正常竇性心律的心電圖特征.ppt

竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征 正常竇性心律的心電圖特征 P波在 aVF導(dǎo)聯(lián)直立 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期為0 12 0 20s竇性頻率為60 100次 分PP間期互差 0 12 0 16 s 正常竇性心律的心電圖表現(xiàn) 竇性心動(dòng)過(guò)速特征 心電圖特征 符合竇性心律的心電圖特征 成人竇性頻率超過(guò)100次 分 大多在100 180次 分之間 可高達(dá)200次 分 竇性心動(dòng)過(guò)速通常逐漸開(kāi)始和終止 竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn) 竇性心動(dòng)過(guò)速臨床意義 生理性 吸煙 飲茶或咖啡 飲酒 體力活動(dòng)及情緒激動(dòng) 病理性 發(fā)熱 甲亢 貧血 休克 心衰 心肌缺血 及應(yīng)用阿托品 腎上腺素等藥物 治療 治療原發(fā)病 去除誘因 給予 受體阻滯劑 竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征 符合竇性心律的心電圖特征 成人竇性頻率低于60次 分 常伴有竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn) 臨床意義 生理性青年人 運(yùn)動(dòng)員 睡眠狀態(tài) 病理性顱內(nèi)疾病 嚴(yán)重缺氧 低溫 甲減 阻塞性黃疸 竇房結(jié)病變 急性下壁心梗 應(yīng)用 受體阻滯劑 擬膽堿藥物 胺碘酮 心律平 鈣拮抗劑 洋地黃等藥物時(shí) 治療 無(wú)癥狀者無(wú)需治療 有重要臟器供血不足者 予阿托品 異丙腎上腺素 麻黃素等藥物 安裝心臟起搏器 竇性停搏心電圖特征 具有竇性心律的心電圖特征較正常PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生 或P波與QRS波均不出現(xiàn) 長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 可出現(xiàn)房室交接處或心室單個(gè)逸搏或逸搏心律 竇性停搏心電圖表現(xiàn) 竇性停搏心電圖表現(xiàn) 竇性停搏臨床意義 患者可出現(xiàn)重要臟器供血不足的表現(xiàn) 如眩暈 黑蒙或短暫意識(shí)喪失 Adams Stokes綜合征及死亡 可發(fā)生于 迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 竇房結(jié)病變 急性心梗 腦卒中 藥物 如洋地黃 奎尼丁 鉀鹽 乙酰膽堿等 治療 與竇緩相同 無(wú)癥狀者無(wú)需治療 有重要臟器供血不足者 予阿托品 異丙腎上腺素 麻黃素等藥物 安裝心臟起搏器 竇房傳導(dǎo)阻滯 sinoatrialblock SAB是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯 常見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過(guò)敏 急性下壁心梗 心肌病 洋地黃或奎尼丁中毒 高血鉀等 竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 一度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖無(wú)法診斷 三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏在體表心電圖上鑒別困難 二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型 Mobitz 型 即文氏 Wenckebach 阻滯 表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短 直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期 該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍 Mobitz 型 長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的兩倍 竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律 竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn) 治療 與竇緩相同 無(wú)癥狀者無(wú)需治療 有重要臟器供血不足者 予阿托品 異丙腎上腺素 麻黃素等藥物 安裝心臟起搏器 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sicksinussyndromeSSS 病因眾多原因均可損害竇房結(jié) 如甲減 淀粉樣變性 傷寒等感染 纖維化與脂肪變性 硬化與退行性變 竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌病變 竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少 迷走神經(jīng)張力增高及一些抗心律失常藥物等均抑制竇房結(jié)功能 病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心 腦等器官供血不足的癥狀 類似與竇性停搏或有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 出現(xiàn)心悸 心絞痛等 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩 50次 分以下 竇性停搏或竇房阻滯 竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速綜合征 出現(xiàn)房室交界處逸搏或逸搏心律 病態(tài)竇房結(jié)綜合征Holter特征 Holter監(jiān)護(hù)一次或多次動(dòng)態(tài)心電圖可記錄到常規(guī)心電圖不易捕捉到的心動(dòng)過(guò)緩并可明確暈厥等癥狀發(fā)作時(shí)是否有顯著的心動(dòng)過(guò)緩 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖診斷 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖的典型表現(xiàn) 臨床癥狀與心電圖改變有明確的相關(guān)性 Holter監(jiān)護(hù)可明確暈厥等癥狀發(fā)作時(shí)是否有顯著的心動(dòng)過(guò)緩 有助于診斷 病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電生理及其他檢查 固有心率測(cè)定 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定 病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療 無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀者 無(wú)需治療