中醫(yī)辨證論治黃褐斑50例療效觀察.doc

中醫(yī)辨證論治黃褐斑50例療效觀察摘 要 目的：觀察辨證論治黃褐斑的臨床療效。方法：采用中醫(yī)辨證分型(肝郁氣滯證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證、沖任失調證，分別以疏肝解郁、滋陰補腎、養(yǎng)血活血、化瘀消斑、調攝沖任中藥)論治本病50例，觀察臨床療效。結果：總有效率88% 。結論：本方法對本病有標本兼顧，消補結合的功效。主題詞 黃褐斑中醫(yī)藥療法辨證論治/君山富硒濃縮六味地黃丸黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病 ，中醫(yī)稱之為“黧黑斑”、“肝斑”、“褐斑”等。本病病因及發(fā)病機理復雜，臨床治療方法各異，但均難以收到滿意療效。李治牢教授是陜西省名老中醫(yī)，從事皮膚病學的臨床與實驗研究已三十余載，積累了豐富的皮膚病診治經(jīng)驗，其中在治療黃褐斑上有其獨到的一面，臨床療效顯著。2009年4月2011年4月，現(xiàn)將筆者跟師階段治療黃褐斑患者報道如下。臨床資料 觀察50例均為門診女性患者，年齡2350歲；病程1月12年。診斷符合2003年12月中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效標準。 面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。 無明顯自覺癥狀。 女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。 病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。 排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。治療方法 將本病分為肝郁氣滯證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證、沖任失調證四種證型進行加減論治。肝郁氣滯證：兩頰部褐色斑，常伴脅肋脹痛，情志抑郁，月經(jīng)不調，舌質紅或淡紅，苔薄，脈弦。治則：疏肝解郁。陰虛火旺證：面部褐色斑，病程長，常伴有腰膝酸軟，頭暈目眩，潮熱盜汗，咽干溲黃等癥，舌質紅，苔薄或苔少，脈細數(shù)等。用君山富硒濃縮六味地黃丸，治則：滋陰補腎。方藥：生地、山藥、丹皮、赤芍、山萸肉、茯苓、地骨皮、白僵蠶、桃仁各15g，澤瀉12g。氣滯血瘀證：面部褐色斑，久病，色澤較深，舌質暗紅，苔薄白，脈細澀。治則：養(yǎng)血活血，化瘀消斑。方藥：當歸、赤芍、桃仁、丹參、凌霄花、生地、延胡各15g，紅花、川芎、白芷、白薇各12g。沖任失調證：面部褐色斑，多見于中年婦女。伴有腰酸乏力，神疲乏力，月經(jīng)失調，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔薄白，脈沉細。治則：調攝沖任。方藥：仙茅、仙靈脾、益母草、香附各15g，知母、黃柏、當歸、巴戟天、川I斷各12g。加減：便秘者加大黃、枳實，失眠多夢加酸棗仁、合歡皮，月經(jīng)不調加益母草、香附，乳房脹痛加栝樓、川楝子。同時可配合使用五白散(白僵蠶、白薇、白芷、白茯苓、白附子)加減治療。每日1劑，水煎400mL，分兩次內服。外治方面可將內服中藥第三次煎熬的藥汁擦洗患處，每日2次。4周為1療程，2療程后評價療效。療效標準基本治愈： 肉眼視色斑面積消退90 ，顏色基本消失； 評分法計算治療后下降指數(shù)08。顯效： 肉眼視色斑面積消退6O ，顏色明顯變淡； 評分法計算治療后下降指數(shù)05。好轉： 肉眼視色斑面積消退3O ，顏色變淡； 評分法計算治療后下降指數(shù)O3。無效： 肉眼視色斑面積消退4cm 。皮損顏色評分：0為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色?？偡e分一面積評分+顏色評分。下降指數(shù)一(治療前總積分一治療后總積分)治療前總積分。治療結果 基本治愈26例，顯效1O例，好轉8例，無效6例，總有效率88 。典型病例 李某，女，32歲，因“面頰部褐色色素沉著斑2年”就診，患者2年前面頰部出現(xiàn)小片狀褐色色素沉著斑，自認為是曬斑，未在意，后逐漸擴大、增多，到多家醫(yī)院、診所治療后均未見明顯好轉，隨來我院就診?；颊咂剿匾着?，伴脅肋脹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調，先后不定期，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，并且還容易上火。后用君山富硒濃縮六味地黃丸治療，連續(xù)服用一個月。面部色斑明顯變淡、部分已經(jīng)消退，月經(jīng)如期而至，脅肋脹痛，乳房脹痛已基本消失。繼服服用君山富硒濃縮六味地黃丸兩個月，面部色斑完全消退，諸證皆除，囑其保持心情舒暢，避免日曬。討論 黃褐斑是臨床中常見損容性疾病，易診難治，嚴重影響患者的自信和身心健康。多種原因可致黃褐斑，如紫外線照射、化妝品、妊娠、內分泌紊亂、過度疲勞、種族及遺傳等。祖國醫(yī)學認為凡七情內傷、肝郁氣滯、飲食勞倦、婦人經(jīng)血不調等均可引起本病，本病與肝、脾、腎三臟相關密切，氣血不能上榮于面為主要病機。諸病源候論云：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑斑?！?醫(yī)宗金鑒外科心法要訣載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之?！蓖饪普谌眨骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤?！崩罾蠋熣J為，黃褐斑的發(fā)生與肝腎二臟有密切關系，肝郁、腎虛是發(fā)病之本，氣血瘀滯、絡脈不通是發(fā)病之標。情志不遂，精神緊張，導致肝氣郁結，郁久化熱，肝火上沖，血熱不能華面；或因肝郁氣滯而氣血不暢，氣血不能潤澤肌膚，則面若蒙塵，血瘀于顏面，故發(fā)褐斑；或肝木克土，致脾虛失運，痰濕凝聚，穢濁之氣循經(jīng)上熏于面、凝滯肌膚可導致本病發(fā)生?；蛞蚍渴逻^度，久傷陰精，腎水不充，不能制火，火旺傷血，虛熱內蘊，郁結不散，阻于皮膚所致。沖