損傷的修復(fù)-3

病理學(xué) 損傷的修復(fù) Repairoftheinjury 提要 再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合 再生 生理性再生 指在生理過程中 有些細胞 組織不斷老化 消耗 由新生的同種細胞不斷補充 以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的再生病理性再生 指病理狀態(tài)下細胞 組織缺損后發(fā)生的再生 即病理性再生 再生 Regeneration 不穩(wěn)定細胞 Labilecells 生理情況下增殖活躍通過再生能達到完美的修復(fù)被覆上皮 骨髓造血細胞 淋巴細胞表皮細胞 呼吸道和消化道粘膜被覆細胞 生殖器官管腔的被覆細胞 再生 細胞周期和不同類型細胞的再生潛能 穩(wěn)定細胞 Stablecells 生理情況下增殖不明顯 受刺激時可表現(xiàn)出較強再生能力有完美修復(fù)的可能腺體 腺樣器官肝 胰 涎腺 內(nèi)分泌腺 汗腺 皮脂腺 腎小管上皮 原始間葉細胞及其分化出來的細胞 再生 細胞周期和不同類型細胞的再生潛能 永久性細胞 Permanentcells 出生后就不再具有分裂增生的能力神經(jīng)細胞 骨骼肌細胞 心肌細胞神經(jīng)纖維再生能力活躍 再生 細胞周期和不同類型細胞的再生潛能 不穩(wěn)定細胞表皮細胞呼消粘膜被覆細胞生殖管腔被覆細胞造血 淋巴 間皮 穩(wěn)定細胞肝臟 胰腺大量腺體腎小管上皮細胞間葉細胞等 永久細胞神經(jīng)元細胞骨骼肌細胞心肌細胞 不同生物的細胞周期時間不同 同一系統(tǒng)中不同細胞的周期也有所差異 低等 高等 幼稚 高分化 再生 細胞周期和不同類型細胞的再生潛能 再生 干細胞及其在再生中的作用 干細胞是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細胞干細胞可分為胚胎干細胞 embryonicstemcell ESC 成體干細胞 adultstemcell 誘導(dǎo)性多能干細胞 inducedpluripotentstemcells iPSCs 胚胎干細胞胚胎干細胞是在人胚胎發(fā)育早期 囊胚 受精后約5 7天 中未分化的細胞胚胎干細胞研究的意義它們擁有類似胚胎的全能分化性對生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列重大研究都將產(chǎn)生重要影響胚胎干細胞最激動人心的潛在應(yīng)用是用來修復(fù)甚至替換喪失功能的組織和器官 再生 干細胞及其在再生中的作用 成體干細胞機體內(nèi)多種分化成熟的組織中存在成體干細胞 如造血干細胞 表皮干細胞 間充質(zhì)干細胞 肌肉干細胞 肝臟干細胞和神經(jīng)干細胞等部分組織中的成體干細胞不僅可以向本身組織進行分化 也可以向無關(guān)組織類型的成熟細胞進行分化 稱之為轉(zhuǎn)分化 trans differentiation 再生 干細胞及其在再生中的作用 誘導(dǎo)性多能干細胞是通過體外基因轉(zhuǎn)染技術(shù)將已分化的成體細胞重編程所獲得的一類干細胞iPSC細胞具有ESC的全能性與ESC不同 iPSC的獲取人們可以在不損毀胚胎或不用卵母細胞的前提下制備用于疾病研究或治療的ESC樣細胞 再生 干細胞及其在再生中的作用 再生 干細胞及其在再生中的作用 再生 各種組織的再生過程 上皮組織纖維組織軟骨組織和骨組織血管肌組織神經(jīng)組織 上皮組織的再生被覆上皮再生 如果基底膜 結(jié)締組織 完整 可完全再生腺上皮 也取決于基底膜的完整性 不完美的修復(fù)最終導(dǎo)致瘢痕形成肝再生 部分切除 可短期內(nèi)恢復(fù)細胞壞死但網(wǎng)狀支架完整 可恢復(fù)細胞廣泛壞死 網(wǎng)狀支架塌陷 膠原纖維形成 結(jié)構(gòu)難以恢復(fù) 再生 各種組織的再生過程 靜止纖維細胞未分化間葉細胞 成纖維細胞 纖維細胞 纖維組織的再生 分泌前膠原蛋白在細胞周圍形成膠原纖維細胞逐漸成熟 再生 各種組織的再生過程 再生 各種組織的再生過程 軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織的再生軟骨膜的增生 軟骨母細胞 形成軟骨基質(zhì) 細胞被埋在軟骨陷窩內(nèi) 靜止的軟骨細胞軟骨再生能力弱 軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補骨組織的再生骨組織再生能力強 骨折后可完全修復(fù) 再生 各種組織的再生過程 軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織的再生軟骨膜的增生 軟骨母細胞 形成軟骨基質(zhì) 細胞被埋在軟骨陷窩內(nèi) 靜止的軟骨細胞軟骨再生能力弱 軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補 再生 各種組織的再生過程 軟骨組織和骨組織的再生骨組織的再生骨組織再生能力強 骨折后可完全修復(fù) 小血管 毛細血管 以出芽方式進行再生 小A 小V血管母細胞的血管發(fā)生大血管修復(fù) 離斷后需手術(shù)吻合 內(nèi)膜復(fù)原 肌層瘢痕修復(fù) 毛細血管的再生 再生 各種組織的再生過程 肌組織再生 肌組織的再生能力很弱平滑肌 有一定的再生能力橫紋肌 再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同肌膜存在 完全修復(fù)肌膜破壞 瘢痕修復(fù)心肌 再生能力極弱 破壞后一般都是瘢痕修復(fù) 再生 各種組織的再生過程 腦及脊髓內(nèi)神經(jīng)細胞 不能再生 外周神經(jīng)纖維 只有在其起源的神經(jīng)細胞完好時可完全再生 神經(jīng)組織的再生 正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離 遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解 神經(jīng)膜細胞增生 軸突生長 神經(jīng)軸突達末梢 多余部分消失 再生 各種組織的再生過程 細胞再生的影響因素 細胞損傷 再生 細胞增殖 細胞內(nèi)環(huán)境 細胞外環(huán)境 細胞外基質(zhì) 生長因子 抑素與接觸抑制 再生 各種組織的再生過程 纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù) Fibrousrepair 由于細胞組織損傷過重 或有感染 不能用完全再生方式加以修復(fù) 而以增生的纖維母細胞和新生的毛細血管組成的肉芽組織 進而變成纖維組織進行修復(fù)的過程 稱纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù) 瘢痕修復(fù)再生能力弱或缺乏再生能力的組織無原組織的結(jié)構(gòu)及功能不完全修復(fù) 肉芽組織 Granulationtissue 肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的纖維母細胞構(gòu)成 并伴有炎性細胞浸潤 肉眼表現(xiàn)為鮮紅色顆粒狀 柔軟濕潤 形似鮮嫩的肉芽故而得名 纖維性修復(fù) 肉芽組織的形態(tài)及作用 圖示新生毛細血管平行排列 與表面垂直 纖維性修復(fù) 肉芽組織的形態(tài)及作用 纖維性修復(fù) 肉芽組織的形態(tài)及作用 肉芽組織的作用抗感染 保護創(chuàng)面填補創(chuàng)口及其他組織缺損機化或包裹壞死 血栓 炎性滲出物 其它異物 肉芽組織的作用及結(jié)局 機化 Organization 是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過程 纖維性修復(fù) 肉芽組織的形態(tài)及作用 肉芽組織 纖維母細胞 新生毛細血管 炎細胞 膠原纖維 血管減少 纖維細胞 玻璃樣變 消失 逐漸消失 瘢痕組織 肉芽組織的結(jié)局 水分逐漸吸收 纖維性修復(fù) 肉芽組織的形態(tài)及作用 有利 填補并連接創(chuàng)口 使組織器官保持完整性瘢痕組織比肉芽組織的抗拉力強 故填補及連接相當(dāng)牢固 使組織器官保持其堅固性不利 瘢痕收縮瘢痕性粘連可發(fā)生器官硬化形成瘢疙瘩 瘢痕組織對機體的影響 纖維性修復(fù) 瘢痕組織的形態(tài)及作用 纖維性修復(fù) 瘢痕組織的形態(tài)及作用 纖維性修復(fù) 瘢痕組織的形態(tài)及作用 創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合 指機體遭受外力作用 皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程再生 肉芽組織 瘢痕 皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程 早期變化 出血 壞死和炎癥反應(yīng) 紅腫 痂皮傷口邊緣收縮 2 3天 肌成纖維細胞牽拉創(chuàng)緣整層皮膚及皮下組織向中心移動肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其它組織再生 創(chuàng)傷愈合 皮膚創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合 皮膚創(chuàng)傷愈合的類型 一期愈合形成的瘢痕小傷口小 干凈 創(chuàng)面對合好的傷口 創(chuàng)傷愈合 皮膚創(chuàng)傷愈合 一期愈合模式圖 皮膚創(chuàng)傷愈合的類型 二期愈合修復(fù)后瘢痕較大傷口大 傷口有感染 創(chuàng)傷愈合 皮膚創(chuàng)傷愈合 二期愈合模式圖 骨折愈合過程模式圖 創(chuàng)傷愈合 骨折愈合 血腫形成 纖維性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 血腫 炎癥 纖維性