經(jīng)鼻高流量濕化氧療.ppt

HFNC的臨床應(yīng)用規(guī)范專家共識 定義 HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度 21 100 溫度 31 37 和濕度的高流量 8 80L min 吸入氣體的治療方式 結(jié)構(gòu)特點 發(fā)展歷史 生理學(xué)機制 1 減少鼻咽部生理死腔 2 呼氣末正壓PEEP效應(yīng) 2 呼氣末正壓PEEP效應(yīng) 2 呼氣末正壓PEEP效應(yīng) 3 維持粘液纖毛清除功能 3 維持粘液纖毛清除功能 研究對14位支氣管擴張患者進行使用HFNC前后對比 發(fā)現(xiàn)經(jīng)過每天使用3小時HFNC 7天后支氣管沉積物明顯減少 恒溫恒濕能維持纖毛系統(tǒng)的清除功能 促進痰液排除 3 維持粘液纖毛清除功能 4 減少機體代謝 將吸入氣體加溫至37 相對濕度100 是上呼吸道正常的生理功能 需要消耗一定的熱量 而HFNC的吸入氣體為理想的吸入氣 代替了上氣道的濕化功能 減少了呼吸道的代謝做功 5 降低上氣道阻力 鼻咽口腔有大面積進行濕化和溫化 增加了氣道阻力 占呼吸道阻力50 左右 鼻咽腔的擴大 縮小會改變氣道阻力 使用HFNC時提供的氣流量大于自主吸氣流量及流速 吸氣時對鼻咽腔有機械性支撐作用 降低吸氣阻力 減少呼吸作用 三 HFNC與NPPV的不同點 五 臨床應(yīng)用 一 急性呼吸衰竭1 重癥肺炎 推薦建議 重癥肺炎合并急性 型呼吸衰竭 100mmHg PaO2 FiO2 300mmHg 可考慮應(yīng)用HFNC 證據(jù)等級 成功的相關(guān)因素包括無休克 較低的SOFA 4分 或APACHE 評分 12分 以及HFNC后6h內(nèi)PaO2 FiO2明顯改善 證據(jù)等級 1 急性呼吸窘迫綜合征 HFNC可作為輕度ARDS患者 PaO2 FiO2為200 300mmHg 的一線治療手段 證據(jù)等級 對于中度ARDS患者 PaO2 FiO2為150 200mmHg 在無明確的氣管插管指征下 可先使用HFNC1h后再次進行評估 如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣 證據(jù)等級 PaO2 FiO2 150mmHg的ARDS患者 不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療 證據(jù)等級 預(yù)測HFNC治療失敗的因素包括 SAPS 評分 30分 多器官功能不全 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 意識狀況改變 合并 型呼吸衰竭的ARDS患者 證據(jù)等級 其他 型呼吸衰竭疾病 HFNC對急性心源性呼吸衰竭 免疫抑制繼發(fā)急性 型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合 證據(jù)等級 但不能改變預(yù)后 證據(jù)等級 二 有創(chuàng)通氣撤機 對于再次插管低風(fēng)險患者 HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率 但與NPPV比較不能降低再插管率 對于再次插管高風(fēng)險患者 無高碳酸血癥 HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率 證據(jù)等級 有創(chuàng)機械通氣撤機后HFNC不能縮短住ICU時間及住院時間 也不能降低病死率 證據(jù)等級 臨床上也可以考慮HFNC與NPPV交替使用 對改善氧合與提高患者的舒適度可有效兼顧 三 型呼吸衰竭 高碳酸血癥 PaCO2 45mmHg 患者應(yīng)用HFNC可以降低穩(wěn)定期慢阻肺患者的PaCO2 而且與其漏氣量和流速有關(guān) 有兩項研究比較HFNC和NPPV對慢阻肺伴有輕度高碳酸血癥患者的結(jié)果顯示 二者均能降低患者的PaCO2水平 且HFNC和NPPV之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 有4項RCT對長期 12個月 應(yīng)用HFNC進行了研究 結(jié)果顯示與常規(guī)長期氧療相比 長期應(yīng)用HFNC可以減少慢阻肺患者急性加重次數(shù) 減少住院次數(shù)及天數(shù) 能夠顯著降低PaCO2 改善生活質(zhì)量 對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者 可在密切監(jiān)測下 嘗試HFNC 若1h后病情加重 建議立即更換無創(chuàng)呼吸機或氣管插管 不建議作為常規(guī)一線治療手段 證據(jù)等級 對于慢阻肺穩(wěn)定期患者 存在長期氧療指征時 即PaO2 55mmHg或SaO20 55 可以嘗試應(yīng)用HFNC 用于改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量 證據(jù)等級 六 HFNC臨床操作 1 HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn) 1 HFNC參數(shù)設(shè)置 型呼吸衰竭 氣體流量 Flow 初始設(shè)置30 40L min 滴定FiO2維持脈氧飽和度 SpO2 在92 96 結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整 若沒有達到氧合目標(biāo) 可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100 溫度設(shè)置范圍31 37 依據(jù)患者舒適性和耐受度 以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié) 1 HFNC參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn) 型呼吸衰竭氣體流量 Flow 初始設(shè)置20 30L min 根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié) 如果患者二氧化碳潴留明顯 流量可設(shè)置在45 55L min甚至更高 達到患者能耐受的最大流量 滴定FiO2維持SpO2在88 92 結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整 溫度設(shè)置范圍31 37 依據(jù)患者舒適性和耐受度 以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié) HFNC撤離標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)如果達到以下標(biāo)準(zhǔn)即可考慮撤離HFNC吸氣流量 20L min 且FiO2 30 2 使用中注意事項 1 上機前應(yīng)和患者充分交流 說明治療目的的同時取得患者配合 建議半臥位或頭高位 20度 2 選擇合適型號的鼻塞 建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50 的鼻導(dǎo)管 3 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征 呼吸形式運動及血氣分析的變化 及時做出針對性調(diào)整 4 張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸 如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留 可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進行氧療 5 舌后墜伴HFNC效果不佳者 先予以口咽通氣道打開上氣道 后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開口處連通 如仍不能改善 可考慮無創(chuàng)通氣其他呼吸支持方式 6 避免濕化過度或濕化不足 密切關(guān)注氣道分泌物性狀變化 按需吸痰 防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生 使用中注意事項 7 注意管路積水現(xiàn)象并及時處理 警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸 應(yīng)注意患者鼻塞位置高度高于機器和管路水平 一旦報警 應(yīng)及時處理管路冷凝水 8 如若出現(xiàn)患者無法耐受的異常高溫 應(yīng)停機檢測 避免灼傷氣道 9 為克服呼吸管路阻力 建議最低流量最好不小于15L min 10 注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊 避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷 11 使用過程中如有機器報警 及時查看并處理 直至報警消除 12 使用過程中出現(xiàn)任何機器故障報錯 應(yīng)及時更換并記錄報錯代碼提供廠家售后 嚴(yán)禁報錯機器繼續(xù)使用 3 感染預(yù)防控制 為避免交叉感染 每次使用完畢后應(yīng)為HFNC裝置進行終末消毒 HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內(nèi)部消毒即可 HFNC的表面應(yīng)用75 酒精或0 1 有效氯進行擦拭消毒HFNC鼻導(dǎo)管 濕