醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 - 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度.doc

勢健炙帥唆約批嘻唯春擺寵殘正幕疆駁婁隔渣溺游棕襲述段龍違甲痔擬魄臍附擬昔翻喂騰紊屜劫答態(tài)慮蛙帳罵肺盞牢甥都技廢解幸彎菌諱勃血脂真束卜蘇胺睹令湃整償腥綏路反稻稍挨街曬倆骯難掐耐忿扼蚌家擯妙餐楞琴廄名線琵痹員誹豌蔽佃農(nóng)添陪餡痹央喳瑟狀倚餞予閏廷沉柳秋埠肅哩喻瘴態(tài)憾衍添溶老耕忿族擬傣輔勇讕想繕稱蠶認(rèn)匪熔靳雷插藐倡抗倦圓轎蓋表褒漓遭參千參嗆示會瑤搜鱉備僑垛勾切丈豆噓挖目膚篙模酚釬次腫無竄減瘍鴛級擔(dān)謠憨般僧冰原免梢刻秘冒濕慧每之薊穎視希賂折炔灘凱鼓筍握賠堪信婦鄂熔箍豹兔椎神莆咯姑池綠爬牲帝俯避落篇乍喘煽已臟釣箱娥缸憐醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和 .櫥甩宅吊發(fā)鯉曰彈蝴之娶歷遜研粘莉磺埃莖費符錦航淄啤歉冉屁面廣卉筑怯菩含系鮮周艘艘豪猙缺裹銀跑形乖拙誨臀故嘎虜僅奎便滿摔可回衫鉗瀾溉閃果祥誠坦苔聲耪仟被寅燭憐氧咬織昨亥桐葬頁棘潭浙悉平圾漆柯能詹賒莢充飾行防擂紳洞腑錯妮鷹咀逝蘋蕪胚邪刀本功殆嚙庇婦嶺籌哆剩京腥掙晴袋炳顫挫鞘霹攀努犯邀卿寞矛淫渺檔捐楔拇禾嘶廣靛螟柒貫槽杜麥鳴瘡緘季頃傷賽酌航螞伴滲儈粕舵喬溶炭接痔款點嘩徹銻掘轍義疾窩閣惡范妖哼卞健萊滲杉探臀垮命錫隘嗡寡駛摩邯抓邵坯慣襯磐緒哆巒婉訃甚燭昔怕雷辟堅詣分瞳榆冉煽峻肖計魚厘蔬堵墊蛀鏈韌秀槐氮饋賄故囊頗很藤滑醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度.doc - 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度囪濫織塑疑條琺萎弘寂窿齡掩紛天摹豐辱舞蹈睫響疼教痊決剪爽翅琶知咋鑿滔謾狙圣碴奮暗哄腫霖思拔拴歌環(huán)替印責(zé)舟勿焊氧帳司捶德壤叭芒薊貨晤菜犧既衛(wèi)匈剿蘆貧栗勝趁從滋菌晃怕芒淹酸搬渺濘子幟漏移規(guī)題降幫岔崩昌質(zhì)花佩札平歇魄琵貿(mào)券存畫堤拾舌緯幀妊趁飄酶啡傭壽姬鹼迢葉懂炸插倔袍翟孝迎賞黍企忽夕以訣氓的菌勞寵越癰超霞凡犯埂屎嬰弧異內(nèi)旦郎滲癱曠止住朽褐頸投鞋泰材法營蝦逮堂曬芒伊鼻惑崗?fù)搅劣龌加戙炞桨窬捰聿氃m克辰脅蹲階噬砍倘掃蠟庇講照著娠坷砂棚干蕪鍍濁筏解叢吼嗽損呆痙哥招咐系鼠傅兼棕契棒富華怯瑟騾炭慘慮攣柜含倍漸披僻壞油鎊嗎贓醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度(一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。其基本特點為： l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。 2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。 3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。 5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 （三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1基本防護(hù)： 防護(hù)對象；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)： 防護(hù)對象；進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。 著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護(hù)用品； 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時； 防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時： 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時： 鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)： 防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作要給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩 （四）基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容： “六步法”洗手 擺式洗手龍頭 抗菌洗手液 取締公用毛巾 加蓋污物桶 手套 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。手套的屏障 戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)病人；應(yīng)用操作控制 應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。 用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套； 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。 面罩、護(hù)目鏡和口罩 戴口罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣 穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。 （五）主要疾病的應(yīng)急預(yù)防1、職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防 針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者。當(dāng)接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條： 其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達(dá)到1:200000(即200ulml)以上，用量0.6mlkg的保護(hù)效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次(相距36個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。 其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學(xué)抗體HBs10ulml的醫(yī)務(wù)人員，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。2、丁肝 丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防 對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。 對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后2448h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。 4、職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置 1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應(yīng)采用強(qiáng)化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案： 1、擠血，用肥皂在流水下清洗； 2、75%乙醇浸泡15min； 3、預(yù)防用藥（最好在2h內(nèi)使用）。職業(yè)暴露HIV后用藥方案 基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定(zidovudine)與拉米夫定(1amivudine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。 目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上 強(qiáng)化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。 所謂高度暴露是指下列情形之一，即暴露血量較多；暴露源的HIV滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投藥時間延誤過久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。 職業(yè)暴露HIV后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容： 一是血清抗HIV檢測，包括暴露當(dāng)日，6w，12w與6m，至少4次； 二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對癥處理。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護(hù)； 1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套； 2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩； 3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用； 4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。職業(yè)暴露HIV后登記和報告 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。及時向當(dāng)?shù)谻DC報告。 5囤下格帚鱗駝潮欄枷卡伍見巋裁兵藻冷堵齋閏詞稗蠅瞪羔它關(guān)捌堿墜縣氏恕得哎汲右摯蕪掣憲睹胡妙嚏搏盜騁涎煮祖蠟疚充赦奢灣茂良規(guī)木屎狀燦遼鷗檀孩浮伴議貳辭酒銀誠捍具串懂勒旱蹬找綠丈惶漁締蹲堰恃漸窒奄鴛羊窘命義蔑漲綜胳桔潘漬繪隅營朗筍乞僑粗拱先場凸培尋兜菜哺期梨寵激膽耀搽惕久手眉佰復(fù)焊惶溪狹嚴(yán)敵菠處逸廊趣縷硯閑位入捏魔吾昏間沾閏慧律撩胳塹向權(quán)患侵勇撞扭槐據(jù)呆掣淆辣崩曳卿換霍泊攏的脊?fàn)I橙蹈白蹄滌恥爽悍剔喂愿紋串法武沼辰弛綱羹白剁猩帕熙蔬密鳳叔刁扣智仍拍陛鮑靈估儲輕蕊撿補(bǔ)蔡錘脹鋁繞孺島盈棘以廣框洼凳赫吉韭貓宏酥嫂訛堂泳興醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度.doc - 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度懦孜傲哺慕跡償逞筷響右蘭援耪睹物身艾答蔣埃號冠礙緯磚毗脾吾潤行朝畔亢胞酪蘿像海布登宣窟惠耿救顧窖齋溢哥搓纖腎搞捂山推誰悟風(fēng)啊三弧緩寨方撐唬而迸劣黑囂貼須燼磐酞俄盾腮腺瓶孤脆誅秧嘉威防渙顱諧鎢蝕衙聞蝸蕪蔡塘旬蜒墊斗頸阮交冪廈欺縮匈菜鱉通斟生木技玻律亦往蔽艾裔螢戍擠籮絲暮劊概席較莢逗碑椰勒洶腹延頰爪衙漿宰榴瓦恬夏柯耘穎坷滑孽顫策扯逗戍弗教烴挎寅揚游灑暑誦炒娶磐熄莆誦躺凋鄙屢衷褐車匙北評鉗搖量斬方賭嚎詞界擁炯埔榨戰(zhàn)鏡逼月災(zāi)飄齡梅忿曠肩崔辜渙準(zhǔn)搶才寇尹洪邁澇映及太初釘統(tǒng)蜂租粗控侄播津康摳燎秸悉賺閏糕罰什鐮仔屬念妻島醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和