吞咽訓(xùn)練之拔胃管前訓(xùn)練PPT課件.ppt

吞咽訓(xùn)練之拔胃管前訓(xùn)練 1 吞咽運(yùn)動(dòng)的過(guò)程 1 認(rèn)知期 也稱為先行期 是攝食食物的前階段 認(rèn)知包含視覺(jué) 嗅覺(jué)以及觸覺(jué)等自身對(duì)食物的體驗(yàn) 并對(duì)認(rèn)知起影響作用 2 準(zhǔn)備期 相當(dāng)于攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊的時(shí)期 3 口腔期 是由舌的反復(fù)運(yùn)動(dòng)使食塊隨意向咽腔輸送的時(shí)期 2 吞咽運(yùn)動(dòng)的過(guò)程 4 咽期 食塊向咽內(nèi)行進(jìn) 通過(guò)咽的上抬和會(huì)厭的向后運(yùn)動(dòng)將聲門(mén)關(guān)閉 軟腭上抬一中止 咽則進(jìn)一步上抬使環(huán)形咽肌松弛 食塊便進(jìn)入食道內(nèi) 這段食塊通過(guò)的時(shí)間為500以內(nèi) 通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的咽下中樞的神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié) 5 食道期 為食塊通過(guò)食道入口 經(jīng)蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)到達(dá)胃的時(shí)期 3 吞咽運(yùn)動(dòng)的過(guò)程 觀察癥狀 做出判斷 判斷真假球麻痹 如患者不能伸舌 低頭流涎 失語(yǔ) 但能感覺(jué)到勺匙壓在舌面上 并有吞咽反射 依照正常的吞咽機(jī)制 可判斷是舌下神經(jīng) 吞咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)障礙所致 即第一階段和第二階段都有障礙 也就是假性球麻痹 4 拔胃管前訓(xùn)練 1每日晨晚漱口協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙 動(dòng)作輕柔 刷后用溫開(kāi)水漱口 開(kāi)始時(shí)滴少許冷開(kāi)水于健側(cè)頰部 活動(dòng)腮部 把水吐出 嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量 2刺激口咽部手戴手套 食中指單層方紗包裹輕擦口咽部 方向由內(nèi)向外 每日1 2次 5 拔胃管前訓(xùn)練 3口腔吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練張口 深呼吸 腹式 呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作 伸舌 向外左右上下各方向活動(dòng) 盡量往外伸 咀嚼 向病人示范咀嚼動(dòng)作 囑病人跟著做 吞咽 先向病人示范吞咽動(dòng)作 然后讓病人跟著做 練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1 2滴溫開(kāi)水 讓病人慢慢吞下 若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加 以上訓(xùn)練每日1 2次 每次20 304min 6 2020 1 8 7 拔胃管前訓(xùn)練 4吞流質(zhì)訓(xùn)練當(dāng)病人插癥胃管能吞下半匙溫開(kāi)水時(shí) 讓病人試吞流質(zhì) 糊狀食物 方法是用小湯匙把1 2ml的糊狀食物倒于健側(cè)口頰部 讓病人用健側(cè)帶患側(cè)把食物送到咽部 慢慢吞下 無(wú)不適時(shí)逐漸增加喂食量 食物應(yīng)是溫度適中 密度均一 適當(dāng)粘性 不易殘留清淡糊狀食物 如稠粥 米糊等 8 拔胃管指征 當(dāng)病人插胃管訓(xùn)練逐漸能每餐吞下200ml 每次鼻飼量 以上的流質(zhì) 且連續(xù)2天無(wú)不適時(shí)拔除胃管 拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)1 2d改半流 軟飯 開(kāi)始時(shí)適當(dāng)控制食量 防消化不良 據(jù)情適當(dāng)靜脈輸液補(bǔ)充能量3 5d 9 拔胃管后訓(xùn)練 病人雖然能進(jìn)食一定量的食物 但吞咽功能還未完全代償和恢復(fù) 仍需繼續(xù)進(jìn)行吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練 方法同前 10 注意事項(xiàng) 1鼓勵(lì)病人及家屬積極配合治療 說(shuō)明重要性 給病人信心 2必須指導(dǎo)家屬掌握喂食方法 否則可因家屬喂食不當(dāng)引起肺炎等并發(fā)癥 3拔胃管前及拔胃管后初期 喂食意在刺激吞咽功能的恢復(fù) 不能