施工許可證新表(并聯(lián)表)空白.doc

施工許可編號(hào)：建筑工程施工許可申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目地址： 建設(shè)單位（公章）： 單位地址： 經(jīng) 辦 人： 聯(lián)系電話： 一、申請(qǐng)單位承諾申請(qǐng)單位承諾：本次申請(qǐng)所提交的全部材料內(nèi)容均為真實(shí)，如有任何虛假，受理機(jī)關(guān)可以終止許可；如因虛假內(nèi)容引致法律責(zé)任，概由申請(qǐng)單位承擔(dān)，與受理機(jī)關(guān)無(wú)關(guān)。嚴(yán)格遵守國(guó)家、河北省、廊坊市有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，自覺(jué)接受監(jiān)督，自覺(jué)配合監(jiān)督工作，如存在違法違規(guī)行為，自愿接受有關(guān)行政處罰。申請(qǐng)單位（公章）： 法定代表人（簽名）： （所有申請(qǐng)單位的法定代表人均應(yīng)簽名并加蓋單位公章）二、本次申請(qǐng)施工許可項(xiàng)目概況建設(shè)形式新建 改建 擴(kuò)建 續(xù)建合同開(kāi)工日期合同造價(jià) 萬(wàn)元合同竣工日期建設(shè)規(guī)模房屋建筑面積： m2 類別：住宅 廠房 公共建筑 其他市政工程：長(zhǎng) 米；寬 米； 類別：道路 管道 其他技術(shù)指標(biāo)建筑層數(shù)棟數(shù) 層/ 棟； 層/ 棟； 層/ 棟； 層/ 棟最大高度 米/棟最大跨度米結(jié)構(gòu)類型基礎(chǔ)基坑開(kāi)挖深度米上部基坑開(kāi)挖面積平方米其他與承包人資質(zhì)證書許可的承包范圍相關(guān)的技術(shù)指標(biāo)建設(shè)用地批準(zhǔn)書證號(hào)建設(shè)工程規(guī)劃許可證號(hào)施工圖審查合格號(hào)發(fā)改委立項(xiàng)文件（核準(zhǔn)）號(hào)安全審查意見(jiàn)表號(hào)發(fā)包形式直接發(fā)包邀請(qǐng)招標(biāo) 公開(kāi)招標(biāo)保函支付保函 履約保函 工資支付保函三、本次申請(qǐng)施工許可項(xiàng)目范圍地基與基礎(chǔ)工程消防工程幕墻工程基坑支護(hù)工程燃?xì)夤こ掏ㄐ殴こ讨黧w結(jié)構(gòu)工程通風(fēng)空調(diào)工程智能化工程屋面及防水工程電梯工程室外環(huán)境工程建筑給排水工程裝飾裝修工程市政道路工程建筑電氣工程門窗工程市政管道工程其他四、工程項(xiàng)目質(zhì)量、安全管理機(jī)構(gòu)建設(shè)單 位單位名稱（公章）法定代表人單位聯(lián)系電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話職 務(wù)送樣見(jiàn)證人（須是建設(shè)單位駐工地代表或建設(shè)單位委托的監(jiān)理單位駐工地監(jiān)理員）姓 名見(jiàn)證員證編號(hào)職 務(wù)聯(lián)系電話施工總承包單位單位名稱（公章）資質(zhì)證書編號(hào)單位聯(lián)系電話安全生產(chǎn)許可證編 號(hào)有效期限至： 年 月 日注冊(cè)建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）姓 名注冊(cè)證書編號(hào)專 業(yè)聯(lián)系電話主要項(xiàng)目部人員姓 名職 務(wù)專業(yè)職稱編 號(hào)姓 名職 務(wù)專業(yè)職稱編 號(hào)施工專業(yè)分包單位單位名稱分包專業(yè)造 價(jià)監(jiān)理單位單位名稱（公章）資質(zhì)證書編號(hào)單位聯(lián)系電話項(xiàng)目總監(jiān)姓 名注冊(cè)證書編號(hào)專 業(yè)聯(lián)系電話項(xiàng)目主要監(jiān)理人員姓 名專 業(yè)職 稱編號(hào)聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)單位聯(lián)系電話注冊(cè)建筑師姓 名注冊(cè)證書編號(hào)專 業(yè)聯(lián)系電話注冊(cè)結(jié)構(gòu)師姓名注冊(cè)證書編號(hào)專業(yè)聯(lián)系電話勘察單位單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)單位聯(lián)系電話注冊(cè)巖土工程師姓名注冊(cè)證書編號(hào)專業(yè)聯(lián)系電話建設(shè)單位提供的文件或證明材料情況備案事項(xiàng)序號(hào)提交材料名稱資料情況招標(biāo)文件備案提交材料1自行招標(biāo)備案材料或招標(biāo)代理合同；2資金或資金來(lái)源落實(shí)的證明3招標(biāo)文件招投標(biāo)情況書面報(bào)告合同備案提交材料1招投標(biāo)情況書面報(bào)告2招標(biāo)人與中標(biāo)人訂立的書面合同招標(biāo)辦意見(jiàn):經(jīng)辦人:審核人： 年 月 日 備案事項(xiàng)序號(hào)提交材料名稱資料情況質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)登記材料1施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告及合格書2備案的施工合同；3備案的監(jiān)理合同4工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)申報(bào)表及工程質(zhì)量責(zé)任主體的資質(zhì)證書和相關(guān)人員資格證書5建設(shè)單位組織機(jī)構(gòu)代碼證6見(jiàn)證取樣送檢見(jiàn)證人授權(quán)書質(zhì)監(jiān)站意見(jiàn):經(jīng)辦人:審核人：年 月 日備案事項(xiàng)序號(hào)提交材料名稱資料情況安全監(jiān)督備案材料1建設(shè)工程施工安全生產(chǎn)備案表(一式2份)2建筑施工企業(yè)(含分包企業(yè))的項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證書（押原件，人員數(shù)量符合相關(guān)規(guī)定）3經(jīng)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，總監(jiān)理工程師審核簽字蓋章的安全技術(shù)措施及專項(xiàng)施工方案；危險(xiǎn)源清單及危險(xiǎn)性較大的專項(xiàng)施工方案要按規(guī)定提交專家論證報(bào)告；施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援預(yù)案。4中標(biāo)文件中安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)報(bào)價(jià)清單或合同中相關(guān)內(nèi)容（留復(fù)印件），建設(shè)單位預(yù)付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)證明文件。（預(yù)付比例不少于50%，審票據(jù)原件，留復(fù)印件）5辦理職工意外傷害保險(xiǎn)手續(xù)（審原件、留復(fù)印件）安監(jiān)站意見(jiàn):經(jīng)辦人:審核人： 年 月 日行政許可事項(xiàng)序號(hào)辦理施工許可證階段（施工許可證編號(hào)： ）提交材料名稱資料情況施工許可證提交材料1施工許可申請(qǐng)表（一式2份）2土地使用證書和建設(shè)工程規(guī)劃許可證3施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格書4工程質(zhì)量監(jiān)督和安全監(jiān)督備案手續(xù)5建設(shè)資金到位證明建管科審查意見(jiàn):經(jīng)辦人:年 月 日審核人意見(jiàn):審核人:年 月 日領(lǐng)