中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理_常規(guī).ppt

中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 鉛山縣中醫(yī)院祝麗菁 中風(fēng)的概念 以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 語言不利 偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病 主要是由于陰陽失調(diào) 氣血逆亂 使風(fēng) 火 痰 瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起 亦稱 卒中 急性腦血管病 缺血類 出血類 短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞 腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 范圍 主證 神昏 半身不遂口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木 兼證 頭痛 嘔吐 煩躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通 昏 癱 喎 謇 麻 證候特征 病因病機(jī) 積損正衰痰濁內(nèi)生情志失調(diào)氣虛邪中 年老體弱 思慮勞心 肝腎陰虛 肝陽偏盛 陰虧于下 肝陽亢盛 陽風(fēng)化動 氣血并逆 上蒙元神 積損正衰 嗜食肥甘或勞倦傷脾 肝陽素旺橫逆犯脾 痰濁內(nèi)生 痰濕或痰熱夾肝風(fēng) 脾失健運(yùn) 橫竄經(jīng)絡(luò) 蒙蔽清竅 痰濁內(nèi)生 肝氣郁滯 五志過極 風(fēng)火相煽 心火暴盛 肝陽暴張 氣血逆亂 上沖犯腦 情志失調(diào) 氣血不足 中于經(jīng)絡(luò) 脈絡(luò)空虛 風(fēng)邪入侵 氣血痹阻 肌肉筋脈失于濡養(yǎng) 氣虛邪中 病因病機(jī)小結(jié) 基本病機(jī)氣血逆亂 上犯于腦 虛 肝腎陰虛 氣虛 火 肝火 心火 痰 風(fēng)痰 濕痰 風(fēng) 肝風(fēng) 氣 氣逆 血 血瘀 病性本虛標(biāo)實證 上盛下虛證 病位腦 與心 肝 脾 腎有關(guān) 護(hù)理評估 1 生命體征 意識 神志 瞳孔 肢體活動 語言表達(dá)等情況 2 生活方式及休息 排泄等狀況 3 心理社會狀況 4 辯證 風(fēng)火蔽竅 痰火閉竅 痰濕蔽竅 元?dú)馑≈信K腑證 肝陽暴亢 風(fēng)痰阻絡(luò) 痰熱腑實 氣虛血瘀 陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證 辨證分型 1 肝陽暴亢型證見 半身不遂 口舌歪斜 舌強(qiáng)語謇 眩暈頭痛 面紅耳赤 口苦咽干 心煩易怒 便秘尿黃 舌紅或絳 苔黃或燥 脈弦有力 2 痰熱腑實型證見 半身不遂 舌強(qiáng)不語 口舌歪斜 口黏痰多 腹脹便秘 午后面紅煩熱 舌紅 苔黃膩或灰黑 脈弦滑 3 風(fēng)痰阻絡(luò)型證見 半身不遂 口舌歪斜 舌強(qiáng)言謇 肢體麻木或手足拘急 頭暈?zāi)垦?苔白膩或黃膩 脈弦滑 4 氣虛血瘀型證見 半身不遂 肢體軟弱 偏身麻木 舌強(qiáng)語謇 手足腫脹 面色淡白 氣短乏力 心悸自汗 舌黯淡 苔薄或白膩 脈細(xì)緩或細(xì)澀 5 陰虛風(fēng)動型證見 半身不遂 肢體麻木 舌強(qiáng)語謇 心煩失眠 眩暈耳鳴 手足拘攣或蠕動 舌紅或黯淡 少苔或光剝 脈弦細(xì)或數(shù) 臨癥護(hù)理 1 一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 臥床休息 取適宜體位 避免搬動 若嘔吐 流涎較多者 可將其頭偏向一側(cè) 以防發(fā)生窒息 對煩躁不安者應(yīng)加床檔保護(hù) 保持患肢保暖防寒 保持肢體功能位置 加強(qiáng)口腔 眼睛 皮膚及會陰的護(hù)理 用鹽水或中藥液清洗口腔 眼瞼不能閉合者 覆蓋生理鹽水濕紗布 保持床單位清潔 定時為患者翻身拍背 尿失禁者給予留置導(dǎo)尿 定時進(jìn)行膀胱沖洗 加強(qiáng)口腔 眼睛 皮膚及會陰的護(hù)理 用鹽水或中藥液清洗口腔 眼瞼不能閉合者 覆蓋生理鹽水濕紗布 保持床單位清潔 定時為患者翻身拍背 尿失禁者給予留置導(dǎo)尿 定時進(jìn)行膀胱沖洗 伴神昏者參照神昏護(hù)理 2 病情觀察 做好護(hù)理記錄 密切觀察患者意識 生命體征 神志 瞳孔 四肢活動等情況 發(fā)生頭痛 頸項強(qiáng)直 嘔吐 嘔血時 應(yīng)報告醫(yī)師 及時處理 3 給藥護(hù)理 服中藥后避免受風(fēng)寒 汗出后用干毛巾擦干 服藥后觀察患者病情的逆順變化 及時記錄服至寶丹 牛黃清醒丸 蘇合香丸等辛香開竅 急救醒腦之品的時間 神志清醒后立即報告醫(yī)師 服降壓藥 脫水藥時 應(yīng)觀察血壓變化 防止頭暈 注意安全 4 飲食護(hù)理 飲食宜清淡 少油膩 易消化 以新鮮菜蔬 水果為主 忌肥甘 辛辣等刺激之品 禁煙酒 昏迷和吞咽困難者 開采用鼻飼 以保持營養(yǎng) 慢性恢復(fù)期患者 應(yīng)注意滋補(bǔ) 少量多餐 進(jìn)食不宜過快 可適當(dāng)選用山楂 木耳 蓮子 桂圓 大棗 核桃 甲魚 冬瓜等有降壓 降脂 軟化血管和滋補(bǔ)作用的食物 5 情志護(hù)理 中風(fēng)者多為心火暴盛 應(yīng)耐心做好情志護(hù)理 解除患者的恐懼 急躁等情緒 避免不良刺激 對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰 使其消除緊張 恐懼 焦慮等不良情緒 積極治療 6 臨證 癥 施護(hù) 高熱者給予頭部冰袋冷敷 元?dú)馑≌?突然出現(xiàn)昏仆 不省人事 目合口開 手撒肢冷 脈微欲絕時 遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者 可按摩腹部 虛者加艾灸 必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿 便秘者 遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服 7 辨證施護(hù) 肝陽暴亢型施護(hù)原則 平肝瀉火 熄風(fēng)通絡(luò) 保持病室安靜 整潔 空氣新鮮涼爽 嚴(yán)格限制探視 避免噪聲和一切不良刺激 如暴怒 驚恐等 解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼 急躁 憂慮等情緒 使情緒穩(wěn)定 入睡困難 煩躁不安者 可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用安定 或睡前按摩涌泉穴100次 飲食應(yīng)清淡甘寒 如綠豆 芹菜 菠菜 冬瓜 絲瓜 梨等 忌食羊肉 雞肉 狗肉 大蒜 蔥等辛香走竄之品 痰熱腑實型 施護(hù)原則 通腑化痰 室溫不宜太高 衣被不可太厚 但避免冷風(fēng)直吹 以通腑化痰為先 常予星蔞承氣湯煎服 服藥后3 5h瀉下2 3次稀便即可 說明腑氣已通 不需再服 若服完藥后未見排便 可報告醫(yī)師 繼續(xù)服藥 以瀉為度 如果出現(xiàn)嗜睡 朦朧 說明病情加重 向中臟腑轉(zhuǎn)化 及時報告醫(yī)師 飲食以清熱化痰潤燥為主 如蘿卜 綠豆 冬瓜 芹菜等 忌食羊肉 雞肉 對蝦 韭菜 大蒜等 風(fēng)痰阻絡(luò)型 施護(hù)原則 祛風(fēng)化痰通絡(luò) 眩暈重者 囑安靜臥床休息 防止摔倒 密切觀察病情變化 若無眩暈頭痛 則病情穩(wěn)定 可以進(jìn)行功能鍛煉 若舌苔變黃厚膩 口臭 便秘 說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證 及時報告醫(yī)生 飲食宜食黑大豆 藕 香菇 桃 梨等 忌食羊肉 雞肉 狗肉 牛肉等 氣虛血瘀型 施護(hù)原則 益氣活血 病室要溫暖避風(fēng) 汗多者隨時協(xié)助擦汗 更換衣被 飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品 如山藥薏苡仁粥 黃芪粥 蓮子粥 白菜 木耳 冬瓜等 溫水浸泡手足 自動或被動做屈伸運(yùn)動 以疏通經(jīng)絡(luò) 消除腫脹 陰虛風(fēng)動型 施護(hù)原則 育陰熄風(fēng)活絡(luò) 病室應(yīng)通風(fēng)涼爽 但避免冷風(fēng)直接吹入 若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴 避免情志刺激 勿驚恐郁怒 防止復(fù)中 飲食以養(yǎng)陰清熱為主 如百合蓮子薏苡仁粥 甲魚湯 淡菜湯 銀耳湯 黃瓜 芹菜等 三 健康指導(dǎo) 1 保持心情舒暢 避免急躁惱怒 情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā) 2 生活起居有常 避免過勞 適當(dāng)休息 隨天氣變化增減衣被 注意保暖 3 飲食以低鹽 低脂肪 低膽固醇食物為宜 多吃新鮮水果 蔬菜及豆制品 不宜過飽 忌食辛辣 刺激之品 戒煙酒 4 保持大便通暢 避免用力過度 以免再發(fā)腦出血 經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜 水果 以潤腸通便 5 積極治療原發(fā)病 按時服藥 注意血壓的變化 定期到醫(yī)院復(fù)查6 根據(jù)自身的情況 適當(dāng)參加鍛煉 加強(qiáng)肢體功能活動 中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作應(yīng)用 中醫(yī)調(diào)護(hù) 自我保健 人體的兩個長壽穴 涌泉穴 足三里穴 涌泉穴 俗話說 若要老人安 涌泉常溫暖 每日堅持推搓涌泉穴 可使老人精力旺盛 體質(zhì)增強(qiáng) 防病能力增強(qiáng) 如 防治老年性的哮喘 腰腿酸軟無力 失眠多夢 神經(jīng)衰弱 頭暈 頭痛 高血壓 耳聾 耳鳴 大便秘結(jié)等五十余種疾病 取穴 卷足時足底低陷處就是 或在二三指縫紋頭端與足根連線的三分之一處 每天用大拇指按壓 推搓涌泉穴一次 每次穴位按壓5 10分鐘 每分鐘按壓15 20次 泡腳后推搓效果更佳 足三里穴 足三里穴是 足陽明胃經(jīng) 的主要穴位之一 它具有調(diào)理脾胃 補(bǔ)中益氣 通經(jīng)活絡(luò) 疏風(fēng)化濕 扶正祛邪之功能 針灸刺激足三里穴 可使胃腸蠕動有力而規(guī)律 并能提高多種消化酶的活力 增進(jìn)食欲 幫助消化 在神經(jīng)系統(tǒng)方面 可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù) 提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力 在循環(huán)系統(tǒng) 血液系統(tǒng)方面 可以改善心功能 調(diào)節(jié)心律 增加紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血色素和血糖量 在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面 對垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用 提高機(jī)體防御疾病的能力 取穴方法 由外膝眼向下量4橫