醫(yī)院法律法規(guī)和規(guī)章制度試題1.doc

一、醫(yī)療法律法規(guī)。 中華人民共和國傳染病防治法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法：責(zé)任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：1、有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2、由于患者體質(zhì)特殊或者病性危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療；4、收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；處方管理辦法：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為準(zhǔn)則。醫(yī)德規(guī)范如下。1、救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。二、醫(yī)療制度。1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。2、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，“三基”即 基本理論 、 基本知識 、 基本技能 要人人過關(guān)。臨床中要因病施治，做到“三合理”，即合理檢查、合理用藥、合理治療。3、住院醫(yī)師每天查房不少于2次，上級醫(yī)師每天查房不少于1次，手術(shù)科室術(shù)前、術(shù)后至少各查1次。住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑。一級醫(yī)師擔(dān)任住院、門診、急診的值班與日常工作，負(fù)責(zé)對應(yīng)診或住院病人的初步診斷和處理，各種記錄和書寫并按時完成。遇有診治上的疑難問題或日常工作中難以解決的問題，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。4、急診首診醫(yī)師接診急診病人，視病情給予相應(yīng)的處理，病歷應(yīng)注明病人到診時間（時、分）及到診時的病情情況，如因搶救未能及時記錄，事后也應(yīng)由首診醫(yī)師補(bǔ)記。5、對復(fù)雜手術(shù)、危重、疑難病人，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，對入院三天以上仍未明確診斷或雖診斷明確但療效不好的病人，要及時組織病例討論，必要時請求會診。6、一般科室間會診24小時內(nèi)完成，院內(nèi)急會診時間小于10分鐘。急會診必須先電話通知，隨叫隨到。會診意見必須在會診后完成，包括初步的診斷、用藥、治療方法和建議完善的有關(guān)檢查等。7、術(shù)前討論記錄中要有主管醫(yī)生、其他醫(yī)生和上級醫(yī)師對該手術(shù)的意見，如術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、方案，病人有無適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)中要注意的事項(xiàng)和防范措施等。8、遇病人病情變化，護(hù)士、護(hù)工或家屬呼叫時，值班醫(yī)師必須親自到場檢查處理，不得單由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行處置。需要緊急處理時，值班醫(yī)護(hù)人員不得離開病人，并在緊急搶救的同時，叫人立即通知ICU、麻醉科或急診科醫(yī)師和上級醫(yī)師前來參與搶救。有關(guān)科室值班人員接通知后應(yīng)立即趕赴搶救現(xiàn)場，不得拖延。9、住院病案中的“首次病程記錄”、 “手術(shù)記錄”應(yīng)當(dāng)在入院或手術(shù)后8小時內(nèi)完成?！皳尵扔涗洝?、“轉(zhuǎn)入記錄”、“接班記錄”、“會診記錄”、要求及時完成?！白≡河涗洝?、“死亡記錄”要求在接診或死亡后24小時內(nèi)完成?！安〕逃涗洝币蠹皶r準(zhǔn)確、文字簡練、重點(diǎn)突出。10、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，要尊重病人知情同意權(quán)，落實(shí)談話簽字制度。包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、有創(chuàng)傷性診療同意書、輸血同意書、診療及手術(shù)計劃變更、病情轉(zhuǎn)歸及其它意外情況等。11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄不可給患者復(fù)印，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。12、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。13、傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類有：鼠疫、霍亂。城市報告時限為：甲類：2小時，乙類：6小時，丙類24小時。14、醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)務(wù)人員的感染也屬于院內(nèi)感染。三、抗菌藥物指導(dǎo)原則。1、抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。2、各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。3、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。4、需盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類、細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及臨床適應(yīng)證選用抗菌藥物。住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。5、危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。7、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。9、外科預(yù)防術(shù)后傷口感染，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。（術(shù)科醫(yī)師填）10、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。11、小兒患者盡量避免使用氨基糖苷類、萬古霉素和去甲萬古霉素、四環(huán)素類抗生素、喹諾酮類抗菌藥物： 12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，如青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。13、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。14、非限制使用的抗菌藥物（一線抗菌藥物）各級臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。限制使用的抗菌藥物（二線抗菌藥物）應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用的抗菌藥物（三線抗菌藥物）應(yīng)從嚴(yán)控制，應(yīng)用時應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)（如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報告等），處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。藥房及注射室對特殊使用的抗菌藥物的使用患者進(jìn)行登記。四、 病案書寫規(guī)范。1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。2、既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。3、特殊檢查治療須向病人講明情況及簽署知情同意書，并在病程記錄上記錄特殊檢查治療情況。4、病案首頁出現(xiàn) 三 項(xiàng)未填寫，或漏報傳染病，則屬乙級病案；缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單屬 乙級 病案；缺手術(shù)記錄單屬 丙 級病案。5、首次病程記錄應(yīng)在患者入院 8 小時內(nèi)完成，入院記錄應(yīng)在患者入院 24 小時內(nèi)完成，上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院 48 小時內(nèi)完成。6、搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救記錄必須及時，特殊情況下必須在搶救后 6 小時內(nèi)補(bǔ)記。7、擇期手術(shù)病程記錄必須有 術(shù)前小結(jié) ，病情較重或難度較大的手術(shù)病程記錄須有術(shù)前討論記錄。8、手術(shù)記錄由 手術(shù)者 書寫，并于手術(shù)后 24 小時完成，特殊情況下由第一助手書寫，必須有 手術(shù)者 簽名。（術(shù)科醫(yī)師填）五、“醫(yī)院管理年”活動相關(guān)知識。1、開展“醫(yī)院管理年”活動的