理論教案23 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理（1）.doc

第四篇 婦科疾病病人的護(hù)理第六章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理（一）教學(xué)目的1掌握葡萄胎的癥狀、體征及護(hù)理措施。2掌握侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的癥狀及護(hù)理措施。3熟悉侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別。4了解妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理變化及處理原則。教學(xué)重點(diǎn)1葡萄胎的癥狀、體征及護(hù)理措施。2侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的癥狀及護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)1葡萄胎的手術(shù)護(hù)理。2侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌轉(zhuǎn)移癥狀的護(hù)理。教學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)教學(xué)方法 多媒體 講授法 比較法教學(xué)內(nèi)容妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease. GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）。第一節(jié) 葡萄胎一、概述（10min）葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不一的水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，如葡萄狀，故稱葡萄胎。（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再發(fā)傾向。年齡大于40歲或小于20歲是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素。（二） 病理 葡萄胎的主要病理變化為滋養(yǎng)細(xì)胞增生、絨毛間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。完全性葡萄胎時(shí)易發(fā)生黃素囊腫，部分性葡萄胎一般不伴有黃素囊腫。葡萄胎主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、妊娠嘔吐及妊高征征象、腹痛等，確診后，立即行清宮術(shù)，必要時(shí)子宮切除及預(yù)防性化療。二、護(hù)理評(píng)估（10min）（一）病史 詢問患者既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，了解有無劇吐和陰道流血等。（二）身體狀況1癥狀 陰道流血，妊娠嘔吐及妊高征征象，腹痛。2體征 子宮異常增大，卵巢黃素化囊腫。（三）心理社會(huì)狀態(tài) 了解患者有無恐懼、焦慮、悲觀情緒。（四）輔助檢查 絨毛膜促性腺激素測(cè)定，超聲檢查。 三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)（一）焦慮 病人情緒穩(wěn)定，并獲得相關(guān)知識(shí)和信息。（二）自尊紊亂 病人自我信心增強(qiáng)。（三）有感染的危險(xiǎn) 能說出引起感染危險(xiǎn)的因素及預(yù)防措施，病人不發(fā)生感染（四）潛在并發(fā)癥 子宮穿孔。病人有良好的結(jié)局，不發(fā)生子宮穿孔。四、護(hù)理措施（20min）（一）一般護(hù)理 注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。（二）癥狀護(hù)理 1陰道出血的護(hù)理 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，觀察病人陰道出血情況，大量出血者應(yīng)進(jìn)行抗休克的護(hù)理。 2妊娠嘔吐的護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食，保持口腔衛(wèi)生，并注意觀察患者生命體征。（三）預(yù)防性化療的護(hù)理（四）手術(shù)護(hù)理1清宮術(shù)的護(hù)理清宮前做好應(yīng)急搶救的藥品和物品準(zhǔn)備，清宮術(shù)時(shí)建立靜脈通道防止子宮穿孔和大出血，送刮出物做病理檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑運(yùn)用縮宮素及抗生素。2子宮切除術(shù)的護(hù)理按婦科腹部手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（五）心理護(hù)理 講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療的過程，減輕病人的焦慮及恐懼心理。（六）健康教育 指導(dǎo)患者隨訪和避孕，教會(huì)有陰道流血的病人注意觀察陰道流血情況。五、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌一、概述（5min）侵蝕性葡萄胎（invasive hydalidiform mole.IHM）指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。絨毛膜癌（choriocarcinoma.CC）指滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉(zhuǎn)移能力。多發(fā)生于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后。侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌主要表現(xiàn)為陰道流血，臨床治療以化療為主，手術(shù)為輔。二、護(hù)理評(píng)估（15min）（一）病史 詢問患者既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，有無葡萄胎病史。 （二）身體狀況1癥狀 陰道流血。肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳血、胸痛、憋氣，腦轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)失明失語，猝然跌倒、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，因發(fā)生腦疝而突然死亡，陰道轉(zhuǎn)移時(shí)發(fā)生陰道大出血。2體征 子宮大而軟，形狀不規(guī)則，復(fù)舊延遲。有時(shí)在盆腔兩側(cè)可觸及黃素囊腫。（三）心理社會(huì)資料 了解患者有無恐懼、焦慮、悲觀情緒。（四）輔助檢查 血、尿HCG測(cè)定，胸部X線檢查、組織學(xué)檢查等。三、護(hù)理診斷及目標(biāo)（3min）護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)（一）無能為力 病人具有戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）自我形象紊亂 病人能通過自我調(diào)節(jié)、正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。（三）活動(dòng)無耐力 病人能接受為其制定的活動(dòng)計(jì)劃，提高活動(dòng)耐力。（四）有感染的危險(xiǎn) 病人不發(fā)生感染。（五）潛在并發(fā)癥 肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移 病人未發(fā)生并發(fā)癥。四、護(hù)理措施（15min）（一）一般護(hù)理 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止交叉感染。（二）癥狀護(hù)理1陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 觀察陰道出血情況；禁止作不必要的陰道檢查及窺陰器檢查；做好搶救準(zhǔn)備；發(fā)生破潰大出血時(shí)，用消毒紗條填塞陰道壓迫止血，按醫(yī)囑給予輸液、輸血并注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化。2肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 觀察病人有無咳嗽、咯血、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸困難給予半臥位并輸氧；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物；大咯血時(shí)保持呼吸道通暢。3腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 觀察病人有無腦轉(zhuǎn)移的癥狀出現(xiàn)，按醫(yī)囑給予吸氧、止血、脫水及化學(xué)治療等。（三）檢查的護(hù)理 作好各種檢查配合，按常規(guī)送血標(biāo)本化驗(yàn)。（四）心理護(hù)理 向患者講解病情，介紹一些心理應(yīng)對(duì)方法，減輕心理應(yīng)激。（五）健康教育五、護(hù)理評(píng)價(jià)（2min）小結(jié)（5min）1葡萄胎（hydatidiform mole. HM）是由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不一的水泡，相互間有細(xì)蒂相連成串，如葡萄狀。2葡萄胎主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血