醫(yī)學(xué)課件 支氣管哮喘病人的護(hù)理.ppt

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第六講 主講教師 宋麗華 第五節(jié)支氣管哮喘 七 常用護(hù)理診斷八 護(hù)理目標(biāo)九 護(hù)理措施及依據(jù)十 評價(jià)十一 其他護(hù)理診斷十二 保健指導(dǎo)十三 預(yù)后 一 病因與發(fā)病機(jī)制二 臨床表現(xiàn)三 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四 診斷要點(diǎn)五 治療要點(diǎn)六 護(hù)理評估 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 支氣管哮喘 bronchialasthma 簡稱哮喘 是一種由嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性的喘息 呼氣性呼吸困難 胸悶或咳嗽等 常于夜間和 或 清晨發(fā)作 加重 部分病人可自行緩解或經(jīng)治療后緩解 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 一 病因與發(fā)病機(jī)制1 病因 未完全清楚 哮喘是多基因遺傳病 受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響 研究表明 哮喘病人具有氣道反應(yīng)性 ige調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)的基因 這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 環(huán)境因素中可能引起哮喘的激發(fā)因素有 塵螨 花粉 真菌 動(dòng)物毛屑 二氧化硫 氨氣等各種特異和非特異性的吸入物 細(xì)菌 病毒 原蟲 寄生蟲等感染 魚 蝦蟹 蛋類 牛奶等食物 普萘洛爾 心得安 阿司匹林等藥物 氣候變化 運(yùn)動(dòng) 妊娠等因素 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明 多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng) 氣道炎癥 氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)因素等有關(guān) 1 變態(tài)反應(yīng)哮喘主要是由接觸變應(yīng)愿觸發(fā)或引起 根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間 可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng) iar 遲發(fā)型哮喘反應(yīng) lar 和雙相型哮喘反映 oar iar在吸入變應(yīng)原的同時(shí)即發(fā)生 15 30min達(dá)高峰 2h后恢復(fù)正常 lar約6h發(fā)病 持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)日 且臨床癥狀重 常表現(xiàn)為持續(xù)性哮喘 肺功能損害持久而嚴(yán)重 lar是由于慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 氣道炎癥哮喘的炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與 相互作用的結(jié)果 過程十分復(fù)雜 3 氣道高反應(yīng)性 ahr 是指氣道對不同刺激的平滑肌收縮反應(yīng)增高 是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要因素 也可出現(xiàn)在長期吸煙 病毒性上呼吸道感染 接觸臭氧 copd等 由于炎癥細(xì)胞 介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與及相互作用 氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等可引起氣道高反應(yīng)性 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 4 神經(jīng)機(jī)制哮喘的自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 腎上腺受體功能低下 或?qū)?腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加 p40圖2 9 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 二 臨床表現(xiàn) 2 體征胸部呈過度充氣狀態(tài) 有廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 輔助呼吸肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng) 心率增快 奇脈 胸腹反常運(yùn)動(dòng) 發(fā)紺 意識(shí)障礙等 1 癥狀發(fā)作性喘息或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 或發(fā)作性胸悶 咳嗽 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸 干咳或咳大量白色泡沫痰 可出現(xiàn)發(fā)紺等 部分病人可在夜間及凌晨發(fā)作 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 3 分期哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期 緩解期是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀 體征消失 并維持四周以上 1 哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評價(jià) p40見表2 1 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 非急性發(fā)作期病情的總評價(jià) p41見表2 2 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 4 并發(fā)癥長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支 肺氣腫 支氣管擴(kuò)張肺纖維化 間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 三 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 肺功能檢查2 動(dòng)脈血?dú)夥治? 胸部x線檢查4 血液檢查5 痰液檢查6 特異性變應(yīng)原的檢測7 氣道反應(yīng)性測定 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 四 診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作喘息 呼吸困難 胸悶或咳嗽 多與接觸變應(yīng)原 物理 化學(xué)性刺激 運(yùn)動(dòng) 病毒性上呼吸道感染有關(guān) 發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在或彌漫性 以呼吸相為主的哮鳴音 呼氣延長 癥狀不典型者至少有下列一項(xiàng)陽性 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性 呼氣流量峰值 pef 日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率 20 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 五 治療要點(diǎn)尚無特效的治療方法 但長期有計(jì)劃的防治 可保持療效和預(yù)防復(fù)發(fā) 哮喘的防治目標(biāo)為 控制 消除癥狀 防止反復(fù)發(fā)作及加重 改善肺功能至最佳水平 維持正常生活和工作能力 避免藥物副作用 減少 2受體激動(dòng)劑用量或不用藥物也能控制病情 預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞 預(yù)防哮喘致命性后果 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 1 脫離變應(yīng)原2 藥物治療 1 支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管 也具有抗炎等作用 1 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑 簡稱 2受體激動(dòng)劑 主要通過舒張支氣管平滑肌 改善氣道阻塞 是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 多用吸入法 因高濃度藥物直接進(jìn)入氣道 全身副作用小 2 茶堿類為黃嘌呤類生物堿 口服氨茶堿一般劑量每天6 10mg kg 長效茶堿適用于控制夜間哮喘 靜脈給藥主要用于重 危重癥哮喘 靜注首次劑量為4 6mg kg 維持量為0 8 1 0mg kg 日注射量一般 1 0g 3 抗膽堿藥異丙托溴銨霧化吸入約為5min其效 維持4 6h 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 抗炎藥1 糖皮質(zhì)激素可采用吸入 口服和靜脈用藥 吸入 口服藥 靜脈用藥 2 色苷酸鈉宜采用干粉吸入20mg或霧化吸入3 5 7mg 每日3 4次 孕婦慎用 3 其他藥物孟魯司特10mg 每天1次 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 3 急性發(fā)作期的治療治療目的 盡快緩解氣道阻塞 糾正低壓氧血癥 恢復(fù)肺功能 預(yù)防哮喘進(jìn)一步加重或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥 臨床根據(jù)哮喘分度進(jìn)行綜合性治療 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 1 輕度每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素 200 600 g 或加用抗膽堿藥 異丙托溴銨 氣霧劑吸入 2 中度糖皮質(zhì)吸入劑量增大 600 g d 或口服糖皮質(zhì)激素60mg d 3 重度至危重度霧化吸入抗膽堿藥 適當(dāng)補(bǔ)液 維持水 電解質(zhì) 酸堿平衡 可行機(jī)械通氣 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 4 哮喘非急性發(fā)作期的治療注意個(gè)體差異 以最小量 最簡單的聯(lián)合應(yīng)用 副作用最小和最佳控制癥狀為原則 1 間歇至輕度采用 2受體激動(dòng)劑吸入或口服以控制癥狀 2 中度小劑量茶堿控釋片口服外 可加用孟魯司特 扎魯司特和5 脂氧酶抑制劑等白三烯受體拮抗劑口服 3 重度吸入糖皮質(zhì)激素 600 g d 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 六 護(hù)理評估1 病史 1 患病與治療經(jīng)過 了解既往和目前的各種檢查 治療過程 結(jié)合病人的癥狀 體征初步判斷病情和分期 了解病人對所用藥物的名稱 劑量 用法 療效 副作用等知識(shí)的掌握情況 評估病人的呼吸困難對日常生活 工作的影響程度 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 評估與哮喘有關(guān)的病因和誘因 有無接觸變應(yīng)原 有無主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙 有無進(jìn)食蝦蟹 魚 牛奶 蛋類等食物 有無服用普萘洛爾 阿司匹林等藥物史 有無受涼 氣候變化 劇烈運(yùn)動(dòng) 妊娠等誘發(fā)哮喘的因素 有無易激動(dòng) 緊張 煩躁不安 焦慮等神經(jīng)因素 有無哮喘家族史 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 3 心理社會(huì)資料注意評估病人有無疑慮 悲觀 憂郁情緒 以及對疾病治療失去信心等 評估家屬對疾病知識(shí)的了解程度 對病人的關(guān)心程度 經(jīng)濟(jì)情況和社區(qū)衛(wèi)生保健狀況 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 身體評估 意識(shí) 生命體征 一般狀態(tài) 胸部檢查 5 痰液檢查 6 特異性變應(yīng)原的檢測 7 氣道反應(yīng)原的檢測 3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 肺功能檢查 2 動(dòng)脈血?dú)夥治?3 胸部x線檢查 4 血液檢查 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 七 常用護(hù)理診斷1 氣體交換受損與支氣管痙攣 氣道炎癥 粘液分泌增加 氣道阻塞有關(guān) 2 清理呼吸道無效與氣道平滑肌收縮 痰液粘稠 排痰不暢 無效咳嗽 疲乏有關(guān) 3 知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí) 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 八 護(hù)理目標(biāo)1 病人呼吸困難緩解 能平臥 2 能進(jìn)行有效呼吸 痰液易咳出 3 能正確使用霧化吸入器治療藥物 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 九 護(hù)理措施與依據(jù)1 氣體交換受損 1 環(huán)境和體位 2 避免誘因 3 飲食指導(dǎo) 4 病情觀察 5 用藥護(hù)理 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 1 2受體激動(dòng)劑 指導(dǎo)病人按需要用藥 指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器 以保證有效地吸入藥物治療劑量 沙丁胺醇靜注時(shí)應(yīng)注意滴速 2 4 g min 并注意觀察心悸 骨骼肌震顫等副作用 2 茶堿類靜脈注射濃度不宜過高 速度不宜過快 注射時(shí)間應(yīng)在10min以上 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 3 糖皮質(zhì)激素注意觀察和預(yù)防副作用 部分病人吸入后可出現(xiàn)聲音嘶啞 口咽或呼吸道不適 指導(dǎo)病人噴藥后用清水充分漱口 如長期吸入劑量 1mg d可引起骨質(zhì)疏松等全身副作用 應(yīng)注意觀察 全身用藥應(yīng)注意肥胖 糖尿病 高血壓 骨質(zhì)疏松 消化性潰瘍等副作用 宜在飯后服用 以減少對消化道的刺激 氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 4 色苷酸鈉5 其他抗膽堿藥吸入時(shí) 少數(shù)病人可有口苦或口干感 6 氧療遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 改善呼吸功能 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 2 清理呼吸道無效 1 觀察病情補(bǔ)充水分觀察病人咳嗽 咳痰粘稠度和量 2 心理護(hù)理通過語言和非語言溝通 安慰病人 使病人避免緊張 保持情緒穩(wěn)定 3 排痰措施指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽 協(xié)助翻身 拍背或體位引流 有利于分泌物的排出 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 3 知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí) 1 介紹霧化吸入的器具 2 霧化吸入器的正確使用方法 醫(yī)護(hù)人員示教 病人反復(fù)練習(xí) 指導(dǎo)病人霧化吸入藥物后漱口 病人學(xué)會(huì)清洗 保存和更換吸入器的常規(guī)方法 3 特殊mdi的使用 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 十 評價(jià) 1 病人呼吸頻率 節(jié)律平穩(wěn) 無三凹征 奇脈 2 正確運(yùn)用有效咳嗽 胸部扣擊 體位引流等方法排出痰液 咳嗽 咳痰程度減輕 次數(shù)減少或消失 3 能描述使用霧化吸入器的目的 注意事項(xiàng) 正確掌握使用方法 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 十一 其他護(hù)理診斷1 活動(dòng)無耐力與日常生活時(shí)缺氧 疲乏有關(guān) 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與呼吸困難 疲乏引起畏食有關(guān) 3 焦慮與呼吸困難反復(fù)發(fā)作有關(guān) 4 睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難 環(huán)境刺激有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭 肺心病等 第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 十二 保健指導(dǎo)1 通過耐心 細(xì)致的交流 評估病人對疾病知識(shí)的了解程度 解釋通過長期 適當(dāng) 充分的治療 完全可以有效地控制哮喘發(fā)作 使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心 2 避免哮喘的誘發(fā)因素 如避免攝入引起過敏的食物 室內(nèi)不種花草 不養(yǎng)寵物 經(jīng)常打掃房間 清洗床上用品 3 幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制