特、一、二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號(hào)： 診斷： 項(xiàng)目分值方法基 本 要 求評(píng)分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1.一覽表、床頭卡標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理。一項(xiàng)不符扣1分，查排班無(wú)專人負(fù)責(zé)扣5分15抽查護(hù)士患者各項(xiàng)1人2.護(hù)士對(duì)危重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）情志護(hù)理治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。一項(xiàng)不符各扣1分 5查護(hù)理記錄4.護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2患者能按時(shí)服用藥物。3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。一項(xiàng)不符扣2分10現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士1人4根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5 分，不齊全扣3 分5 熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理。不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7查看患者6特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。7. 管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換。8. 護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分3抽查護(hù)士9掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢。4頭發(fā)清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無(wú)異味。6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。8意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）。一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。10對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身。一項(xiàng)不符扣2分合計(jì)分?jǐn)?shù)100分得分檢查者： 責(zé)任護(hù)士： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：年 月 日一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號(hào)： 診斷： 項(xiàng)目分值方法基 本 要 求評(píng)分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1一覽表、床頭卡標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 。 一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士患者1人2護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）情志治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。 一項(xiàng)不知道各扣2分 ， 一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。 一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄4觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。 一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。 2.患者能按時(shí)服用藥物。3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)到位。 一項(xiàng)不符扣2分5現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士4按病情需要，配備急救用物。未配備或不齊全扣5 分55熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理。不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各扣3分5查看患者6.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。7管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士8掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，體現(xiàn)辯證（癥）施護(hù)。 一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分20查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢。4頭發(fā)清潔、胡須短。5皮膚、口腔清潔無(wú)異味。6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥。 一項(xiàng)不符合要求扣2分20查看患者記錄7患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。8不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）。9提供健康與康復(fù)指導(dǎo)資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。11對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身。發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2分，未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0.5分合計(jì)分?jǐn)?shù)100分得分檢查者： 責(zé)任護(hù)士： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：年 月 日二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號(hào)： 診斷： 項(xiàng)目分值方法基 本 要 求評(píng)分方法扣分扣分原因病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1一覽表、床頭卡標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。 一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士患者2護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）情志治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。 一項(xiàng)不知道各扣2分 ， 一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。 一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄4注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。 一項(xiàng)不符各扣1分，專科護(hù)理30分15查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物。3各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。 一項(xiàng)不符扣2分10查看患者4管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換。導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士5掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，體現(xiàn)辯證（癥）施護(hù)。 一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分15查看患者1床單位整潔、干燥。2衣褲整潔。3協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子。4患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無(wú)異味。5幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。 一項(xiàng)不符合要求扣2分5查看患者及記錄6患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。7根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過(guò)論證、備案者除外）。一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者記錄9提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣05分5查看患者記錄10做好出院指導(dǎo)：與患者說(shuō)明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等 一項(xiàng)不符合要求扣1分 檢查者： 責(zé)任護(hù)士： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：年 月 日三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）科室： 患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號(hào)： 診斷： 項(xiàng)目分值方法基 本 要 求評(píng)分方法扣分扣分原因觀察與治療45分5現(xiàn)場(chǎng)查看1一覽表、床頭卡標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符。一項(xiàng)不符扣1分10查看患者2注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。一項(xiàng)不符扣3分20抽查護(hù)士患者3護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）情志治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分10查看患者4指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。5各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確。一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理15分15查看患者1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。2掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，體現(xiàn)辯證（癥）施護(hù)。一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分10查看患者1保持個(gè)人床單位清潔、整齊。2督促病員做好日常護(hù)理。3指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息。一項(xiàng)不符合要求扣3分10查看患者及記錄4做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。一項(xiàng)不符合要