三肝肝臟彌漫性病變囊性病變超聲診斷(1)PPT課件.ppt

1 肝臟彌漫性病變超聲診斷 2 肝臟囊性病變 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉 肝囊腫超聲表現(xiàn)掌握 肝硬化超聲表現(xiàn)血吸蟲性肝病 肝包蟲病特征性超聲表現(xiàn)瘀血肝超聲表現(xiàn)肝膿腫超聲表現(xiàn)了解 Budd Chiari綜合征多囊肝 3 肝臟彌漫性病變 一 脂肪肝二 肝硬化 門靜脈高壓三 華支睪吸蟲四 肝血吸蟲病五 瘀血肝六 Budd Chiari綜合征另 肝炎 糖尿病性肝改變 4 肝硬化 門靜脈高壓 一 肝硬化肝硬化定義 多種進(jìn)展性肝病 肝組織彌漫性纖維化 再生結(jié)節(jié)和假小葉形成 終末期不可逆病變 35 48歲見 男 女 8 1病因 西方 酒精性肝硬化我國(guó) 肝炎后肝硬化 5 病理變化 肝細(xì)胞變性 壞死 繼而出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生 假小葉形成 結(jié)果導(dǎo)致肝大小比例失調(diào) 質(zhì)地變硬 血液循環(huán)系統(tǒng)改變 臨表 肝病癥狀 主要臨表 肝功能受損 門靜脈高壓肝大 觸痛 腹脹 水腫 蜘蛛痣 黃疸 胃底靜脈曲張 脾大等 6 超聲表現(xiàn) 2DE 1 肝臟大小位置 縮小 位移 比例失調(diào) 2 肝包膜 邊角 形態(tài) 肝包膜增厚 厚薄不均 回聲增強(qiáng) 表面凹凸不平 鋸齒狀 3 肝實(shí)質(zhì) 肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng) 增粗 分布不均 呈粗顆粒狀或結(jié)節(jié)狀 4 肝內(nèi)外血管 肝靜脈變細(xì) 肝動(dòng)脈管壁增厚 模糊 門靜脈增寬 門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立 呈 蜂窩狀 低回聲 也稱海綿樣變性 5 脾大 腹水 6 膽囊壁不規(guī)則增厚 水腫呈 雙邊征 7 肝硬化聲像圖 8 GB 肝硬化時(shí)膽囊聲像圖 9 二 門靜脈高壓病理 肝纖維化嚴(yán)重 門靜脈血流受阻 管徑增寬顯著 大于14mm 門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立 呈 蜂窩狀 低回聲 也稱海綿樣變性 脾大 脾靜脈增寬 腹水 超聲表現(xiàn) 2DE CDFI門靜脈增寬 門靜脈側(cè)枝循環(huán)建立 呈 蜂窩狀 低回聲 也稱海綿樣變性 門靜脈血流速度下降 雙向 反流 甚至呈出肝血流 肝動(dòng)脈代償性增寬 血流量增加 肝靜脈波動(dòng)性減弱 10 門脈海綿樣變 11 肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜 LHV 12 鑒別診斷 肝硬化與彌漫性肝癌鑒別 肝硬化可發(fā)生門靜脈血栓 肝癌可發(fā)生門靜脈癌栓等 或者兩種可同時(shí)發(fā)生 事實(shí)上難以區(qū)分 探測(cè)要點(diǎn) 注意肝臟聲像圖改變與門脈高壓的聲像圖改變 注意事項(xiàng) 仔細(xì)觀察門靜脈 測(cè)量門靜脈內(nèi)徑應(yīng)在肝門部測(cè)量 肝內(nèi)血管不容易測(cè)量 13 華支睪吸蟲 華支睪吸蟲寄居于人體肝內(nèi)膽道引起的疾病寄生蟲病 亞洲我國(guó)淡水魚 螺絲蟲體寄居 膽道阻塞 感染 膽管炎 肝炎 肝細(xì)胞萎縮 壞死 肝硬化臨表 肝病癥狀體征 超聲表現(xiàn) 1 肝大 以左葉增大變厚為主 2 肝包膜增厚 欠平滑 3 肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 光點(diǎn)密集 增粗 欠均質(zhì) 4 肝內(nèi)外膽管輕擴(kuò)張 壁厚 管內(nèi)小結(jié)石 5 可致肝硬化 14 肝血吸蟲病 1 病理變化 肝纖維化 蟲卵堵塞肝內(nèi)門靜脈分支并沉積 導(dǎo)致匯管區(qū)和較大的門靜脈分支阻塞和血管周圍纖維化 形成肝竇性門靜脈高壓 2 超聲表現(xiàn) 肝葉比例失調(diào) 左葉增大 尾狀葉增大 右葉萎縮 肝內(nèi)呈密集 較大的高回聲光斑 或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲 呈 地圖肝 晚期有肝硬化 門脈主干增寬 脾增大 巨脾 腹水等門靜脈高壓所有特征改變 3 鑒別診斷 與腫瘤比較 血吸蟲病性肝纖維化 疫區(qū)接觸史 彌漫性改變等 腫瘤為占位效應(yīng) 與肝硬化鑒別 4 探測(cè)要點(diǎn) 探測(cè)內(nèi)容 全面觀察 重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)的 地圖樣 改變 肝內(nèi)門靜脈的變化 注意事項(xiàng) 一定要詢問疫區(qū)接觸史 不要因?yàn)檠x病肝 影響肝內(nèi)其他病變的觀察 15 血吸蟲性肝纖維化 16 瘀血肝 成因 急慢性心臟病 心力衰竭 右心擴(kuò)大右房壓力 下腔靜脈壓力 肝靜脈回流受阻 壓力 肝靜脈系統(tǒng)瘀血 增粗 肝大臨表 略臨床意義 提示臨床醫(yī)師考慮心臟病變超聲表現(xiàn) 1 肝大飽滿2 三支肝靜脈明顯增寬0 8 2 0cm3 下腔靜脈明顯增寬2 5 4 4cm4 肝實(shí)質(zhì)均勻細(xì)密 回聲無明顯改變 17 Budd Chiari綜合征 成因 肝段下腔靜脈 肝靜脈阻塞 靜脈回流受阻 下腔靜脈高壓 門靜脈高壓綜合癥狀臨表 與肝硬化相似鑒別診斷 肝177 門靜脈高壓超聲表現(xiàn) 肝大 肝靜脈擴(kuò)張 迂曲 靜脈管腔內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)塊 門靜脈高壓表現(xiàn) 18 肝炎 1 病理變化 肝細(xì)胞混濁腫脹 局灶性壞死 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 以及肝細(xì)胞再生和修復(fù)同時(shí)存在 2 超聲表現(xiàn) 急性期 肝實(shí)質(zhì)回聲低 黑色肝 慢性期回聲增強(qiáng) 光點(diǎn)增粗 短線狀增強(qiáng) 分布不均勻 3 鑒別診斷 肝大時(shí)與脂肪肝鑒別 不同時(shí)期有不同表現(xiàn) 4 探測(cè)要點(diǎn) 注意肝大小觀察測(cè)量 肝實(shí)質(zhì)回聲是否改變 注意儀器調(diào)節(jié)適當(dāng) 5 注意事項(xiàng) 超聲檢查肝炎沒有特異性 實(shí)驗(yàn)室檢查才具有特異性 19 20 肝臟囊性占位性疾病肝囊腫肝膿腫肝包蟲病多囊肝 21 肝囊腫 超聲表現(xiàn) 無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象 發(fā)病率高 可有先天性 老年性 感染性 外傷性或腫瘤性 超聲為首選診斷方法可分 單純型分隔型囊液混濁型 22 單純性肝囊腫 23 多發(fā)性肝囊腫 24 肝膿腫 一般情況 癥狀典型 臨床確診不難超聲診斷技術(shù)有其優(yōu)勢(shì) 病理 分 阿米巴肝膿腫 組織壞死 液化細(xì)菌性肝膿腫臨表 癥狀 發(fā)熱 右上腹痛體征 肝大 壓痛明顯實(shí)驗(yàn)室 白細(xì)胞明顯增多 25 肝膿腫 超聲表現(xiàn) 不同時(shí)期可表現(xiàn)不同 典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈外壁較圓整 內(nèi)壁極不平整 呈蟲蝕樣改變后壁 后方聲增強(qiáng)效應(yīng)側(cè)壁少見回聲失落現(xiàn)象腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射 低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng) 少數(shù)情況膿腫內(nèi)見氣體伴彗尾征周圍炎癥反應(yīng) 外壁之外見環(huán)狀暗暈慢性者見囊壁鈣化隨訪復(fù)查可幫助更明確診斷 26 肝膿腫聲像圖 27 肝膿腫超聲造影圖 28 肝包蟲病 一般情況 地方病 患者有牛 羊 犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層 內(nèi)囊為蟲體 外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型 多囊型 母子囊型 囊中囊 最具特征性 慢性者可見囊壁鈣化 29 臨表 癥狀 肝區(qū)飽脹體征 肝大 肝區(qū)腫塊波動(dòng)感實(shí)驗(yàn)室檢查 略 超聲表現(xiàn) 單囊型 兩層囊壁 壁薄清晰 內(nèi)透聲較好 多囊型 多個(gè)囊包緊鄰 內(nèi)透聲略差 囊沙型 混合型 囊內(nèi)部分囊沙部分透聲好無回聲區(qū)母