中毒搶救(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒).ppt

中毒搶救 第一大組 毒物的吸收 代謝與排泄 毒物 呼吸道消化道皮膚黏膜 人體 作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn) 肝臟 氧化 還原 水解或結(jié)合等代謝后 大多毒性降低 但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形 腎臟 腸道 汗腺 唾液乳汁 氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出 急性中毒搶救原則 1 立即中止接觸毒物2 清除胃腸道尚未吸收的毒物3 促進(jìn)已吸收毒物的排出4 應(yīng)用特殊解毒劑 1 中止接觸毒物 吸入性中毒 立即脫離現(xiàn)場 置于空氣流通處 吸氧 保暖 保持呼吸道通暢 接觸性中毒 迅速脫去污染衣物 用大量清水反復(fù)沖洗體表 時(shí)間15 30分鐘 特別注意毛發(fā) 指甲縫 皮膚皺褶處 口服中毒 立即終止服用 常用皮膚清潔劑及其適用對象 注意事項(xiàng) 切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重?fù)p害的毒物 應(yīng)先擦凈毒物 再用水沖洗 如 純堿 Na2Co3 NaHCO3 2 清除胃腸道尚未吸收的毒物 應(yīng)用前提 非腐蝕性毒物 方法 催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸 催吐 適應(yīng)癥 中毒早期 口服毒物2 3h內(nèi) 神志清醒者 方法 機(jī)械催吐 飲水300 500ml后 刺激咽后壁 反復(fù)進(jìn)行 藥物催吐 吐根堿糖漿15 20ml加水200ml口服 15 30分鐘即發(fā)生嘔吐 禁忌 意識障礙 驚厥 服腐蝕性毒物 食管胃底靜脈曲張等 洗胃 適應(yīng)癥 服毒6h之內(nèi)最有效 體位 頭低左側(cè)臥位 每次灌入洗液量 300 400ml 溫度 25 38 洗胃原則 先出后入 快進(jìn)快出 出入基本平衡 首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定 洗胃液 清水或生理鹽水禁忌 腐蝕性毒物 抽搐 嘔血 有食管靜脈曲張史 洗胃 常用洗胃液及其適用對象 導(dǎo)瀉 常用硫酸鈉15 30克或硫酸鎂15 20克加水200ml 配成10 溶液口服 毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí) 不必再導(dǎo)瀉 禁忌 嚴(yán)重脫水 低血壓 腐蝕性毒物腎功能損害 呼吸抑制 中樞抑制 磷化鋅中毒 嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用硫酸鎂 灌腸 適應(yīng)癥 服毒超過6小時(shí)導(dǎo)瀉無效 抑制腸蠕動的毒物 巴比妥類 阿片類 常用生理鹽水或1 微溫皂水高位連續(xù)灌腸 促進(jìn)毒物排除 3 促進(jìn)已吸收毒物的排出 1 利尿排毒 靜脈補(bǔ)液 堿化尿液 酸化尿液 滲透利尿 一般用20 甘露醇250ml靜脈滴注2 血液凈化法 血液透析法 血液灌流法和血漿置換術(shù) 4 應(yīng)用特效解毒劑 解磷定 氯磷定 雙復(fù)磷阿托品 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 納洛酮 阿片類 嗎啡中毒 氟馬西尼 苯二氮卓類中毒 美藍(lán) 亞硝酸鈉鹽中毒 亞硝酸鈉 急性氰化物中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 中毒機(jī)制 抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性 有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì) 乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂 先興奮后抑制 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn) 1 發(fā)病時(shí)間與毒物的品種 劑量和侵入途徑相關(guān) 呼吸道 30min口服中毒 10min 2h皮膚接觸中毒 2 6h 2 特殊氣味 中毒者的皮膚 衣服 嘔吐物 呼吸氣味帶有特征性的 蒜臭味 3 臨床癥狀和體征 毒蕈堿樣癥狀 M樣癥狀 煙堿樣癥狀 N樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 毒蕈堿樣癥狀 M樣癥狀 出現(xiàn)最早 主要表現(xiàn) 1 平滑肌痙攣 瞳孔縮小 視物模糊 呼吸困難 嚴(yán)重致肺水腫 2 腺體分泌增加 多汗 流涎 口吐白沫 分泌物增加 3 消化道癥狀 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 煙堿樣癥狀 N樣癥狀 早期 肌束顫動 常見于面部 胸部 有全身緊束感 胸部壓迫感 晚期 肌肉痙攣 肌麻痹 逐漸發(fā)展為全身抽搐 可因呼吸肌麻痹而死亡 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛 頭暈 乏力 共濟(jì)失調(diào) 煩躁不安 意識模糊 譫妄 抽搐 昏迷 呼吸抑制致呼吸停止 4 中毒程度評估 1 輕度中毒 以惡心嘔吐 腹痛 瞳孔縮小 多汗等毒蕈堿樣癥狀為主 膽堿酯酶活性50 70 2 中度中毒 出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀 輕度呼吸困難 膽堿酯酶活性30 50 3 重度中毒 瞳孔針尖大 血壓降改變 肺水腫 明顯肌震顫 意識障礙 膽堿酯酶活性 30 中毒評估對用藥有重要的指導(dǎo)作用 有機(jī)磷中毒救護(hù)措施 1 清除毒物 1 脫離中毒現(xiàn)場 除去污染衣物 用肥皂水或清水清洗污染的皮膚 毛發(fā)和指甲 眼部污染者用清水或2 碳酸氫鈉溶液清洗 2 洗胃洗胃液 生理鹽水或1 5000高錳酸鉀200至300ml灌入胃腔再抽出 洗至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止 因洗胃液用量大 不使用低滲溶液 注意溫度 洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快 充分徹底 反復(fù)多次 3導(dǎo)瀉 硫酸鈉20g加一杯200ml水口服 2 特效解毒藥 阿托品 對抗M樣作用 膽堿酯酶復(fù)活劑 解磷定 雙復(fù)磷 氯解磷定 恢復(fù)膽堿酯酶活性 用藥原則 盡早 足量 聯(lián)合 重復(fù)用藥 注意 觀察阿托品化的表現(xiàn) 預(yù)防藥物中毒 輕度中毒可單用阿托品 中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 合并用藥有協(xié)同作用 阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少 抗膽堿能藥 阿托品的給藥方法 阿托品化 指征 瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥 口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快 100 120次 min 警惕 阿托品過量中毒 另抗膽堿能藥 東莨菪堿的應(yīng)用 1 東莨菪堿治療劑量與致死量相距較大 相對安全2 對中樞興奮作用比阿托品強(qiáng) 能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3 引起心動過速 煩躁 尿潴留的副作用較小4 較少引起藥物性的體溫升高5 對小動脈 小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6 在較大劑量時(shí) 對煙堿樣癥狀有一定作用 膽堿酯酶復(fù)能劑 1 常用藥 氯解磷定 PAM CI 雙復(fù)磷 DMO4 氯磷定對1605 甲胺磷 甲拌磷療效較好 雙復(fù)磷對敵百蟲 敵敵畏較好 氯磷定用法 輕度中毒 0 25 0 5g肌注 中度中毒0 75 1g肌注或靜注 重度中毒1 5 2 0g靜注 視病情重復(fù)給藥 緩慢注射 過快可引起呼吸抑制 抽搐 煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥 酶活性 60 要在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用 特別注意 阿托品化后 減少阿托品用量 防止中毒 達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量 不能突然停藥 膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用 水解成劇毒氰化物 病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥 應(yīng)繼續(xù)觀察使用3 5天 防止病情反復(fù)惡化 3 搶救中的對癥處理 患者休克用升壓藥 去甲腎上腺素 腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮心律失常用抗心律失常藥 奎尼丁 危重患者輸血補(bǔ)充膽堿酯酶心跳停止時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇 搶救后特殊表現(xiàn) 1 中毒后 反跳 現(xiàn)象 有機(jī)磷殺蟲藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn) 可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化 重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀 2 中間型綜合征 指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后 遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前 突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象 表現(xiàn) 急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24 96小時(shí) 突然出現(xiàn)抬頭 肩外展 屈髖 聲音嘶啞 吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂 眼球活動受限 面癱等 可因呼吸肌麻痹而死亡 與膽堿酯酶長期抑制 影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān) 3 遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病 指病人在急性中毒癥狀消失后2 3周出現(xiàn)的感覺 運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病 表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮 下肢癱瘓等運(yùn)動和感覺神經(jīng)障礙 原因 與有機(jī)磷殺蟲藥導(dǎo)致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān) 特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理中間綜合征 IMS 及早 充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑 密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣 飲水嗆咳