尚不能貫通。3度根分叉病變已貫通。記錄方法：上頜磨牙：1/2/2如為右上磨牙，表示頰側(cè)和近中根分叉病變2度，遠(yuǎn)中根分叉病變1度。下頜磨牙：1/2表示頰側(cè)根分叉病變2度，舌側(cè)根分叉病變1度。 4牙松動(dòng)度 根據(jù)牙齒中央溝或切緣的水平位移情況確定。 檢查方法：用鑷子放在后牙合面或夾持前牙切緣，輕輕搖動(dòng)。牙松動(dòng)分度： 松動(dòng) 唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)；或松動(dòng)幅度小于1mm。 松動(dòng) 唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)；或松動(dòng)幅度在12mm之間 松動(dòng) 唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向及垂直方向也均有松動(dòng)；或松動(dòng)幅度大于2mm。 5咬合關(guān)系 靜止合關(guān)系：正中合時(shí)的關(guān)系。如：深覆合、深覆蓋、對(duì)刃合、反合、鎖合、擁擠、牙頰舌向錯(cuò)位、過(guò)長(zhǎng)等。運(yùn)動(dòng)合關(guān)系：下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合關(guān)系。有無(wú)咬合創(chuàng)傷、早接觸、合干擾等。 6X線檢查：通過(guò)X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、合翼片、全頜曲面斷層片。 觀察內(nèi)容： （l）牙槽骨高度 正常：骨嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方l2mm。牙槽骨吸收（牙槽骨喪失）：骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過(guò)2mm。牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的13、l2、23，或記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠13、中13、根尖13處。 （2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。 （3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。 （4）骨硬板情況：正常時(shí)骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、合創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。 （5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說(shuō)明有牙槽骨吸收變化。 （6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說(shuō)明牙槽骨已有吸收破壞。 （7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。 （8）牙周膜間隙：正常時(shí)牙周膜間隙均勻而窄，寬度為018025mm。牙周炎、合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。 （9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無(wú)增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無(wú)透影區(qū)。 （10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無(wú)牙根吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。 X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影像在X線片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。 7其他 除上述牙周檢查外，還應(yīng)檢查頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。必要時(shí)需行化驗(yàn)檢查或活檢。 （三）牙周病歷書(shū)寫(xiě) 1首診病歷 在記錄一般病歷各項(xiàng)首頁(yè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容（姓名、性別、出生年月、出生地、民族、籍貫、職業(yè)、郵編、地址、電話、門(mén)診號(hào)、X線片號(hào)、就診日期等）之后，記錄所采集的各項(xiàng)病史，并記錄前面所述各項(xiàng)牙周檢查內(nèi)容的結(jié)果。格式如下： 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 家族史： 全身健康狀況及過(guò)敏史： 檢查： （l）牙周檢查所獲得的各項(xiàng)結(jié)果。 （2）其他頜面部情況、以及口腔粘膜、牙體疾病、牙列缺損、修復(fù)體情況等。 必要時(shí)的化驗(yàn)檢查或活檢結(jié)果。 診斷： 初步治療設(shè)計(jì)： 處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。 簽名： 2復(fù)診病歷 復(fù)診主訴：上次治療后的反應(yīng)及目前存在的主要問(wèn)題。 檢查：治療后牙周組織的變化及愈合情況，目前存在的問(wèn)題。 治療計(jì)劃有無(wú)改變。 處理：記錄當(dāng)日處理內(nèi)容。 簽名： 【注意事項(xiàng)】 1牙周探診是最重要的牙周檢查方法，應(yīng)重點(diǎn)練習(xí)牙周探診技術(shù)。探診時(shí)有很多因素會(huì)影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：探診力量、探入時(shí)的角度、探針的形狀及粗細(xì)、探針刻度的精確度、牙齦的炎癥、牙石的阻擋等。探診檢查時(shí)應(yīng)注意這些因素。在探查釉牙骨質(zhì)界位置時(shí)，若牙石較多，應(yīng)先去除牙石，才能探得準(zhǔn)確的位置。 2牙周檢查的內(nèi)容多而繁雜，全口每一個(gè)牙的牙周情況又可能均不相同，因此，檢查時(shí)注意不要遺漏；在記錄檢查結(jié)果時(shí)可使用“牙周檢查記錄表”；在病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)要注意歸類(lèi)，有邏輯性?！緦?shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定】填寫(xiě)一個(gè)象限的牙周檢查記錄表，并寫(xiě)出一份完整的牙周病歷。實(shí)習(xí)二 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)【目的和要求】認(rèn)識(shí)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oral hygiene instruction, OHI）的重要性、必要性，學(xué)會(huì)并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔衛(wèi)生宣教的方法。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】1 討論和講解個(gè)體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的、意義及內(nèi)容。2 練習(xí)菌斑控制的方法：刷牙及牙線、牙簽的使用。3 個(gè)體口腔衛(wèi)生指導(dǎo)演示（學(xué)生或教師演示）?！緦?shí)習(xí)用品】1 口腔檢查盤(pán)（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。2 宣教用牙模型及牙刷。3 學(xué)生練習(xí)用牙刷、牙線、牙簽。4 鏡子及菌斑顯示劑。5 菌斑記錄表?！痉椒ê筒襟E】1 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的目的（1） 使患者了解口腔衛(wèi)生的重要性，了解口腔衛(wèi)生在牙周病的發(fā)病、預(yù)防、治療及療效維護(hù)中的作用和地位，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，使患者能主動(dòng)配合治療及療效的維護(hù)。（2） 教會(huì)患者正確保持口腔衛(wèi)生的方法，使患者能保持口腔衛(wèi)生，保持療效。2 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容（1） 什么是牙周組織及健康牙周組織的表現(xiàn)，什么是牙齦炎、牙周炎及該患者牙周疾病的狀況。（2） 該患者的牙周疾病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，解釋什么是菌斑、牙石及它們是如何形成的，明確菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔衛(wèi)生差的危害性。（3） 控制菌斑在牙周疾病的預(yù)防、治療及療效保持方面的重要性。（4） 控制菌斑的方法：刷牙，使用牙線、牙簽及牙間隙刷的目的和正確的操作方法。3清除菌斑的方法（1）刷牙正確的刷牙方法：水平顫動(dòng)法（Bass法）牙刷毛尖端對(duì)著齦緣，刷毛與牙成45角，略加壓，使牙刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分深入鄰面牙間隙，原地水平顫動(dòng)數(shù)次，然后移動(dòng)牙刷至鄰牙，每次牙刷覆蓋23個(gè)牙。在刷上下前牙舌側(cè)時(shí)，可將牙刷豎起，上下顫動(dòng)。按一定順序?qū)⑷谒醒赖念a（唇）、舌（腭）、合面及最后端牙的遠(yuǎn)中面都刷到，從而將菌斑清除。使用此方法刷牙時(shí)，牙刷的選擇非常重要。刷毛應(yīng)為尼龍絲制作的軟毛牙刷，刷毛的末端圓鈍，以避免損傷牙齦組織。(2) 牙線的使用：目的在于清除牙鄰面的菌斑。方法：取一段長(zhǎng)約20cm的牙線，將兩端打結(jié)，形成一個(gè)線圈。用雙手手指將線圈撐開(kāi)，并用示指和拇指繃緊牙線，在兩手手指之間留出23cm的距離。將牙線放在兩鄰牙之間拉鋸狀移動(dòng)，使牙線輕輕通過(guò)接觸區(qū)。將牙線緊貼并包繞一側(cè)牙面，并略達(dá)齦緣下，然后向切（合）方刮動(dòng)，反復(fù)多次，將鄰面菌斑清除。再將牙線繞至另一牙的鄰面，同樣方法操作。然后，將牙線從切（合）方取出。用同樣方法依次將全口牙的鄰面菌斑徹底清除。在全過(guò)程之間，應(yīng)多次用清水漱口，并清除牙線上的菌斑，再繼續(xù)操作。 也可使用牙線夾代替手指進(jìn)入口腔。（3）牙簽的使用：目的也在于清除牙齒鄰面的菌斑。但適用于牙間乳頭退縮明顯、牙間隙較大者，以及根分叉病變者根分叉內(nèi)菌斑的清除。應(yīng)選擇光滑無(wú)毛刺、木質(zhì)、圓形或橫斷面為三角形而尖端略細(xì)的牙簽。 方法：將牙簽放入牙間隙或根分叉處，將側(cè)面緊貼牙面或根面，作頰舌向移動(dòng)，通過(guò)摩擦牙面而清除菌斑。（4）牙間隙刷的使用：適用于鄰面不規(guī)則或根面呈凹面的牙間鄰面菌斑的清除，以及根分叉病變處的菌斑清除。 方法：選用直徑略大于牙間隙或根分叉病變區(qū)的牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙或根分叉處，作頰舌向移動(dòng)，刷除菌斑。（5）其他：除上述機(jī)械方法清除菌斑外，還有化學(xué)控制菌斑法。如：選用含氯己定或三氯羥苯醚等各種抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分鐘。4. 宣講方法 主要強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者個(gè)體的宣教。（1）講解：要用通俗易懂的語(yǔ)言，必要時(shí)可邊畫(huà)圖邊講解。（2）可對(duì)患者進(jìn)行牙菌斑染色，與患者一起觀察著色的菌斑及其分布。還可讓患者刷牙后再觀察未刷凈的部位，以便加強(qiáng)宣教效果。（3）使用模型演示正確的刷牙方法。（4）在患者口腔內(nèi)演示正確的刷牙方法及其他機(jī)械清除菌斑的方法（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用）。（5）讓患者自己進(jìn)行刷牙等操作，糾正其不正確的方法。注意事項(xiàng)1.宣教時(shí)要深入淺出，注意正面宣傳，不要指責(zé)病人。2.對(duì)每一位患者都要反復(fù)多次宣教，并在復(fù)診時(shí)注意檢查宣教后口腔衛(wèi)生控制情況，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)分 完成一份給患者講解指導(dǎo)的繪圖說(shuō)明，或Bass法刷牙前后的菌斑記錄。實(shí)習(xí)三 齦上潔治術(shù) 【目的和要求】 掌握齦上潔治器械的正確選擇和正確使用，初步掌握齦上潔治術(shù)（supragingival scaling）的方法及潔治后磨光技術(shù)。 【實(shí)習(xí)內(nèi)容】 1實(shí)習(xí)室階段 （l）潔治器械種類(lèi)的識(shí)別及選擇。 （2）在模型上示教潔治術(shù)。（3）在模型上練習(xí)潔治術(shù)。 2學(xué)生相互潔治 （l）臨床上示教齦上潔治和磨光。 （2）學(xué)生相互潔治及磨光。 3臨床階段（3學(xué)時(shí)） （1）為患者做齦上潔治術(shù)及磨光。 （2）臨床示教超聲潔治術(shù)。 【實(shí)習(xí)用品】 1實(shí)驗(yàn)室用品 （1）潔治器 1）各種類(lèi)型潔治器：直角形、大鐮刀形、彎鐮刀形（牛角形）（l對(duì)）、鋤形（1對(duì)）潔治器。 2）示教和練習(xí)用鐮形潔治器（每人1套）。 （2）仿頭模 （3）帶有牙石的牙模型 制作：選擇帶有牙石的離體牙，放人陰模內(nèi)的適當(dāng)位置，灌制石膏模型。或在模型中的真牙上用水門(mén)汀做出人工牙石。 2臨床階段用品 （1）口腔檢查盤(pán)（包括口鏡、鑷子和尖探針）及口杯。 （2）各種消毒潔治器。 （3）磨光器械：磨光杯（或磨光刷）、磨光砂（磨光膏）、低速?gòu)潤(rùn)C(jī)頭。 （4）3過(guò)氧化氫溶液、沖洗器、棉球敷料。 （5）超聲潔牙機(jī)。 【實(shí)習(xí)原理】 用手工操作潔治器械（潔治器），去除齦上牙石和牙垢，清除牙菌斑，并用磨光器械將牙面磨光，防止菌斑和牙石的再沉積。 超聲潔治術(shù)是通過(guò)超聲潔牙機(jī)工作頭的高頻振動(dòng)而除去齦上牙石、軟垢和菌斑，然后同樣用磨光器械將牙面磨光，防止菌斑和牙石的再沉積。 【方法和步驟】1 實(shí)習(xí)室階段（1）器械1） 潔治器的結(jié)構(gòu)、種類(lèi)及辨認(rèn)潔治器（scaler）是由柄（handle）、頸（shank）和工作端（working end or blade）組成。 鐮形潔治器（sickle scalers） 基本特征：工作端的斷面為三角形（由面和兩腰構(gòu)成），有兩個(gè)切割刃，頂端呈尖形。 鐮形潔治器有不同的大小和形狀，面的寬窄可有不同，頸部也有不同的設(shè)計(jì)，分別用于口腔內(nèi)不同的部位。用于前牙者：有直角形、大鐮刀形。其工作端、頸、柄在同一平面上。用于后牙者：彎鐮刀形，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形。因其形似牛角形，也稱(chēng)牛角形潔治器。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。 鋤形潔治器（hoe scalers）：左右成對(duì)，為線形單側(cè)刃。多用于去除頰舌面的色素。 應(yīng)學(xué)會(huì)辨認(rèn)和選擇用于不同區(qū)域、不同牙面的潔治器。 2）磨光器械及磨光劑 磨光器械：常用的為橡皮磨光杯和磨光刷，安裝在彎?rùn)C(jī)頭上使用。磨光刷的刷毛較硬，只限用于牙冠，以免損傷牙骨質(zhì)和牙齦。 磨光劑：有專(zhuān)用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替。 （2）齦上潔治術(shù)的基本操作要點(diǎn) 1）以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約12處，這樣，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)，有利于穩(wěn)固地握持器械，并能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械的角度。 2）支點(diǎn)：以中指與無(wú)名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)。這是常規(guī)的口內(nèi)支點(diǎn)。學(xué)生練習(xí)時(shí)，主要練習(xí)這種支點(diǎn)。 除上述支點(diǎn)外，口內(nèi)支點(diǎn)還有同頜對(duì)側(cè)支點(diǎn)、對(duì)頜牙支點(diǎn)、指一指支點(diǎn)。指一指支點(diǎn)是將左手的示指或拇指深入口內(nèi)，供右手中指和無(wú)名指作支點(diǎn)。還可采用口外支點(diǎn)，此時(shí)，應(yīng)盡量采用多個(gè)手指的指腹或指背靠在面部，以增加穩(wěn)定性。 3）器械的放置和角度：將潔治器尖端l2mm的工作刃緊貼牙面，放人牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90，大于45，以80左右為宜。注意緊貼牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，這樣才能避免損傷牙齦。 4）除牙石的用力動(dòng)作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過(guò)前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過(guò)手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。 用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。 用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力。單純用指力來(lái)拉動(dòng)工作刃，動(dòng)作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，一般只用于軸角處或窄根的唇舌面。必要時(shí)可輔助使用推力。 5）器械的移動(dòng)：完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，部位之間要有連續(xù)性，即每一次動(dòng)作應(yīng)與上一次動(dòng)作的部位有所重疊。當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。 6）將全口牙分為上、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。 （3）在仿頭模的牙模型上示教并練習(xí)各區(qū)段的潔治方法。 2相互潔治和臨床階段 （l）臨床齦上潔治術(shù)步驟 1）術(shù)前詢(xún)問(wèn)有無(wú)血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以確定是否適于潔治治療。 2）體位：術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方或左后方。根據(jù)所潔治牙的區(qū)段、牙面的不同，可移動(dòng)至適宜的位置。教師在示教時(shí)應(yīng)演示并說(shuō)明這些不同體位的選擇。 3）全口牙分為六個(gè)區(qū)段，有計(jì)劃地按一定順序逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行法治。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動(dòng)體位。在對(duì)某一個(gè)區(qū)段牙進(jìn)行潔治時(shí)，一般在同一體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另一側(cè)。 4）選擇適宜的潔治器，按潔治術(shù)的基本操作要點(diǎn)進(jìn)行齦上潔治術(shù)。在此需特別強(qiáng)調(diào)，潔治時(shí)一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固。 5）潔治時(shí)要隨時(shí)拭去或吸去過(guò)多的血液及唾液，使視野清楚。在完成操作后，以3過(guò)氧化氫溶液沖洗或擦洗創(chuàng)面，請(qǐng)患者漱口。并應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石、牙齦有無(wú)損傷和滲血，如有，則進(jìn)行相應(yīng)的處理。 6）復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來(lái)，應(yīng)再行潔治，將這些牙石徹底清除干凈。 （2）超聲潔治術(shù) 1）讓患者用3過(guò)氧化氫溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口。同時(shí)術(shù)者踩動(dòng)開(kāi)關(guān)，檢查手機(jī)是否有噴水、工作頭是否振動(dòng)而使噴水呈霧狀，若無(wú)噴霧則不能工作。 2）將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對(duì)著牙面，與牙面約呈15角，利用工作頭頂端的超聲振動(dòng)將牙石去除，不要施過(guò)大壓力。要不斷地移動(dòng)工作頭，不能將工作頭停留在某一點(diǎn)。不能將工作尖垂直放于牙面。 3）囑患者漱口，將牙石漱去。 4）按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。 5）器械使用后，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。 6）超聲潔牙后，往往有殘存的牙石，應(yīng)再用手工潔治器將牙石徹底去凈。 （3）磨光 1）全口牙潔治完畢后應(yīng)進(jìn)行磨光，以除去殘留的細(xì)碎牙石和色素，并磨光牙面。2） 將磨光器（橡皮杯輪或杯狀刷）安置在低速手機(jī)上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光劑放在牙面上，略加壓力并低速旋轉(zhuǎn)，從而磨光牙面。注意磨光劑應(yīng)始終保持濕潤(rùn)，以減少旋轉(zhuǎn)摩擦?xí)r的產(chǎn)熱。在臨床上完成潔治后，要按上述方法進(jìn)行磨光。 【注意事項(xiàng)】 1潔治時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)固是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。這使得牙石不能被有效除去，也會(huì)造成器械滑動(dòng)形成損傷。在無(wú)名指與中指共同作支點(diǎn)時(shí)，應(yīng)注意二指一定要緊貼，不要分開(kāi)，并應(yīng)注意在操作中始終穩(wěn)固地支持在牙面上，從而形成穩(wěn)固的支點(diǎn)。 2潔治時(shí)在牙石表面層層刮削也是初學(xué)者常出現(xiàn)的問(wèn)題。這主要是由于操作中潔治器尖端放置的位置不對(duì)，并未能采用正確的除石動(dòng)作通過(guò)“爆發(fā)力”而將牙石整塊除去。因此，潔治時(shí)要將潔治器尖端放人牙石底部，“咬住”牙石，采用正確的發(fā)力方式，從而將牙石整塊除去。 3潔治中對(duì)牙齦造成損傷是潔治時(shí)常犯的錯(cuò)誤。主要是由于：操作中潔治器的尖端離開(kāi)牙面，和（或）潔治器面與牙面的角大于90，或支點(diǎn)不穩(wěn)，從而造成牙齦損傷。在操作過(guò)程中一定要注意，潔治器的尖端要始終貼著牙面，保持潔治器面與牙面的角在4590之間，牢固地控制器械，并始終有穩(wěn)固的支點(diǎn)，從而避免損傷牙齦。 4模型練習(xí)主要是練習(xí)法治的基本操作要點(diǎn)，掌握之后才能進(jìn)行臨床潔治練習(xí)。 5臨床練習(xí)齦上潔治時(shí)，針對(duì)的是病人，應(yīng)注意樹(shù)立為患者服務(wù)的觀念，并在操作中注意避免損傷牙齦。另外還應(yīng)注意交叉感染的預(yù)防和控制問(wèn)題?！緦?shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定】評(píng)定齦上潔治的基本操作技能及結(jié)果。實(shí)習(xí)四 齦下刮治（根面平整） 【目的和要求】 l。掌握齦下刮治術(shù)（subgingival scaling or root planing）的目的原理。 2，熟悉刮治器械及其使用原則。 3。熟悉齦下刮治術(shù)的操作原則。 【實(shí)習(xí)內(nèi)容】 l實(shí)習(xí)室階段 （1）刮治器的種類(lèi)識(shí)別及選擇。 （2）在模型上示教刮治方法。 （3）在模型上練習(xí)刮治方法。 2臨床階段 （1）臨床齦下刮治術(shù)示教。 （2）臨床齦下刮治術(shù)練習(xí)。 【實(shí)習(xí)用品】 1實(shí)習(xí)室用品 （1）刮治器 1）匙形刮治器：通用刮治器（universal curettes）和 Gracey刮治器。 2）示教和練習(xí)用匙形刮治器（每人1套）。 （2）仿頭模 （3）帶有根面牙石的牙模型 （4）口腔檢查盤(pán)（包括口鏡、鑷子和尖探針） 2臨床階段用品 （1）口腔檢查盤(pán)（包括口鏡、鑷子和尖探針）、及口杯 （2）消毒的刮治器和牙周探針 （3）3過(guò)氧化氫溶液、沖洗器、棉球敷料 【實(shí)習(xí)原理】用手工操作刮治器，除去齦下牙石和菌斑，除去袋壁的變性、壞死組織、病理性肉芽及殘存的上皮，除去含有內(nèi)毒素的根面牙骨質(zhì)，形成硬而光潔、平整的根面，從而去除引起牙齦炎癥的刺激物，造成有利于牙周附著愈合的環(huán)境。 【方法和步驟】 1實(shí)習(xí)室階段 （1）器械 1）刮治器的結(jié)構(gòu)、種類(lèi)及辨認(rèn)。 常用的刮治器種類(lèi)為匙形刮治器（curettes）?；咎卣鳎汗ぷ鞫藶槌仔危ぷ魅形挥诠ぷ鞫说囊粋?cè)或兩側(cè)，頂端為圓形。斷面為半圓形，底部呈圓滑的凸面，底部側(cè)邊與工作面相交形成工作刃。刮治器的彎曲設(shè)計(jì)使工作端能抱住根面，適應(yīng)牙根面的外形，因而能進(jìn)入深牙周袋，并對(duì)軟組織的損傷很小。種類(lèi)有：通用刮治器（universal curettes）和專(zhuān)用刮治器（area-specific curettes）。 通用刮治器特點(diǎn)：刮治器有兩個(gè)工作刃均可使用；每一個(gè)刃緣可用于多數(shù)區(qū)域的根面；工作端只在一個(gè)方向彎曲，即從頂端至工作端起始處有彎曲，而不向側(cè)方彎曲；工作面與后方的頸部呈90角，即從頂端方向觀看，工作面與頸部呈90角。刮治器工作端的大小及頸部的角度和長(zhǎng)度可有不同，以適應(yīng)不同的區(qū)域。適用于前牙的刮治器，頸部彎度較小，利于進(jìn)入前牙的牙周袋。適用于前磨牙的刮治器，頸部有一定的彎度。適用于磨牙的刮治器，頸部的彎度更大，呈半圓形。 專(zhuān)用刮治器：以設(shè)計(jì)者Gracey命名,共有7支，最常用者是其中的4支。其特點(diǎn)：區(qū)域?qū)Ｓ妹恐Ч沃纹髦贿m用于一個(gè)或數(shù)個(gè)特定的部位和牙面，Gracey 56號(hào)用于前牙，78號(hào)用于后牙的頰面和舌面，11 12號(hào)用于后牙近中面，13 14號(hào)用于后牙遠(yuǎn)中面。 工作面與頸部呈偏斜角度即從頂端方向觀看，工作面與頸部呈6070角，這種角度使得工作端進(jìn)入齦下刮治時(shí)，當(dāng)頸部與牙長(zhǎng)軸平行時(shí)，工作面即與牙面成最佳的角度，能有效地刮除牙石。 工作端有兩個(gè)方向彎曲從起始部向頂部的彎曲，及向一側(cè)方的彎曲，使工作端與牙面貼合得更好。工作端只有一個(gè)刃是工作刃雖工作端由兩個(gè)刃組成，但只有較長(zhǎng)的且彎曲較大的一個(gè)刃才是工作刃，即靠外側(cè)、遠(yuǎn)離柄的一個(gè)刃是工作刃。 （2）齦下刮治的基本操作要點(diǎn)1） 探查：刮治前應(yīng)探查齦下牙石的形態(tài)、大小和部位。2） 用改良執(zhí)筆法握持刮治器。 3）支點(diǎn)：以中指與無(wú)名指緊貼在一起作支點(diǎn)，或中指作支點(diǎn)，指腹放在鄰近牙齒上。支點(diǎn)要穩(wěn)固。 4）角度：將刮治器工作面與根面平行（即0角），緩緩放人袋底牙石基部，然后改變刮治器角度，使工作面與牙根面呈4590角，以80為最佳。如角度小于45，刮治器的刃不能“咬住”牙石，會(huì)從牙石表面滑過(guò)；如角度大于90，則與牙面接觸的是刮治器的側(cè)面，而不是刮治器的刃。5）用力方式：向根面施加壓力，借助前臂一腕的轉(zhuǎn)動(dòng)，產(chǎn)生爆發(fā)力，將牙石 去除。也可運(yùn)用指力，但只是在個(gè)別部位使用。6）幅度：每一下刮治的范圍不要過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大，在刮治過(guò)程中由袋底向冠方移動(dòng)，工作端不要超出齦緣。7）用力方向：以冠向?yàn)橹?，在牙周袋較寬時(shí)，可斜向或水平方向運(yùn)動(dòng)。刮治器應(yīng)放在牙石與牙面結(jié)合部，整體刮除，避免層層刮削牙石。 8）刮治的連續(xù)性：每一動(dòng)作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續(xù)不間斷，并有一定次序，不要遺漏。 9）根面平整：刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗軟化的牙骨質(zhì)層，將根面平整，直至根面光滑堅(jiān)硬為止。但也應(yīng)注意不要過(guò)多刮除根面，以兔刮治之后敏感。 10）刮治完成后要用尖探針檢查，以確定齦下石是否已去凈，根面是否光滑堅(jiān)硬。 （3）在仿頭模的牙模型上示教并練習(xí)各區(qū)段的刮治方法。 2臨床階段 臨床齦下刮治術(shù)步驟： （1）深牙周袋刮治前應(yīng)行局部浸潤(rùn)麻醉。 （2）探查齦下牙石所在部位及牙周袋的深度、位置、形狀等。 （3）根據(jù)所刮治牙位區(qū)域的不同，正確地選擇刮治器械。 （4）按齦下刮治的基本操作要點(diǎn)進(jìn)行刮治。（5）刮除齦下石的同時(shí)，工作端另一側(cè)刃可將袋內(nèi)壁炎癥肉芽組織及殘存的袋內(nèi)上皮刮掉。注意不要遺漏殘存的肉芽組織，否則易造成術(shù)后出血。（6）刮治完畢后要用探針檢查，確定齦下石已去凈、根面光滑堅(jiān)硬。然后用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?。壓迫牙齦，使之與根面貼合。刮治術(shù)后46周內(nèi)不探查牙周袋。（7）在刮治前或刮治中還應(yīng)注意檢查器械的銳利度，如果刃緣變鈍，會(huì)影響治療效率和效果，應(yīng)及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行磨銳。在臨床上教師先示教，然后學(xué)生再親自操作?！咀⒁馐马?xiàng)】齦下刮治是牙周治療技術(shù)中的一項(xiàng)基本技術(shù)，但又是一項(xiàng)較難掌握的技術(shù)。操作中是將器械深入牙周袋中，靠觸覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)并除去齦下牙石，因此操作中要十分小心，避免遺漏牙石，并避免造成牙齦組織的損傷。在臨床實(shí)習(xí)階段，指導(dǎo)教師一定要嚴(yán)格把關(guān)。【實(shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定】在模型上完成各區(qū)域牙的刮治，并在臨床上完成至少一組前牙的齦下刮治術(shù)。實(shí)習(xí)五 潔治器及刮治器的磨銳（1.5學(xué)時(shí)）【目的和要求】 了解潔治器及刮治器磨銳的方法【實(shí)習(xí)內(nèi)容】1 學(xué)習(xí)器械銳利度的檢查和評(píng)價(jià)。2 教師示教潔治器及刮治器的磨銳方法。3 學(xué)生練習(xí)器械的磨銳方法。【實(shí)習(xí)用品】1 磨石（印度油石或阿肯色油石）。2 用鈍的潔治器和刮治器若干，及12個(gè)銳利的器械?！緦?shí)習(xí)原理】 使用油石將刃緣變鈍的潔治及刮治器械磨銳?！痉椒ê筒襟E】 1 器械銳利度的檢查和評(píng)價(jià)光線下觀察法：在光線下觀察器械工作端的刃緣，鈍的器械會(huì)在刃緣處有反光的亮線。這是由于變圓鈍的器械刃緣對(duì)光線反射而形成的，銳利的刃緣無(wú)此反光線。觸覺(jué)評(píng)價(jià)法：將器械刃緣在指甲或牙刷柄等塑料棒上輕輕拉動(dòng)，鈍的器械會(huì)平滑的滑動(dòng)，而銳利的器械會(huì)“咬住”表面，產(chǎn)生刮得感覺(jué)。也可用拇指指腹在刃緣上劃過(guò)，銳利的器械在皮膚上會(huì)有“刮”的感覺(jué)，而鈍的器械則沒(méi)有此種感覺(jué)。2 磨銳方法 學(xué)習(xí)手用油石磨銳法。先在油石上滴油。在磨鐮形潔治器和匙形刮治器時(shí)，左手持器械支靠在桌邊，右手執(zhí)油石，使油石與器械面的交角呈110，并保持這一角度作上下移動(dòng)，將器械磨銳。在磨鋤形器械時(shí)，將長(zhǎng)方形油石放在桌子上，右手持器械，使其刃面與油石接觸并保持45角，前后推拉，注意在拉時(shí)加壓，在推時(shí)放松，從而將器械磨銳。3 教師示教鐮形潔治器及匙形刮治器的磨銳方法。如有條件還可示教鋤形潔治器及刮治器的磨銳方法。4 學(xué)生學(xué)會(huì)器械銳利度的檢查和評(píng)價(jià)，并練習(xí)體會(huì)磨銳的基本方法。【注意事項(xiàng)】 1 磨銳過(guò)程中保持油石與器械面的角度非常重要，這樣才能保證器械工作頭刃面原有角度及工作端的外形不變。2 磨銳時(shí)要隨時(shí)滴油，以保持磨石濕潤(rùn)，避免過(guò)度產(chǎn)熱。3 磨銳過(guò)程中要隨時(shí)檢查刃緣，磨銳成功即可，不要磨得過(guò)多，否則會(huì)減少器械的使用壽命。實(shí)習(xí)六 松牙結(jié)扎固定術(shù)（1.5學(xué)時(shí)）【目的和要求】熟悉對(duì)牙周炎松動(dòng)牙的結(jié)扎固定方法。 【實(shí)習(xí)內(nèi)容】 1教師示教對(duì)松動(dòng)牙的鋼絲結(jié)扎法。 2學(xué)生在模型上練習(xí)鋼絲結(jié)扎法。 【實(shí)習(xí)用品】 1松牙模型 選用螺絲將每顆牙固定的牙模型，將前牙的固定螺絲稍擰松后，可制成前牙松動(dòng)的模型。 2不銹鋼絲 直徑01780254mm。 3鋼絲剪、鋼絲鉗或持針器。 4口鏡和鑷子。 【實(shí)習(xí)原理】通過(guò)結(jié)扎，將松動(dòng)牙連接并固定在鄰近的穩(wěn)固牙上，使多個(gè)牙連成一個(gè)整體，形成新的咀嚼單位，重新分配咬合力量。通過(guò)固定，可充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，減輕松動(dòng)牙負(fù)擔(dān)，促進(jìn)愈合，并防止個(gè)別牙的傾斜、移位。 【方法和步驟】 1松牙固定術(shù)的種類(lèi) 有暫時(shí)性固定和永久性固定。暫時(shí)性固定又有：牙線結(jié)扎、不銹鋼絲結(jié)扎、鋼絲與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合固定、粘合劑夾板固定等。永久性固定在修復(fù)科進(jìn)行。在牙周臨床中主要應(yīng)用暫時(shí)性固定方法。 2不銹鋼絲結(jié)扎法 主要采用單扣扭結(jié)法。具體方法如下： （1）取直徑01780254mm不銹鋼絲一段，長(zhǎng)度以水平圍繞所要栓結(jié)的牙齒唇面和舌面再延長(zhǎng)5cm為宜。 （2）在一側(cè)穩(wěn)固的基牙上繞成雙圈，在鄰面以順時(shí)針?lè)较蜃髋そY(jié)，然后將鋼絲圍繞下一個(gè)牙，在牙間隙處再作扭結(jié)，這樣依次連接其他牙齒，在每個(gè)牙鄰面牙間隙處均作扭結(jié)，扭結(jié)數(shù)目的多少視牙間隙大小而定，應(yīng)正好占據(jù)間隙，而又不使松牙受力產(chǎn)生移位。若間隙很小，也可不作扭結(jié)，僅做一“8”字形交叉，再結(jié)扎另一個(gè)牙。最后一個(gè)牙也繞雙圈，在近中處拉緊后作扭結(jié)，剪除多余的鋼絲。將結(jié)扎絲尾端彎曲后壓入牙齒鄰面，并避免刺傷牙齦。 （3）結(jié)扎鋼絲要位于舌隆突的切方、牙鄰面接觸點(diǎn)的根方，以防止鋼絲滑脫或滑入齦緣以下，對(duì)牙齦造成刺激和損傷。 （4）必要時(shí)可加用釉質(zhì)粘合劑或復(fù)合樹(shù)脂，加強(qiáng)結(jié)扎的穩(wěn)固性。 （5）結(jié)扎后應(yīng)檢查咬合關(guān)系，防止咬在鋼絲上。在臨床上如發(fā)現(xiàn)有早接觸，則應(yīng)調(diào)合。 3教師示教不銹鋼絲結(jié)扎法。 4學(xué)生在模型上練習(xí)不銹鋼絲結(jié)扎法。 【注意事項(xiàng)】 1一定要在松動(dòng)牙兩側(cè)選有穩(wěn)定的基牙，一般選擇尖牙。 2注意牙齒位置，盡量固定在原來(lái)的正常位置上，不要造成牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)等，以免造成新的創(chuàng)傷。 3扣結(jié)長(zhǎng)度、位置要合適，位于牙間隙內(nèi)，并防止損害牙間乳頭及唇頰粘膜。 4結(jié)扎絲應(yīng)盡量不妨礙患者的口腔衛(wèi)生措施，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)在結(jié)扎的情況下如何控制菌斑。一般可用牙簽或牙間隙刷清潔鄰面，并注意刷凈舌側(cè)牙面等?！緦?shí)習(xí)報(bào)告與評(píng)定】完成一組前牙的鋼絲結(jié)扎練習(xí)，評(píng)判結(jié)扎效果。實(shí)習(xí)七 牙周手術(shù)基本操作（36學(xué)時(shí)） 【目的和要求】 1熟悉牙齦切除術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。 2熟悉牙周翻瓣術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。 3熟悉牙周手術(shù)的縫合技術(shù)，了解牙周塞治劑的調(diào)和與放置。 【實(shí)習(xí)內(nèi)容】 1教師講解牙齦切除術(shù)和牙周翻瓣術(shù)的基本操作要點(diǎn)。有條件者可觀看牙周手術(shù)錄像。 2在模型上練習(xí)各種牙周手術(shù)縫合技術(shù)。 3教師在實(shí)物上（可用動(dòng)物，如豬、羊的上下頜）示教牙齦切除術(shù)和改良Widman翻瓣術(shù)及牙周塞治劑的調(diào)和與放置。 4學(xué)生實(shí)物（可用動(dòng)物，如豬、羊的上下頜）上練習(xí)翻瓣術(shù)及牙齦切除術(shù)。 【實(shí)習(xí)用品】 1教師講解用幻燈或圖片 包括牙齦切除術(shù)、牙周翻瓣術(shù)各步驟要點(diǎn)，各種牙周手術(shù)縫合方法示意圖。2牙周縫合法模型 有牙間隙及齦瓣的牙頜模型或類(lèi)似的替代模型。3牙周手術(shù)器械 口鏡、尖探針、鑷子、牙周探針、記號(hào)鑷、11號(hào)尖刀片和15號(hào)圓刀片、刀柄、骨膜起子、寬背鐮形潔治器、匙形刮治器、組織剪、線剪。 持針器、縫針、縫線。 4牙周塞治劑粉和液（丁香油）、調(diào)拌板和調(diào)拌鏟。 5動(dòng)物模型 新鮮動(dòng)物（如豬或羊）的上下頜若干個(gè)。 【方法和步驟】 1牙齦切除術(shù)（gingivectomy） 手術(shù)步驟和方法： （1）術(shù)前囑患者用012氯己定含漱，清潔口腔，并進(jìn)行麻醉和常規(guī)消毒鋪巾。在實(shí)驗(yàn)室可免去這一步驟。 （2）手術(shù)切口位置的標(biāo)定：首先用牙周探針檢查牙周袋情況，然后用印記鑷標(biāo)出袋底位置。方法為：將印記鑷的直喙插人袋內(nèi)并達(dá)袋底，彎喙對(duì)準(zhǔn)牙齦表面，兩喙并攏，彎喙刺破牙齦形成標(biāo)記點(diǎn)。也可用尖探針做印記，即在牙齦表面相當(dāng)于袋底處刺破一點(diǎn)，作為印記。在臨床上刺破點(diǎn)形成出血點(diǎn)，清晰可見(jiàn)。在實(shí)驗(yàn)室中，可用尖探針蘸龍膽紫在印記點(diǎn)上做出標(biāo)記。在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇（舌）側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置